肛门失禁

肛门失禁（anal incontinence）又称大便失禁，是指粪便和气体不能控制，不自主地流出肛门外，病程达一个月以上，是排便功能紊乱的一种症状。它不包括腹泻时偶尔的肛门失控，也不包括肛管直肠炎症时大便次数增多及黏液流出。肛门失禁的发病率虽不高，也不直接威胁生命，但给患者造成的身体及精神上的痛苦大，严重地干扰了正常生活及工作。

1、根据肛门失禁的不同程度分类

（1）不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。

（2）完全性肛门失禁：稀大便、气体及干大便均不能控制。

2、根据失禁的性质分类

（1）感觉性失禁：肛管括约肌的形态正常，由于肛管直肠感觉缺失引起的失禁。如脊髓或大脑中枢神经功能障碍，或支配肛管直肠的周围神经损伤，以及糖尿病引起的肛周末梢神经损害都可引起肛门失禁。痔环形切除术，直肠拖出切除术造成的肛管和肛门皮肤缺损，以及老年人的粪便嵌顿引起的肛管直肠感觉障碍，均可引起肛门失禁。

（2）运动性失禁：由于损伤了肛管括约肌，破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便引起的肛门失禁。

无传染性。

肛门失禁发生率不高。

各年龄层都可出现，但以老年患者为主，我国约有3%的65岁以上老人面临肛门失禁。

排便是一个由人体多个系统共同参与、协调、统一完成的过程。包括直肠的容积、顺应性、直肠充盈时的良好感知能力、神经系统的健全程度、肛管内外括约肌的完整性等，任何一个环节受到损害都可造成肛门失禁。影响肛门失禁的因素很多，如直肠顺应性过低导致的大便次数严重增多，可致肛门失禁，直肠感觉异常或括约肌损伤等均可出现肛门失禁。

1、肛门先天性发育畸形

如泄殖腔畸形，泄殖腔主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴。由于泄殖腔畸形导致肛管括约肌发育不良而致肛门失禁。高位无肛婴儿术后常有肛门失禁。此外先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病、脊柱裂等均可发生肛门失禁。

2、括约肌外伤

由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而致肛门失禁。常见的括约肌损伤有肛瘘、痔等手术。产妇分娩时的三度会阴撕裂，以及肛管括约肌的刺伤、割伤、冻伤、烧伤等均可致肛门失禁。

3、神经系统病变

多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、结核、脊髓损伤或马尾神经损伤以及糖尿病引起的肛周末梢神经损伤等，可引起肛门失禁。

4、肛管直肠疾病

常见的有直肠癌、肛管癌、克罗恩病侵犯了肛门括约肌，溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛管括约肌的收缩时，均可引起肛门失禁。

肛门失禁的主要表现有不能随意控制排便、排气，气体及粪便不自主溢出肛门污染内裤。由于会阴部经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生瘙痒、糜烂、溃疡或疼痛等。

1、完全性肛门失禁

完全不能随意控制排粪，排粪无数次，咳嗽、行走、下蹲、或睡眠时都有粪便或黏液流出肛门，污染内裤或被褥。检查见肛门周围皮肤有粪便污染，皮肤潮湿、糜烂或呈湿疹样改变。有时可见到肛门畸形，常有瘢痕。

2、不完全性肛门失禁

患者不能控制气体及稀便，但干便可控制。肛门周围皮肤可有粪便污染，皮肤潮湿或有皮疹，肛周有瘢痕，肛门闭合不紧。肛周皮肤感觉多正常。

3、感觉性肛门失禁

感觉性肛门失禁根据神经损伤的部位和程度不同，表现为完全性或不完全性失禁。

由于粪便刺激皮肤，本病最常见的并发症是肛周皮肤炎症，部分患者还可发生逆行性尿路感染或阴道炎。

少数患者为了减少大便而节制饮食，出现消瘦、体重下降。

如出现反复排便不受控制的症状应及时到正规医疗机构就医。

一般首诊科室为肛肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、什么情况下症状会缓解或加重？

3、您有没有其他疾病？怎样治疗的？

4、您有做过直肠、肛门的手术吗？

5、您有过下腹部的创伤史吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时工作方式如何？

1、我出现肛门失禁最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？会不会有后遗症？

6、医保会报销吗？

7、治愈的概率大吗？以后还会不会复发？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

由于肛门失禁的治疗较困难，故在治疗前常需明确病因、肛管直肠环损伤的部位和程度，为制订治疗方案提供依据，提高疗效。为了达到这一目的，肛门失禁者通常会进行体格检查、结肠镜检查、排粪造影检查、肛管测压、肌电图测定等。

1、视诊

检查时患者需脱掉裤子，暴露肛门部位。完全性失禁，视诊常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、疲痕、肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。不完全失禁肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。

2、直肠指诊

肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扣及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扣及括约肌收缩力减弱。直肠指诊有助于了解病情及诊断。

1、肛管直肠压力测定

肛门失禁患者表现出肛管直肠内压力降低，频率减慢或消失；肛管收缩压下降；直肠肛管抑制反射消失。如溃疡性结肠炎致肛门失禁者，则直肠顺应性明显下降。

2、直肠感觉阈值测定

将6cmx4cm大小带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45ml±5ml，如为神经性肛门失禁，直肠感觉阈值消失。

3、球囊逼出试验

如直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出。此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛管括约肌的功能，如肛管括约肌无功能受损，则球囊可自行排出肛门，或轻微增加腹压后即可将球囊排出。

1、结肠镜检查

观察肛门直肠或结肠有无畸形、瘢痕、肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂、溃疡，直肠黏膜有无充血、水肿，以及有无直肠息肉、直肠癌及肛管癌等。检查前可能会注射止痛药，患者侧卧，屈膝尽量靠近腹部，医生将结肠镜涂抹润滑液后插入肛门，慢慢进入结肠。患者可出现强烈便意，深呼吸，放松，检查后患者可能需要在医院留观1~2个小时。

2、排粪造影检查

该检查通过用力排粪、提肛、静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能。如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛管括约肌有一定功能；如钡剂不随意地流出，说明肛门失禁。

3、肛管超声检查

通过肛管超声检查可以清楚地显示内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围。该检查不但可以协助诊断，而且为手术切口的选择提供一定的依据。

4、MRI

可以清楚地显示括约肌缺损的部位及范围。

医生仔细询问患者病史，了解患者大便的量、次数、性质、有无便意等，根据典型的症状，结合结肠镜、超声、造影检查、肛管压力测定等检查结果，排除直肠癌等疑似病变，可以诊断本病。

主要与急性菌痢及急性肠炎等腹泻患者偶尔出现的大便失控相鉴别，但这些患者的大便多数情况下能随意控制，并且患者多有腹痛及脓血便或水样便，经对症治疗后，随着腹泻症状的缓解、大便成形，而偶发的大便失禁消失。

肛门失禁的治疗应根据不同发病原因来治疗，如由疾病引起者，应治疗原发病，如直肠脱垂引起者，将脱垂治愈后，肛门失禁即可自愈。因脑脊髓肿瘤引起的肛门失禁，应治疗脑或脊髓肿瘤，如因马尾神经损伤引起的肛门失禁，首先应恢复马尾神经功能，因肛管括约肌损伤引起的肛门失禁，可经手术修复括约肌或重建括约肌的方法来恢复肛管括约肌的功能。

1、调节好饮食，治疗肛管直肠的炎症：使大便成形，避免腹泻及便秘，消除肛管直肠炎症刺激的不适感。常用的方法是多吃含纤维素高的及富有营养的食物，避免刺激性食物。肛管直肠有炎症可服用抗生素。如肛周皮肤有炎症应保持肛周清洁、干燥或外用药物治疗。

2、锻炼肛管括约肌，方法是收缩肛门（提肛），每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，以增强肛管括约肌的功能，这对不完全性肛门失禁者效果较好。

可使用止泻药如蒙脱石散剂，改变排便的稠度和频率。术前可口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠内细菌，减少术后感染的机会。

蒙脱石散剂、甲硝唑、庆大霉素

由于手术损伤、产伤或外力损伤括约肌致局部缺陷、先天性疾病、直肠癌术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术、直肠阴道内括约肌修补术、括约肌折叠术和括约肌成形术等。

1、肛管括约肌修补术

目的是将切断的括约肌两端由瘢痕组织分离中予以缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有功能部分占1/2者。如伤口感染应在6~12个月内修补，以免肌肉萎缩。方法为沿瘢痕外侧1~2cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，对肛管括约肌进行修补。术后应控制大便3~4天，便后坐浴换药，保持局部清洁。

2、肛管前方括约肌折叠术

适用于括约肌松弛的患者。方法为在肛门前方1~2cm处沿肛缘作一半圆形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织下方与外括约肌之间游离少许显露外括约肌前部，然后将皮瓣向后翻转，覆盖肛门，牵开皮瓣后可见两条外括约肌由肛门两侧向前、向会阴体方向行走。在两侧外括约肌及内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌肌膜及少许肌纤维关闭间隙，使肛管紧缩。肌纤维不要缝得过多，以防坏死纤维化。缝合皮下组织及皮肤。

3、经阴道括约肌折叠术

适用于括约肌松弛的患者。在阴道后壁的远端做一弧形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌的前部。将括约肌提起，缝合使括约肌缩紧。然后将示指伸入肛管，测试肛管的紧张度。再缝合切口上端的肛提肌，最后缝合阴道后壁切口。

4、Parks肛管后方盆底修补术：适用于严重的神经性肛门失禁及直肠脱垂固定术后仍有较重的肛门失禁者。于肛门后方做切口，将内括约肌和肛管直肠牵向前方，继续向上分离到耻骨直肠肌上缘，显露两侧的髂骨尾骨肌及耻骨尾骨肌。间断缝合两侧肌肉，尤其耻骨直肠肌要缝合牢固，缩短耻骨直肠肌，使肛管直肠角前移，恢复正常角度，再缝合缩短外括约肌。

5、括约肌成形术

用股薄肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。

电刺激常用于神经性肛门失禁。将刺激电极置于外括约肌内。或用塞和肌电计刺激括约肌和盆底肌，使之有规律收缩和感觉反馈，均可改善肛门功能。

治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者通过积极治疗症状都可控制，极大改善了预后，提高生活质量，但部分患者手术后短期疗效明显，随时间推移，效果有所下降。

肛门失禁严重影响了患者的日常生活，不仅造成患者身体上的疼痛，还伴有生活中的尴尬、恐惧社交等不良心理。

多数患者通过积极治疗可以缓解症状，不影响日常生活。

肛门失禁患者由于肛门括约肌不受控制，从而出现失禁的症状，由于排泄物中含有大量细菌或真菌，长期浸润会导致患者肛周、会阴部皮肤抵抗能力下降，引起皮炎，严重者可发生继发性感染，加重患者褥疮或其他并发症的发生，也对患者生理及心理造成压力，影响患者预后。因此，细致有效的护理手段对预防长期卧床患者发生肛周皮炎十分重要。

患者应与医护人员多进行沟通，了解所患疾病发生的原因、治疗方法、护理要点、影响手术效果的因素、可能出现的并发症及不适，对肛门失禁有正确的认识，积极配合手术治疗，对手术后可能出现的并发症有心理准备。

1、让患者有安静舒适、安全的环境，保证充足的睡眠，手术前后亲属应陪护在身边，使患者有安全感。

2、由于患者术前没有正常排便经验，对排便控制能力差，所以及早进行肛门功能锻炼，对减少术后并发症非常重要。术后10d开始肛门功能排便锻炼。年龄较小的患儿由于不配合，可采用手指捏肛法，刺激肛门周围皮肤，使其引起缩肛和提肛锻炼，每次做10～20个动作，3次／d。

1、术后排便后及时用生理盐水清洗粪便，注意观察肛周有无渗血、红肿、脓性分泌物等感染征象。

2、术后一周用2%～3%温盐水坐浴，每天2～3次，每次15～30min，持续半个月至一个月。皮肤可涂氧化锌软膏保护。

3、术后早期排便会导致瘘口复发和伤口感染，一般术后安置胃管3d，禁食期间，予静脉补充营养。胃管拔除后少量进水，随后改为无渣流质饮食－半流质饮食－软食，术后1周进普食。营养摄入不佳的患者，增加口服营养素的补充。

肛门失禁患者宜吃高纤维食物，补充足够的水，避免大便干硬，平时可采取少食多餐的用餐习惯，注意营养搭配。

1、饮食宜清淡，少食多餐，补充足量的水。

2、宜食高纤维食物，如水果、蔬菜和谷类等。

3、饮食宜多样化，补充多种营养。

4、宜使用较软、易于消化的食物。

1、忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品；

2、不宜食用煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等；

3、不抽烟，不喝酒。

1、积极治疗直肠癌、糖尿病等基础疾病。

2、合理膳食，避免便秘。

3、科学锻炼，做提肛运动。