腐蚀性食管灼伤

腐蚀性食管灼伤（erosive burn of the esophagus）是指误吞或有意吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的口、咽与食管黏膜的损害，是耳鼻咽喉科急重症之一，是常见的食管外伤性疾病。急性期表现疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难，可伴发热、恶心、休克等全身症状。病情严重者若未及时治疗可能会死亡。

1、根据损伤的严重程度，腐蚀性食管灼伤可分为3度。

（1）1度（轻型）：病变局限于食管黏膜层，黏膜表层充血肿胀，坏死脱落，创面愈合后，不会遗留瘢痕狭窄。

（2）2度（中度）：病变深达食管肌层，局部溃疡形成，表面有渗出或假膜形成，后期常形成瘢痕而致食管狭窄。

（3）3度（重度）：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可能发生食管穿孔及纵隔炎等并发症。

2、根据发病缓急程度，腐蚀性食管灼伤分为急性期、缓解期、瘢痕形成期三期。

（1）急性期：约1~2周。

（2）缓解期：急性期后1~2周后。

（3）瘢痕形成期：病变仅累及黏膜层，伤后2~3周症状好转，直到痊愈。经3~4周后，或更长一些时间，病变累及肌层者，缓解期过后，由于局部结缔组织增生，继之瘢痕收缩而致食管狭窄。

无传染性。

1、儿童及口渴不对瓶内液体进行检查的人。

2、企图自杀或自残者。

近年来腐蚀性食管灼伤发病率呈明显下降趋势。

误吞或有意吞服强酸、强碱等腐蚀剂是腐蚀性食管灼伤的主要原因。强酸性腐蚀剂多为硫酸、盐酸、硝酸等，强碱腐蚀剂多为氢氧化钠（烧碱、石灰水）、氢氧化钾、碳酸氢钠（食用或清洁用碱）等。此外，醛类（福尔马林）、酚类（石碳酸、来苏儿）、卤素类（碘酒等）、重金属盐类（升汞、硝酸银）等亦可引起食管腐蚀伤。

1、误服

多为儿童、尤其是五岁以下儿童，20岁以上者仅占10%。

2、自杀

企图自杀或自残者，吞入腐蚀剂的量一般比较大，因此损伤的范围常常很广，可以从口咽到胃和十二指肠。

3、工伤

常为违反操作规程所致，多发生在设备简陋的工厂。

误吞或有意吞服腐蚀剂后，立即引起口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽困难，声嘶及呼吸困难，可伴发热、恶心、休克等全身症状，后期可引起食管狭窄。

1、急性期

（1）局部症状

①疼痛：腐蚀剂吞入后，立即发生口、咽、胸骨后或背部疼痛，并可引起食管的痉挛。

②吞咽困难：主要因惧怕疼痛不敢吞咽，常伴有唾液外溢、恶心等，儿童尤为明显，通常仅能进流质或半流质饮食，严重时滴水难进。

③声嘶及呼吸困难：当腐蚀剂侵及喉部，导致喉水肿时，导致声音嘶哑、呼吸急促、呼吸困难等症状发生。

（2）全身症状

吞咽下药物量过多或浓度较大，即可出现中毒现象，有发热、恶心、脱水、昏睡或休克等表现，若食管发生穿孔可致迅速死亡。

2、缓解期

全身症状好转，创面逐渐愈合，疼痛及吞咽困难缓解，饮食逐渐恢复正常，轻症者2~3周愈合。

3、瘢痕形成期

再度出现吞咽困难，并逐渐加重，轻者可进流质，重者滴水难进，勉强吞入后立即吐出，出现脱水及营养不良等全身症状。

1、全身并发症

服毒量较多，具有全身中毒现象，如肾脏损害、肝脏损害、中枢神经损害、代谢紊乱及水电失衡等，重者在数小时内或1~2天内死亡。

2、局部并发症

（1）出血：服毒后数日内，出现小量吐血，大量出血则为坏死组织脱落所致，常发生于1~2周，多在10日左右突然发生大量出血，重者因无法制止而迅速死亡。

（2）食管穿孔与纵隔炎：并发于吞服毒液过浓量又大的患者，碱性腐蚀剂较酸性者更易发生食管穿孔，一般在食管下端破裂至左侧胸腔，有时穿孔到气管，而形成气管食管瘘。

（3）胃烧伤、胃穿孔与腹膜炎：并发于酸性腐蚀剂者为多。

（4）喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿与支气管扩张症：并发于急性腐蚀性食管炎与瘢痕狭窄期，尤易发生于儿童患者。

（5）食管瘢痕狭窄：是难以避免的并发症，胃瘢痕狭窄也常并发于吞咽酸性腐蚀剂的患者中。

1、出现口、咽、胸骨后或背部疼痛。

2、呼吸困难。

3、出现昏睡或休克等。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复吞咽困难，声嘶。

2、伴发热、恶心等症状.

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现口、咽、胸骨后或背部疼痛、呼吸困难时，需到急诊科就诊。

2、病情平稳者，需到耳鼻咽喉科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对口唇及口腔、咽部黏膜进行检查，就诊时需做好口腔卫生。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有什么不适？

2、您是什么时候服用的腐蚀剂？服用了多少？

3、您是不小心喝的还是有意喝的？

4、您受伤后是否进行过什么处理？

5、您现在是否能吃进去东西？

1、我这是由什么引起的？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要采用什么治疗方法？大概需要治疗多长时间？

5、我日常生活中需要注意些什么？

6、我需要复查吗？多久复查？

患者误吞或有意吞服强酸、强碱等腐蚀剂后出现口、咽、胸骨后或背部疼痛等情况时，需要及时就医。就医后，医生会检查患者的口唇及口腔、咽部黏膜，初步了解病情。之后可能建议患者做X线检查、食管镜检查、喉镜检查，进一步明确诊断，并评估疾病的严重程度。

医生会对急症患者的口唇及口腔、咽部黏膜进行检查，观察是否有充血、肿胀、黏膜脱落、溃疡及假膜形成等。

1、食管镜检查

是直接观察食管内受损情况的重要方法。应选择适当时机进行，一般在受伤2周后进行第一次检查，过早食管镜有引起穿孔的风险。纤维食管镜较硬食管镜更为安全。

2、喉镜检查

可酌情行间接喉镜检查，了解喉咽及喉部情况。

如疑有并发症时，可行X线胸、腹部透视及摄片或CT扫描检查。食管X线钡剂检查或碘油造影摄片一般应于急性期过后进行，可了解病变性质、部位与程度。但对疑有食管穿孔者忌用或慎用。对估计可能发生食管狭窄的患者，如第一次检查结果为阴性，2~3个月内应定期复查。

医生会详细询问患者吞服腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服时间，结合口唇及口腔、咽部黏膜检查、X线检查、食管镜检查可做出诊断。

腐蚀性食管灼伤急性期首要是抢救生命，预防狭窄形成，给予输液、镇痛、解痉与广谱抗生素等治疗；瘢痕期主要是施行食管扩张，治疗食管狭窄。

1、应用抗生素

尽早给予足量广谱抗生素，预防感染的发生，如青霉素等。

2、应用糖皮质激素

可减少创伤反应，有抗休克、消除水肿、抑制成纤维肉芽组织形成、防止瘢痕狭窄的作用。但食管损害极度严重，局部坏死，疑有穿孔时则禁用激素。常用药物有地塞米松等。

地塞米松、氢氧化铝凝胶、氧化镁、青霉素

对于烧伤严重、食管狭窄范围广，扩张术未成功或估计不易成功者，应采用手术治疗。根据病情可采用狭窄段切除食管端-端吻合术、结肠代食管术、游离空肠段移植代食管术、食管胃吻合术、皮管食管成形术等。

对已发生食管瘢痕狭窄的患者，可采用以下治疗方法。

1、食管镜下探条扩张术

适用于狭窄较轻、范围较局限者。探条有金属和硅胶等几种。在食管镜直视下，插入直径适当的探条，由小到大逐渐扩张。一般每周扩张一次，多次扩张后，可使食管腔恢复到一定宽度，以利于进食。

2、吞线扩张术

有顺行、逆行或循环扩张法，多采用后两种方法。适用于多处狭窄或狭窄段较长者。首先行胃造瘘术，逆行法是将经口吞下的带有金属小珠的粗丝线，从胃瘘口取出，然后连接一大小适当的梭形扩张子，再将口腔一端丝线向上拉，使扩张子逆行由胃进入食管，通过狭窄处进入口腔；循环扩张法是将丝线两端与扩张子两端相连，形成环状，逆行拉入口腔后再拉胃造瘘一端，使扩张子下行经食管狭窄处再回到胃内，可反复循环扩张，每周2~3次，逐渐扩大扩张子，对食管狭窄有一定疗效。

3、金属钛或记忆合金支架扩张术

食管镜下将记忆型钛网合金支架放入食管狭窄处。

腐蚀性食管灼伤治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、应用中和剂

受伤后能在1~2小时内就诊者，应考虑针对毒物性质给予适当化学药物中和，超过数小时后，中和剂已不起作用。碱性腐蚀剂，可服用食醋、2%醋酸、橘汁或柠檬汁漱口或分次少量服用。酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶或氧化镁乳剂中和，然后再服用牛奶、蛋清、植物油等，以保护黏膜创面。禁用苏打水中和，以免产生大量二氧化碳气体，有致食管穿孔的危险。

2、全身治疗

给予止痛、镇静、抗休克治疗。根据病情给予静脉输液或输血，及时纠正电解质紊乱和血容量不足。病情稍稳定，可小心插入胃管鼻饲，并留置一定时间，既可维持营养，又起到维持管腔防止食管狭窄的作用。

3、气管切开

喉阻塞症状明显或合并喉损伤时，应行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

腐蚀性食管灼伤经正规治疗后，大部分患者可逐渐恢复到正常饮食，若处理不当，可引起食管穿孔、食管瘢痕狭窄或食管闭锁。

1、腐蚀性食管灼伤可引起肾脏损害、肝脏损害、中枢神经损害，重者可能致死。

2、若处理不当，可引起食管穿孔、食管瘢痕狭窄或食管闭锁。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

经正规治疗后，大部分患者可逐渐恢复到正常饮食。

腐蚀性食管灼伤在日常生活中要注意休息，保持良好、轻松的心态，有利于身体恢复。定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

（1）由于烧伤后患者因长期不能经口进食而异常痛苦，情绪低落。

（2）患者担心疾病的预后和治疗过程的风险有关，出现焦虑与恐惧心理。

2、护理措施

（1）对患儿家属要鼓励其勇敢面对手术；对自杀者，家属回避其原因，视为误服，以减轻其心理负担，从各个方面调动患者的积极性，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）患者可以学习本病的相关知识，正确认识本病，相信医生的治疗技术，积极配合治疗。

应用糖皮质激素时注意严格掌握适应证及用药剂量，用量过大，可使感染扩散，有并发食管穿孔的风险。

1、服药或进食后采取俯卧位。

2、进食后，用生理盐水清洁口腔，以减少细菌繁殖。

1、生命体征的观察

术后72小时内应严密监测生命体征，术后低血压是造成吻合口瘘的重要原因之一。

2、保持胃肠减压通常

家属应严密观察引流液的量及形状，如引流出大量陈旧血性液体或呕出大量咖啡样液，应立即告知医生处理。

3、加强呼吸道管理

患者做深呼吸和有效的排痰，避免频繁剧烈咳嗽。

腐蚀性食管灼伤患者需合理调节饮食，忌辛辣刺激性食物，强调细嚼慢咽，进食后饮温开水。

1、急性期无消化道穿孔时，可适当给予蛋清、牛奶或植物油等以保护食管黏膜。

2、恢复期先缓慢恢复高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的流质饮食，逐渐过渡到软食，宜细嚼慢咽。

1、忌辛辣刺激性食物。

2、避免食生硬食物。

3、戒烟戒酒。

腐蚀性食管灼伤是可以预防的，具体预防措施如下。

1、应加强对强酸或碱性等腐蚀剂的存放管理，容器上要有醒目的标记，最好专人保管，上锁存放。

2、家庭应用的腐蚀性物质，一定要放在儿童接触不到的地方。

3、切忌用杯、碗、饮料瓶等装该类液体，随意放置，以免误吞。