睾丸癌

睾丸癌（carcinoma of testis）是指睾丸出现的恶性肿瘤。该病在临床上比较少见，只占所有男性全身恶性肿瘤的1%。最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感。睾丸癌的病因目前尚不十分明确，可能与家族遗传、生殖器官发育不良等因素有关。临床上医生会根据患者的实际情况采取外科手术、放化疗等治疗措施。

睾丸癌可为原发性和继发性：

1、原发性

绝大多数为原发性。原发性睾丸癌又可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。其中前者占90%~95%，包括精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌等，又以精原细胞瘤最为常见。

2、继发性

继发性睾丸癌主要来自淋巴瘤及白血病等恶性肿瘤。

睾丸癌不具有传染性。

睾丸癌较为少见，约占男性恶性肿瘤的1%~1.5%。

18～35岁的男性

睾丸癌的确切病因尚不明确，目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睾关系最密切，有研究发现隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10~14倍，腹腔内隐睾比腹股沟风险更高。

1、隐睾

尽管睾丸癌发生发展的病因目前尚不清楚，但是研究发现隐睾可能与生殖细胞瘤的发生相关。隐睾患者生殖细胞瘤发生风险比非隐睾者高10～40倍。隐睾的组织损伤（例如睾丸萎缩）比睾丸局部或者解剖异常在睾丸癌的发生发展的病因学中具有更重要的作用。

2、遗传

父亲或者兄弟有睾丸癌病史，那么个人患睾丸癌的风险会增高。

3、其他

睾丸女性化综合征的患者、性腺滞留腹腔内的患者发生生殖细胞瘤风险增加40倍；睾丸损伤、长期接触氧化锌或硫酸镉、长期服用雌激素，某些病毒或细菌感染并发睾丸炎等可能会增加患病的风险。

1、HIV感染的患者，发生睾丸癌的风险会增高。

2、久坐不动的生活方式与风险增加有关。

患者多为无意中发现阴囊肿块或者一侧睾丸增大，约10%的患者无疼痛，少数患者会发现萎缩小睾丸逐渐增大或者隐睾患者出现腹部肿块。

1、睾丸肿大、疼痛

最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大，并有沉重感。急性的疼痛可能是肿物扭转、肿瘤坏死或出血及附睾炎。

2、乳房发育

部分男性患者会有乳房女性化的表现。

3、早熟症状

睾丸癌的类型较多，其中某些类型的睾丸癌会释放雄激素，导致患者变声、体毛增多等青春期的表现提前出现。

睾丸癌最严重的并发症就是癌细胞扩散转移，导致患者多个系统受累，睾丸恶性肿瘤易发生腹膜后琳巴结转移，亦可血行转移至肝脏、肺和颅内。

如果睾丸癌发生转移，可伴随出现一系列其他系统的症状。如腹膜后淋巴转移块较大，压迫神经根出现背痛；肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难；十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐；骨转移可引起骨痛等。

1、患者长期自觉睾丸有肿胀感。

2、患者发现自己睾丸有肿块，且有增大的倾向。

3、伴有乳房异常发育等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

日常生活中如果发现睾丸有肿块，或者自觉有不适症状，可于男科、泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、睾丸有疼痛感、肿胀感吗？

3、睾丸会感觉有肿块吗？

4、用手触摸或者按压时有没有感觉到睾丸异常坚硬？

6、您的亲属有类似的症状或疾病吗？

7、您有没有治疗过？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我为什么会出现睾丸不适的症状？

2、现在有明确的诊断吗？是睾丸癌吗？到哪个时期了？

3、该怎么来治疗我的疾病呢？

4、药物治疗会有效吗？需要做手术吗？

5、该病会不会影响我的生育能力呢？

6、日常生活中我需要注意些什么呢？

对于出现不适前来就医的患者，医生首先会对其阴囊、睾丸等相关部位进行仔细的体格检查，初步判断病情的严重程度。还会建议患者做超声、肿瘤标志物、病理组织学等检查来进一步判断病变的性质。

医生用肉眼观察患者阴囊的大小、颜色等。会用双手触诊患者阴囊内容物，判断睾丸有无异常肿物，如有肿物会判断其大小、活动度、与周围组织的关系等。睾丸癌患者肿物一般质地较硬，与睾丸间的界限不清，用手托起时较正常一侧有沉重感。

1、肿瘤标志物检查

肿瘤标志物已经成为疑诊睾丸肿瘤患者的实验室检査的基本方法，其可提供诊断、分期和预后信息，以及评估疾病进展和对治疗的反应情况。因此医生会对患者进行β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）、AFP（甲胎蛋白）和LDH（乳酸脱氢酶）的检测。胚胎癌和绒毛上皮癌可表现血中甲胎蛋白或绒毛膜促性腺激素水平增高。

2、尿常规

睾丸癌尿常规基本正常，但伴感染时可见尿常规异常。

组织病理学检查：医生在阴囊表面皮肤上进行局部麻醉，做小的切口，取患者睾丸的组织进行病理学检查，可发现癌细胞。

1、睾丸超声

睾丸肿瘤的首选检查方法是超声。睾丸超声检查诊断睾丸肿瘤的敏感性和特异性高，能够区分睾丸肿瘤和非肿瘤性病变。

2、胸部、腹部、盆腔、头颅CT检查

做这些检查主要是为了观察是否发生了转移。

3、MRI

睾丸局部成像可检出睾丸肿块，其中不同类型睾丸肿瘤还各具一定信号特征。MRI检查同样可检出恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和相关脏器转移。

典型的睾丸癌诊断不难，根据临床表现及相关检查即可诊断。医生会仔细询问患者的症状，然后结合超声、病理组织学等辅助检查结果可做出明确诊断。在此过程中医生会排除其他有相似症状的疾病。

1、睾丸附睾炎

往往有急慢性炎症的表现，睾丸附睾往往有触痛，超声检查可资鉴别。

2、睾丸血肿

患者有外伤史，超声可以确诊。需要注意的是平时未予注意的睾丸肿瘤容易在外伤时破裂。

3、睾丸扭转

睾丸扭转有突发睾丸疼痛，B超检查可以显示睾丸无血供。

4、鞘膜积液

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的鞘膜腔积液，多数由于睾丸及其附近组织的炎症或创伤引起。透光实验和B超检查具有鉴别诊断价值。

对于发生睾丸癌的患者，医生会根据患者的实际病情，选择进行外科手术切除患侧睾丸，以及放疗、化疗等治疗方法，争取保留患者正常的生育功能。

医生会根据患者的癌症分期、病理类型等选择恰当的化疗药物。

顺铂、博来霉素、多柔比星、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇、甲氨蝶呤

一般来说对于睾丸癌的患者，手术治疗为首选方式，医生根据患者的实际病情选择恰当的术式：

1、根治性睾丸切除术

根治性睾丸切除术取腹股沟切口，游离精索至腹股沟管内环上方离断之，然后沿精索向阴囊方向剥离并切除睾丸。如果阴囊壁有浸润，则应连同浸润的部分阴囊一起切除。医生有时也会选择采用腹腔镜来切除患侧睾丸。

2、腹膜后淋巴结清扫术

经腰部切口清扫时，一般都是自患侧肾蒂上方2cm开始，向内达同水平的腹主动脉与腔静脉之间，向下将肾筋膜内的所有脂肪、结缔组织及淋巴结进行清扫。在腹主动脉分叉处向患侧沿髂外动脉再清扫至腹股沟内环处。腹部转移灶太大者，可以先行放射治疗或化学治疗，或两者同时进行，待肿块缩小后再行手术治疗。

1、化疗

睾丸肿瘤的化疗效果较好，是少数能达到临床治愈的肿瘤之一。病理类型不同化疗的效果会有所差异，如精原细胞瘤的化疗效果较好。目前多主张联合化疗，化疗方案很多，但主要的化疗药物有：顺铂、博来霉素、多柔比星、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇、甲氨蝶呤等。

2、放疗

不同的睾丸肿瘤组织成分对放疗的敏感性明显不同，如精原细胞瘤对放疗敏感。放疗只起辅助作用。精原细胞瘤在行根治性睾丸切除后按分期不同作规定淋巴引流区的放疗。医生会根据患者的实际情况选择恰当的放疗剂量。

1、部分患者会有生育的要求，可咨询专业的医生，进行自体精液或健康睾丸组织冷冻保存。

2、化疗药物的使用可能会损伤患者的骨髓，必要时可进行干细胞移植。

睾丸癌的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定。每个患者可存在明显的差异。一般来讲需要3~6个月，乃至更久。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

睾丸癌如果早期发现、早期治疗可取得良好的治疗效果。医生根据患者的实际情况采取手术、放化疗等治疗措施，处于早期的睾丸癌治愈率可达95％以上。不同病理类型的睾丸癌预后情况会有所差异，精原细胞瘤的预后一般来说比较好，非精原细胞瘤经过积极治疗，5年生存率可达30%~90%。

1、不经积极治疗，睾丸癌持续进展会影响男性生殖能力。

2、癌细胞会有扩散的可能，可累及机体多个系统部位，危及患者的生命。

睾丸癌不会自愈，需要积极的就医治疗。

早期睾丸癌通过积极的手术、放化疗等可治愈。

处于早期的睾丸癌治愈率可达95％以上。

睾丸癌没有扩散，通过外科手术切除患侧睾丸可根治。

睾丸癌患者的生存周期要根据实际病情的严重程度、癌症的病理分型等综合而定。如非精原细胞瘤经过积极治疗，5年生存率可达30%~90%。精原细胞瘤的生存周期较长。

良好的护理能够减轻患者的不适症状，同时促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，定期复诊，如有不适及时报告医生。

该病累及男性患者的睾丸，并且该病可能对生育及性生活产生一定的影响，患者往往由于担心自身的病情，而出现焦虑、恐慌等负面情绪。日常生活中家属要注意患者的情绪变化，了解患者的心理需要，鼓励患者积极的配合治疗，向患者介绍相关的成功案例，消除患者的疑虑。在生活上尽量做到体贴关怀，满足他们的需要，使患者丢掉思想包袱，振作精神，让患者能认识到治疗的必要性和重要性，从而以良好的心态积极主动配合治疗，达到治疗的目的。

患者遵医嘱用药，不可自行滥用药物。使用化疗药物的患者，会有一些不良反应的出现，日常生活中注意监测，如有严重不适及时报告医生。

1、恢复期间，建议患者减少运动，避免拉伸和震荡阴囊。

2、家属帮助患者活动手、腿等以促进血液循环。

3、日常生活中加强皮肤护理，如汗多内衣易被渗湿，家属应及时帮助患者更换，保持衣裤和床单清洁、干燥，让患者保持舒适。

4、阴囊肿胀、疼痛明显的患者建议着宽松的内裤，以免挤压睾丸。

5、日常生活中注意休息，保证充足的睡眠，增强自身抗病能力，促进疾病的恢复。

患者在日常生活中注意监测自身的体温，同时注意睾丸疼痛的程度、范围、性质等有无明显的变化。经手术治疗的患者还需要注意监测自身的血压等。如出现异常，及时报告医生进行相应的治疗。

建议术后第1~2年每3个月进行体格检查，肿瘤标志物检测和胸部X线扫描，每6个月进行腹部和盆腔的CT检查；术后第3~5年建议每6个月进行1次体格检查、肿瘤标志物检测和胸部X线检测，每年进行1次腹部和盆腔的CT扫描等。

1、睾丸术后患者出血较多，特别是淋巴切除术患者出血危险性更大，患者及家属应当充分观察出血情况，如有异常及时报告医生。

2、应尽量卧床休息，避免自行或协助翻身，减少咳嗽，呼吸不能过大过猛并随时注意敷料干湿度，以防止出血发生。

3、有条件的患者可自行监测血压、脉搏、呼吸，并记录。患者每一小时作一次深呼吸，预防术后肺部并发症发生。

4、手术后有较长时间疼痛，可遵医嘱使用止痛剂，患者向医生了解药物用量及副作用，避免自行滥用药物。

睾丸癌病人有时需化疗，化疗中会有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、建议患者日常生活中应进食高蛋白、高热量、丰富维生素的食物，如蛋类、奶制品、肉类、豆制品以及新鲜蔬菜和水果等。

2、家属可给予患者色鲜、味美的饮食，可少食多餐，增加食欲。

3、可适当进食含有纤维的饮食，保持大便通畅。

4、同时还应多饮水，增加排尿量以冲洗尿路。

患者日常生活中要注意避免进食辛辣、刺激性、油腻的食物，烟酒也是尽量不要接触，这些食物和物质容易引起机体抵抗力下降，进而影响患者的病情。

睾丸癌的实际病因及发病机制目前尚不明确，因此针对病因较难预防。但是目前研究发现隐睾可能会增加患病的风险，因此对于隐睾的人群建议及早进行相应的干预治疗，以争取降低患病的风险。