肛瘘

肛瘘（analfistula）是肛管或直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线上肛窦处，多为一个。外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。肛瘘形成后，患者可能经久不愈或间歇性反复发作。

1、按瘘管位置高低分类。

（1）低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

（2）高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。

2、按瘘管与括约肌的关系分类

（1）肛管括约肌间型约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。

（2）经肛管括约肌型约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。

（3）肛管括约肌上型为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。

（4）肛管括约肌外型最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。

不会传染。

暂无大样本数据研究。

青壮年男性。

大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，此外，不良的生活如久坐、熬夜等也可引起肛瘘。

1、有肛周脓肿病史者

大部分肛瘘由肛周脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。

2、其他疾病

结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘。

3、不良生活习惯

久坐、熬夜、睡眠不足、饮酒及经常进食辛辣食物的人群、长期便秘及腹泻者易患肛瘘。

肛瘘主要表现为肛周出现脓性分泌物，由于分泌物的刺激，可有肛门部瘙痒，当瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛。

1、肛周流脓

肛周瘘管外口出现少量脓性、血性、黏液性分泌物，较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

2、肛周疼痛

当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。

3、肛周瘙痒

由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。

1、肛门不完全性失禁

由于肛瘘反复性的发作，造成肛管直肠周围出现广泛的感染。甚至出现组织变硬、增生等现象，肛门直肠弹性减弱。患者有时候对稀便难以控制，造成不完全性肛门失禁。

2、肛门直肠狭窄

慢性炎症刺激可能会出现纤维组织增生。而纤维组织增生会导致肛门直肠狭窄。

3、肛瘘癌变

其主要与肛瘘治疗不及时，反复破溃流脓，慢性炎症刺激等有关。

肛周有脓液流出并伴有全身发热。

1、不时发现肛周有流脓。

2、肛周瘙痒。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做臀部的超声检查，可穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您以前有没有出现过类似的症状？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、治疗后会复发么？

6、回家后我该怎么护理？

患者出现患处有流脓等情况应及时就医，医生一般会进行直肠指检，为进一步诊断会要求行核磁共振、直肠腔内超声等检查。

直肠指诊，在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管。

1、肛门镜

插入肛门镜后现察。内口多在充血红肿的肛隐窝处，自外口挤压瘘管，若见脓液自内口向肠腔溢出，则可确定内口的位置。

2、肠镜

对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人，应作肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。

3、瘘管注液检查

常用亚甲蓝液。自外口注入，使瘘管管壁着色，显示内口位置确定瘘管的数量和走向。该法尤适用于复杂性肛瘘和复发性肛瘘的诊断。

1、直肠腔内超声

该方法可以显示原发瘘管和肛门括约肌的关系，并且能够确定内口的位置。

2、核磁共振（MRI）

多能清晰显示瘘管位置及与括约肌之间的关系，部分病人可显示内口所在位置。建议肛瘘在术前行MRI检查，以确定瘘管内口位置及数目。

根据肛周脓肿或切开排脓的病史，反复经瘘口流出少量脓液、肛周脓胀疼痛、肛周皮肤瘙痒等临床表现，结合影像学检查，与鉴别肛门周围化脓性汗腺炎、骨盆骨髓炎等鉴别后可诊断。

1、肛门周围化脓性汗腺炎

这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。

2、骨盆骨髓炎

骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X线片显示骨盆有病变。

3、骶骨前瘘

由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。

4、骶尾部骨结核

发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。

5、骶尾部畸胎瘤

破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断；小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。

6、晚期肛管直肠癌

破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。

治疗原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。

保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激；每日用温盐水或硝矾洗剂坐浴，勤换内裤，预防感染。

可适当使用口服抗生素控制炎症。

1、瘘管切开术

是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。

2、挂线疗法

是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛缘3～5cm内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。此法还具有操作简单、出血少、引流充分、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口愈合等优点。

3、肛瘘切除术

切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。

堵塞法是用0.5%甲硝唑、生理盐水冲洗瘘管后，用生物蛋白胶自外口注入。该方法无创伤无痛苦对单纯性肛瘘可采用但治愈率较低。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

可使用中药内服外用。

单纯性肛瘘术后可一期愈合，复发少；复杂性肛瘘手术若不以彻底切除，易复发。

肛瘘不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。

肛瘘极少自愈。

本病可治愈。

暂无大样本数据研究。

单纯性肛瘘术后复发少；复杂性肛瘘易复发。

肛瘘患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃蠕动。

3、注意肛周清洁，避免感染。

4、必要时可行温水坐浴。

5、妊娠期患者宜侧睡减轻骨盆血管压力。

1、术后24小时内应卧床休息，减少活动，可减轻伤口疼痛及出血。

2、术后1~2天应控制排便，一般情况下无需绝对禁止饮食，但以流食为主。

3、术后加强肛门部护理及清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或中药便后坐浴，如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食用富含纤维素的食物，保持大便通畅。

2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物。

3、尽量不饮酒，禁止酗酒。

可以通过以下措施来降低发病风险。

1、积极防治便秘与腹泻，便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2、适当运动，避免久坐。

3、及时治疗可引起肛周脓肿的疾病，如肛隐窝炎、肛乳头炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

4、坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。

5、如感肛门不适或灼热感，应及时就医诊治。