复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。是最常见的口腔黏膜病，因其具有明显的灼痛感，所以用希腊文灼痛“阿弗他”命名。常表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。经治疗后多数患者的预后良好。

复发性阿弗他溃疡根据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。

无传染性。

本病是一种常见的口腔黏膜病，调查发现，人群中10%~25%患有复发性阿弗他溃疡，在特定人群中患病率可达50%。

女性患病率一般高于男性，好发年龄在10~30岁。

复发性阿弗他溃疡的具体病因不明，存在明显的个体差异，目前认为RAU的发生是免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、内分泌变化、机械损伤、环境因素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。

1、免疫因素

细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常均与RAU的发病有关。

2、遗传因素

对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

3、系统疾病因素

RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。

4、内分泌因素

有些女性患者发病与月经周期有关。有研究发现，口腔黏膜上皮存在性激素受体，因此性激素紊乱可造成口腔黏膜上皮细胞的损伤。

5、机械损伤

食物中的鱼骨、砂石等硬物，牙刷，牙齿表面沉积的牙结石等，都可能损伤口腔黏膜。易感者的口腔黏膜受到机械刺激后，较正常人群更易出现口腔溃疡，同时疾病的持续时间也比由创伤诱发的溃疡更长。

6、环境因素

生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。

7、精神因素

精神因素是RAU的主要诱因之一，许多研究表明愤怒及焦虑会加重精神压力，从而增加RAS的发病率和严重程度。

8、感染因素

包括细菌感染和病毒感染。

9、维生素和微量元素缺乏

微量元素缺乏及食物抗原微量元素（维生素B₁₂、血清铁、铁蛋白、叶酸）的缺乏可能也会影响RAS的发生发展。

一般表现为反复发作的圈形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。具体分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

1、轻型复发性阿弗他溃疡

患者初发时多为轻型，溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜，初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成圆形或椭圆形的浅表溃疡，直径约5~10mm。一般无明显全身症状与体征。

2、重型复发性阿弗他溃疡

又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡常单个发生，大而深，直径可＞10mm，似“弹坑”状，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。常伴低热、乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛。

3、疱疹样阿弗他溃疡

又称口炎型口疮。溃疡小，直径约2~5mm。溃疡数目多，可达数十个，散在分布于黏膜任何部位，如“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适等症状。

1、轻型复发性阿弗他溃疡约5天溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、终痛减轻。10~14天溃疡愈合，不留癫痕，溃疡数一般3~5个，最多不超过10个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半个月至数个月，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。

2、重型复发性阿弗他溃疡始发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软、腭垂等，可影响言语及吞咽。发作期可长达月余甚至数个月，也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

一般无特殊并发症。

1、反复发作的口腔溃疡。

2、持续时间较长、持续不愈甚至有加重趋势。

3、出现多个溃疡或较大溃疡。

4、疼痛明显，严重影响进食和言语。

出现以上症状均需要就医咨询。

一般建议去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔的清洁，吃完东西后用清水或淡盐水漱口，方便医生观察口腔情况。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、安排家属或朋友陪同就医。

5、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、您感到疼痛了吗？疼痛有烧灼感吗？有加重的倾向吗？

3、您过去有得过口腔溃疡吗？

4、您的口腔溃疡经常发作吗？

5、您的口腔溃疡发作有什么诱因吗？

6、过去是否有过相应的治疗？哪种治疗最有效？

7、您最近是否经历过重大的压力或重大的生活变化？

8、您平时饮食习惯如何？是否喜欢吃辛辣刺激性、过烫的食物？

9、您平时生活有规律吗，是否经常熬夜？

10、您有口腔溃疡的家族史吗？

1、我为什么会有口腔溃疡？会不断发展吗？会遗传吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？多长时间我会痊愈？会复发吗？

4、我还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？我同时该怎么应对它们？

5、平时我应该注意哪些问题？

6、我需要使用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现反复发作的口腔溃疡伴有灼痛时，需要及时就医。医生会对患者进行口腔检查、血常规检查、病理组织活检等，以明确病情。

医生对患者进行口腔检查，判断溃疡的位置、大小、形态、深浅、颜色等。

血常规检查可及时发现与RAU相关的患者营养不良、血液疾病或潜在的消化道疾病。

当患者病情复杂时，医生会取溃疡周围组织进行组织病理学检查，可辅助排除癌性、结核性溃疡等。

医生会根据患者的既往病史，再结合患者的临床特点（复发性、周期性、自限性）及症状（黄、红、凹、痛），并参考血常规检查、病理组织活检等检查结果，即可明确诊断。还会注意与急性疱疹性龈口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、坏死性涎腺化生等疾病相鉴别。

1、疱疹型RAU的鉴别诊断

急性疱疹性龈口炎好发于婴幼儿，呈急性发作，全身症状较重。常在口腔黏膜各处，包括牙龈、硬腭、舌、颊、唇等位置出现成簇小水泡，水泡破裂后融合成大片浅表溃疡，可伴有口周皮肤损害。

2、重型RAU的鉴别诊断

（1）创伤性溃疡：可发生于各个年龄段，无反复发作和自限性。好发于唇、颊、舌、磨牙后区，溃疡深浅不一、形状不规则，与损伤因素吻合。

（2）癌性溃疡：老年人多见，无口腔溃疡反复发作和自限性，溃疡常见于舌腹舌缘、舌底和软腭复合体，其深浅不一、边缘不齐、周围有浸润、质地硬、底部呈现菜花状。需做活检进行组织病理学鉴别诊断。

（3）结核性溃疡：中青年多见，无口腔溃疡反复发作和自限性。溃疡好发于唇、前唇沟和舌，溃疡较深，形状不规则，周围轻度浸润，呈现鼠噬状。患者常伴有肺结核，病理检查可见朗格汉斯巨细胞。

（4）坏死性涎腺化生：本病男性多见，溃疡好发于硬腭和硬软腭交界，无周期性发作，可自愈。溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部可见肉芽组织。病理可见小涎腺坏死。

由于RAU病因及发病机制尚不明确，目前国内外还没有根治RAU的特效方法，因此治疗多以对症的药物、物理、心理治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期作为治疗的目的。

1、局部用药

主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合。

（1）消毒防腐药物：氯己定含漱液、西吡氯铵含漱液、聚维酮碘含漱液、硼砂含漱液等。

（2）止痛药物：包括利多卡因凝胶、喷剂及苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂、含漱液等。擦干溃疡面后涂于溃疡处，有迅速麻醉止痛效果。

（3）糖皮质激素：曲安奈德口腔糊剂，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏，倍他米松含激液，氢化可的松黏附片，氟轻松乳膏，丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。

（4）促进愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。

（5）其他局部制剂：氨来呫诺糊剂、口腔贴片，甘珀酸钠含漱液，环孢素含漱液，5-氨基水杨酸乳膏，双氯芬透明质酸酯凝胶等。

2、全身用药

（1）糖皮质激素类：具有抗过敏、减少炎性渗出、抑制组胺释放等作用，但长期大量使用可出现类似肾上腺皮质功能亢进症（向心性肥胖，血压升高，血糖、尿糖升高等）的不良反应。常用药物为泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。

（2）免疫抑制剂：常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等。长期大量使用有骨髓抑制、肾功能损害、粒细胞减少乃至全血细胞减少等不良反应，使用前必须了解肝、肾功能和血象。

（3）免疫增强剂：转移因子、胸腺素、卡介苗等有增强机体细胞免疫功能的作用；胎盘球蛋白、丙种球蛋白等适用于体液免疫功能降低者。

（4）生物制剂：干扰素-α-2a、粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E₂、肿瘤坏死因子拮抗剂如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗。

（5）其他：沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱等。

3、其他药物

（1）H₂受体拮抗剂治疗胃溃疡.

（2）谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠。

（3）补充维生素和微量元素等。

氯己定、西吡氯铵、聚维酮碘、硼砂、利多卡因、苯佐卡因、苄达明、曲安奈德、地塞米松、泼尼松龙、倍他米松液、氢化可的松、氟轻松、丙酸倍氯米松、丙酸倍氯米松、重组人表皮生长因子、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、氨来呫诺、甘珀酸钠、环孢素、5-氨基水杨酸、双氯芬透明质酸酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、转移因子、胸腺素、胎盘球蛋白、丙种球蛋白、干扰素-α-2a、粒-巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E₂、阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱、谷维素、安神补心丸、昆明山海棠片、雷公藤总苷、冰硼散

本病一般无需手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

复发性阿弗他溃疡具有自限性，一般预后良好，但重型愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

1、经常复发，溃疡连绵不断，给病人带来精神和身体的痛苦。

2、重型患者治愈后可留瘢痕，甚至会造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形。

多数可自愈。

经积极治疗后可治愈。

暂无大数据样本研究。

溃疡复发的间隙期从半个月至数个月，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。

患者应遵医嘱用药，合理饮食，充分休息，积极调节生活节奏和情绪，保持心情愉快，避免劳累。注意口腔清洁，促进溃疡愈合。

1、心理特点

该病反复发作，迁延不愈，难以根治，妨碍饮食及言语，影响患者生活质量，使其产生紧张、焦虑、抑郁等消极情绪。

2、护理措施

（1）患者可主动向医务人员了解自身病情和预后情况，积极配合治疗。

（2）可通过下棋、听音乐等方式转移注意力，保持心情愉快，减轻焦虑情绪。

1、止痛药仅限在疼痛难忍和影响进食时使用，以防成瘾。

2、严格遵照医嘱正确使用药物，观察用药效果，不可随意更改剂量和停药。

3、用药过程中观察不良反应，出现不适，及时告知医生。

1、注意口腔和牙齿清洁，饭后漱口，早晚刷牙，学会使用牙线。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

3、适当锻炼身体，增强抵抗力。

复发性阿弗他溃疡患者饮食要软且易消化，进食温凉、清淡食物，减少对溃疡的刺激。多饮水，避免口腔干燥，减轻疼痛。

1、多喝水，多吃富含纤维素的食物，如小米、燕麦、玉米等杂粮。

2、多吃富含维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素E和含锌的食物，有利于溃疡愈合。

3、应多吃新鲜蔬菜水果和含铁食物，如番茄、橙子、茄子、胡萝卜、动物肝脏、瘦肉、花生、核桃等。

1、避免进食坚硬、尖锐食物，如坚果、薯片等。

2、忌食辛辣刺激食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等食物。

3、忌烟、酒、咖啡及刺激性饮料。

4、避免过多食用酸、咸、烤炸或过甜的食物。

5、避免食用寒凉或者过烫的食物，减少对口腔黏膜的刺激。

1、保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量，保持乐观的精神，避免焦虑。

2、适当的运动增强免疫力，均衡膳食营养全面。

3、女性生理期注意保暖和休息，忌食生冷。

4、在空气质量不理想的天气减少外出，若外出戴上口罩，尽量阻断环境诱因，同时预防呼吸道感染等疾病。

5、日常减少食用烧烤、腌制、辛辣、油炸、膨化食品和过烫食物，避免损伤口腔黏膜。