粪瘘

粪瘘（fecal fistula）是指肠道与生殖道之间有异常通道，在妇产科临床中，最常见的是直肠阴道瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外，也可有小肠、结肠阴道瘘。

1、根据引起粪瘘因素不同可分为

（1）简单瘘：包括那些在低、或者中等的区域位置，创伤性或者感染性，直径小于2.5厘米的瘘孔。

（2）复杂瘘：复杂瘘大多为高位瘘口，多由于克罗恩病、盆腔放疗或者肿瘤侵蚀导致瘘孔形成，直径大多大于2.5厘米。

2、根据瘘孔在阴道内的位置可以分为

（1）高位瘘：瘘孔的位置在阴道直肠间隔上段，有腹膜覆盖。

（2）中位瘘：瘘孔的位置在阴道中下段，瘘道累及阴道直肠间隔。

（3）低位瘘：瘘孔的位置在齿状线以下。

无传染性。

一般好发于炎症性疾病、肿瘤性疾病的患者和有产道创伤史的人群。

粪瘘的具体病因可分为疾病因素和非疾病因素，前者包括炎症性疾病、肿瘤性疾病等，后者包括异物损伤、医源性因素、粪便嵌顿、产科创伤等。

1、疾病因素

（1）炎症性疾病：常见于克罗恩病、盆腔脓肿。克罗恩病、盆腔脓肿炎症累及肠道肌层，造成肠道穿孔，引起粪瘘。盆腔放疗放射线会损伤肠道肌肉组织，引起组织坏死，最终导致粪瘘。

（2）肿瘤性疾病：常见于直肠肿瘤、宫颈肿瘤、阴道肿瘤。直肠、宫颈、阴道部的肿瘤扩散到邻近的组织，导致直肠被穿透，引起粪瘘。

2、非疾病因素

（1）异物损伤：长期往阴道塞栓剂，会压迫阴道壁造成组织坏死引起粪瘘；暴力性交以及性虐待也可能机械性的造成阴道壁穿孔，引起粪瘘。

（2）医源性因素：灌肠不恰当、肛肠手术都可能引起直肠机械性穿孔，造成粪瘘。

（3）粪便嵌顿：长时间的粪便嵌顿在直肠，引起直肠壁压迫性坏死，造成粪瘘。

（4）产科创伤：常见于难产、中线会阴侧切、Ⅲ/Ⅳ度裂伤。难产导致直肠阴道隔受压时间过长，肌肉长时间缺血引起坏死，最终导致直肠阴道隔破裂，引起粪瘘。中线会阴侧切会直接损伤直肠，引起直肠穿孔破裂，导致粪瘘。

患者视瘘孔部位、大小可有不同的表现。小瘘，大便较干时，可无任何症状表现，即不会从阴道内排便。如果大便稀，则阴道可有排气及排便。若为大瘘孔，又接近阴道口，则瘘孔成为大便的必经之路，肛门废用，不能控制的阴道排气。尿瘘、粪瘘并存时，则阴道可同时排气及漏尿中混杂粪便。粪、尿同时污染外阴，使外阴、大腿内侧慢性皮炎会更严重、精神倍加痛苦。

1、性功能障碍

长期出现粪瘘的患者，阴道以及会阴处于感染状态，导致性交不适，久而久之会出现性功能障碍。

2、阴道、会阴感染

粪便长期由阴道排出，导致病原微生物在阴道滋生繁衍，引起阴道、会阴感染。

3、心理疾病

患有粪瘘的患者，若得不到及时的纠正，会使病人处于焦虑抑郁的状态下，甚至产生自卑的情绪，最终导致心理疾病。

1、克罗恩病患者可以出现粪瘘，同时还可能出现腹痛、腹泻、食欲减退以及发热、贫血等症状。

2、肿瘤患者在粪瘘的同时多伴有全身消瘦、疲乏无力、体重下降等情况。

有滞产或产伤史、阴道手术史者，出现以下情况须及时就医咨询：

1、阴道内有粪便流出、排气现象；

2、伴阴道瘙痒、异常分泌物；

3、伴慢性外阴皮炎，有瘙痒、渗液和皮疹等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

妇科、肛肠外科

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前尽量清淡饮食，不要大吃大喝，同时忌烟忌酒、避免熬夜。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？

2、您平时会出现阴道不能控制的排气或大便从阴道排出的症状吗？

3、除了这些症状您还有其他不适吗，如阴道瘙痒、白带增多？

4、您有过生育史吗？生过几个孩子？做过几次流产？

5、您平时的月经正常吗？有痛经的症状吗？末次月经是什么时候？

6、您既往出现过这种情况吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

7、您在出现这些症状前有过会阴部的外伤吗？

8、您有肿瘤病史吗？做过放疗吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？

3、我需要住院吗？需要做哪些检查？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

医生对患者完成问诊后，通常会进行体格检查，初步判断病情。为了进一步明确诊断，可能建议做血常规检查、亚甲蓝试验、阴道内窥镜检查、肛门B超、消化道钡剂造影检查等，以便进一步明确病情。

大的瘘孔可在阴道窥器暴露下直接窥见瘘孔，瘘孔极小者往往仅在阴道后壁见到一鲜红的肉芽组织。并进行直肠指诊，可触及瘘孔，如果瘘孔极小，可用探针从阴道向直肠方向探查，直肠内手指可触及探针即可确诊。

血常规可检查外周血细胞计数，红细胞沉降系数以及C反应蛋白等非特异性炎症标志，检查机体是否伴发感染。如果白细胞升高伴中性粒细胞增高，提示机体有细菌感染。

1、亚甲蓝试验

瘘孔较小，可用反探针检查或用无菌于纱布塞入阴道后自肛门注入稀释亚甲蓝溶液，纱布染成蓝色即可确诊。

2、阴道内窥镜检查

如果通过阴道内窥镜检查发现阴道穹隆处有小孔，需行钡剂灌肠检查确诊，必要时可采用消化道内镜检查。

1、肛门B超

一些极小的瘘需要借助肛门B超检查确诊。

2、消化道钡剂造影检查

消化道钡剂造影有助于了解消化道病变情况，以及查看瘘孔的位置，瘘孔与其他器官的关系。

医生会询问一些患者的基本情况如既往疾病史、手术史、生育史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规检查、亚甲蓝试验、阴道内窥镜检查、消化道钡剂造影检查、肛门B超、等，即可明确诊断。还会注意与肛门失禁进行鉴别。

粪瘘要与肛门失禁相鉴别。肛门失禁是直肠、肛门功能紊乱导致肠内废物不由自主的漏出。肛门失禁大多数也继发于产伤，导致肛门括约肌直接撕裂或者末梢神经损伤。可以通过直肠内超声等相关检查与粪瘘相鉴别。

粪瘘的治疗方法根据患者的不同情况方案不一，有原发病的患者，需先积极治疗原发病，在进行对症治疗。如果患者症状比较严重，则会优先采取外科手术修复治疗。

暂无相关药物治疗方案。

暂无。

1、直肠阴道瘘

（1）新鲜创伤（如手术或外伤），应立即进行修补；陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术需求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠壁黏膜分离，先缝直肠壁（不透黏膜），后缝合阴道壁。

（2）如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。

（3）如直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多，瘘孔经多次修补失败，可考虑做永久性人工肛门手术。

2、小肠或结肠阴道瘘

宜经腹修补或行肠切除吻合术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经积极有效的治疗后，大多数患者的症状可以减轻或治愈，不影响正常的工作和生活质量。

若不及时不治疗，粪便长期由阴道排出，导致病原微生物在阴道滋生繁衍，引起阴道、会阴感染。

一般不能自愈。

经积极有效的治疗后，大多数患者的症状可以减轻或治愈。

暂无大样本数据研究。

粪瘘患者要正视疾病，树立治疗信心，注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症，合理休息，注意清洁，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

粪瘘患者的粪便会从阴道排出，影响其日常生活和性生活，使其产生焦虑、恐惧、自卑等消极情绪。

2、护理措施

患者要正视疾病，多了解治愈案例，增强治疗信心；家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其积极配合治疗。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、注意阴部清洁，避免感染。

4、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免熬夜和劳累。

5、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜，对疾病恢复有一定积极作用。

患者应定期复查，便于医生调整治疗方案。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强阴部的护理及清洁，防止感染。

在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理。合理均衡的饮食可提供患者丰富的营养，以促进疾病的康复。

1、宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物。

3、尽量不饮酒，禁止酗酒。

加强围生期保健，认真执行孕期检查，预防产伤。助产时避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠黏膜。会阴缝合后常规肛诊，发现直肠黏膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，注意肠粘连正确分离，在缝合盆底腹膜时，注意勿缝挂肠壁，以免肠粘连、感染、坏死、形成阴道肠瘘。