高原脑水肿

高原脑水肿（high-altitude cerebral edema，HACE）又称神经性高山病，是罕见且严重的急性高原病。大多数于进入高原地区1~3天后发病，当人体急速进入高原或从高原迅速进入更高海拔地区时以及久居高原者，在某些因素（如过度疲劳、上呼吸道感染、精神巨大刺激等）的诱发下导致机体对高原低压性低氧不适应，由于脑缺氧而引起严重的脑功能障碍，出现严重的神经精神症状，如剧烈头痛伴呕吐、精神错乱、幻听、幻视等，甚至出现昏迷和（或）共济失调等表现。

无传染性。

发病率约为0.05%~2%。且随着海拔高度的增高和劳动强度的增大，其发病率也随之增高。

1、常见于初次进入高原者，男性多于女性。

2、患有冠心病、休克、贫血、失血、感冒等疾病者。

3、合并其他部位感染者。

4、饥饿、疲劳或熬夜者。

高原脑水肿多在海拔3700m以上高度发病。

一年四季均可发病，但在冬春季节较高，这可能与这两个季节高原气候恶劣等因素有关。

高原脑水肿发生的根本原因是高原低压低氧的环境导致脑部缺氧。此外，上呼吸道及肺部感染、剧烈运动和过度疲劳、情绪异常、气候的剧烈变化等因素也可诱发本病。

虽然高原脑水肿的基本病因是脑缺氧，但发病机制仍不完全清楚，可能与以下因素有关：

1、低氧对脑组织的直接损害

高原低氧环境下，人体组织器官缺少氧的供应，又因大脑的耗氧量大，因而脑细胞对缺氧最为敏感，也容易发生损伤，缺氧严重时，甚至会发生脑出血、脑细胞坏死等。

2、脑微循环内流体静压升高

引起血管内液体外渗，在PaO₂低和PaCO₂增高的共同作用下，脑微循环微血管扩张、微血管内皮细胞受损，从而导致微血管通透性增加，血管内液体渗出形成脑间质水肿。

3、低氧和二氧化碳潴留

可导致脑血管扩张和脑血流量增加，脑循环内流体静脉压升高引起血管内液体外渗，从而增加脑间质水分。

4、颅内压升高

脑水肿形成后，若脑水肿未得到有效治疗并进一步发展，使颅内压升高可压迫脑血管，脑血管的受压及血管内皮细胞水肿的发生进一步影响脑微循环功能，从而加重脑细胞缺氧和脑水肿的程度，形成恶性循环。

高原脑水肿的主要临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐等，还可出现意识障碍和精神异常表现。重症患者还可并发肺水肿、上消化道出血、癫痫、脑疝等。

1、剧烈头痛、恶心、呕吐

头痛多呈进行性加剧；呕吐多呈喷射状，且发作较频繁。

2、不同程度的精神症状

如表情淡漠、精神抑郁或欣快多语、烦躁不安，或有步态蹒跚、共济失调等。

3、不同程度意识障碍

如嗜睡、意识朦胧、意识混浊等。随着病情的发展，患者可出现昏迷，即呼之不应，问之不答，对周围一切事物无反应。大多数患者为轻度昏迷，昏迷时间较短，如果治疗及时合理，患者意识可在数小时至48小时内恢复。昏迷的深度和时间与海拔高度呈正相关，在海拔4000m以上地区昏迷时间越长，程度越深，则病情越重，预后也越差。

4、其他

患者可伴胸闷、气促、发绀等表现，少数病人还可出现大小便失禁。

1、肺部感染

患者出现高原脑水肿（HACE）后，因意识障碍、咳嗽反射变得迟钝，排痰能力下降，可能继发肺部感染。

2、高原肺水肿和急性心衰

HACE后补液速度过快，液体量过多，加上缺氧对心肌和肺组织损害，可能继发高原肺水肿和急性心衰。

3、应激性溃疡、上消化道出血

高原缺氧和高原脑水肿等应激因素可能导致应激性溃疡或上消化道出血。

4、脑血栓形成

高原干燥环境患者多处于脱水状态，血液浓缩，黏滞度增高，同时缺氧可导致脑内血管内皮损伤，从而继发脑血栓形成。

5、其他

高原脑水肿如病情过重，可能继发心、肺、肾、脑等多器官功能衰竭。还可出现癫痫、脑疝等并发症。

进入高原地区后，出现癫痫、剧烈头痛伴喷射性呕吐、嗜睡、昏迷或者精神异常表现，应立即就诊或拨打120。

进入高原地区后，出现头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，应及时就医。

1、神经内科

患者若出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等表现时，可去神经内科就诊。

2、急诊科

出现昏迷、意识障碍等严重并发症时，应去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、是首次进入高原地区吗？

4、出现症状之后，有立即回到低海拔地区吗？

5、进入高原地区之前，有熬夜、饥饿或感冒吗？

6、有没有其他疾病？如高血压，糖尿病等？

7、最近有没有服用某些药物？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

9、出现症状之后，有进行过什么急救措施吗？

1、我为什么会患高原脑水肿？

2、这个病有什么危害？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、治疗费用大概是多少？

8、治疗周期大概多久？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

11、回家后我需要注意些什么？

12、医保可以报销吗？

医生首先对患者进行详细的体格检查，以判断患者的精神状况和意识形态，初步了解病情；然后建议患者做血常规、尿常规、脑脊液、眼底及头颅CT等检查，进一步明确诊断；必要时还可进行脑电图检查。

1、医生首先通过视诊和听诊，检查患者是否有口唇发绀、心率加快等表现。

2、然后判断患者的意识状态，以及是否存在精神异常等表现。

3、检查患者的瞳孔大小、对光反射、肢体张力等有无异常。

1、血液常规检查

大多数患者白细胞及中性粒细胞增高，如果合并细菌感染时则白细胞和中性粒细胞数明显增高，可达20.0x10⁹/L和85%以上，当脑水肿好转可很快恢复正常：血红蛋白、血细胞数及比容绝大多数正常，但如果有明显的脱水表现或本身合并有高原红细胞增多症时则相应增高。

2、尿常规检查

一般均正常，若因缺氧严重，肾小球血管发生缺氧性损害，则可出现蛋白尿、血尿。

3、脑脊液检查

脑脊液压力增高，细胞数及蛋白含量一般无变化。

1、眼底检查

发现视网膜水肿、视乳头水肿以及中心静脉淤滞表现，部分患者可见视网膜出血，表现为点片状或火焰状出血。

2、脑电图检查

脑电图呈异常表现，枕区α波的急剧减少或者消失，以δ波为主的慢波占优势，并呈弥漫性异常分布。患者意识障碍的程度与脑电图α波的数值成反比，而与δ波的数值成正比。当脑组织缺氧加重，颈静脉血氧饱和度<30%时，脑电图δ波幅度出现平坦，脑电活动消失。

头颅CT检查：多数患者大脑呈弥漫性密度减低，可出现脑室脑池变小，脑沟消失等脑水肿表现。

患者有近期进入高原的经历，并出现头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏迷等典型的临床表现，再结合头颅CT、脑脊液检查、眼底检查等结果即可进行诊断。除此之外，医生在临诊过程中，还需注意排查患者是否存在颅内感染性疾病、一氧化碳中毒、酒精中毒、药物中毒、急性脑血管病、代谢性脑病等。

根据1995年中华医学会第三次全国医学学术讨论会推荐，高原脑水肿的诊断标准如下：

1、近期抵高原后发病，一般在海拔3000m以上发病。

2、神经精神症状体征表现明显，有剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安、步态蹒跚、共济失调（Romberg征阳性）表现。随之神志恍惚、意识朦胧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接发生昏迷。可出现肢体功能障碍、脑膜刺激征及（或）锥体束征阳性。

3、眼底检查可出现视神经盘水肿及（或）视网膜出血、渗出。

4、脑脊液检查显示脑脊液压力增高，细胞数及蛋白含量无变化。

5、排除急性脑血管病、急性药物或一氧化碳中毒、癫痫、脑膜炎、脑炎。

6、经吸氧、脱水剂、皮质激素等治疗及转入低海拔地区症状缓解。

高原脑水肿起病急，可出现头痛、精神行为异常、共济失调、意识障碍等神经精神症状，且病程凶险。为及时诊断处理高原脑水肿，应与其他原因引起的类似神经精神症状相鉴别：

1、颅内感染性疾病

高原脑水肿患者可能出现精神错乱、定向障碍、意识障碍等表现，且出现在高寒地区，要注意和各种脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染性疾病鉴别。中枢神经系统感染常有发热等明显的全身感染中毒症状，脑脊液检查除脑脊液压力增高外，细胞数多增加，蛋白增加而糖和氯化物减少等，化脓性脑膜炎和真菌性脑膜炎还可在脑脊液中查到病原菌。高原脑水肿患者系高原缺氧所致，故有严重的低氧血症，但一般无发热等感染中毒的症状，脑脊液检查除压力增高或可有蛋白轻度增高外，细胞数、糖、氯化物均正常，由此可予以鉴别。

2、一氧化碳中毒

高原脑水肿患者的意识障碍出现在高寒地区，多在夜间加重，要注意和一氧化碳中毒鉴别。一氧化碳中毒有在密闭环境中烤火，含碳物质燃烧不完全或煤气管道泄漏等中毒原因，病人皮肤、口唇呈樱桃红色，而高原脑水肿患者合并有缺氧表现，皮肤黏膜甲床发绀，可以以此鉴别。

3、酒精中毒或药物中毒

高原脑水肿患者可出现共济失调、精神错乱，与宿醉容易混淆，依据患者有无饮酒史、饮酒量的多少可进行鉴别。另外高原脑水肿患者在低转、吸氧后症状可改善，而急性酒精中毒患者在酒精代谢完之前，症状是不会改善的。药物中毒或其他毒物中毒可依据患者有无药物或毒物接触或摄入史，各种毒物中毒的特异性临床表现，病人的呕吐物、血、尿等化验检查进行鉴别诊断。

4、急性脑血管病

急性脑血管病常急性起病，迅速达高峰，有局灶性神经系统的症状体征，而高原脑水肿多有一前驱期，表现为弥散性全脑损害的症状。非局灶性脑损害的表现通过休息、吸氧、低转可以缓解，而急性脑血管病症状在休息、吸氧、低转条件下不能缓解，头部影像学检查有助于鉴别诊断。当然急性脑梗死可能作为高原脑水肿的并发症，但多在弥散性损害的基础上出现局灶性损害的症状和体征。

5、代谢性脑病

糖尿病、肾病、肝病患者进入高原后在缺氧条件下有可能会出现原发病的加重，出现意识障碍，所以在高原情况下出现意识障碍也要注意高原脑水肿和这些疾病鉴别。可通过病史、症状体征以及血糖、血氨、血气分析、电解质等化验检查对代谢性脑病与高原脑水肿进行鉴别。

该病病情危重，应做到早诊断、早治疗。治疗的关键在于改善供氧及脑循环、减轻脑水肿、保护脑组织等。

1、地塞米松

可减轻脑水肿，并降低颅内压，应尽早使用。

2、脱水药

可减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑循环和供氧，是治疗本病的重要措施。常用20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖。

3、利尿药

适用于合并肺水肿和心功能不全的患者，常用药物如呋塞米。

4、改善脑细胞代谢的药物

常用药物如能量合剂、肌苷、细胞色素C等。

5、抗生素类药物

抗生素类药物可预防和控制感染，防止肺部和泌尿系统出现继发性感染。

6、止血药物

必要时，可使用止血药物，以预防脑部或其他脏器出血。

地塞米松、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、呋塞米、能量合剂、肌苷、细胞色素C

1、易地治疗

如果出现共济失调，立即将病人转送到海拔较低的地区，海拔至少要下降600m以上。

2、氧疗

应用通气面罩吸入40%~50%氧气（2~4L/min）；不能转送者应行便携式高压气囊治疗。重症患者可使用高压氧舱治疗。

3、保持气道通畅

昏迷病人应注意保持气道通畅，必要时可给予气管内插管。因该病病人常存在呼吸性碱中毒，故不宜过度通气。

4、低温疗法

适用于重症患者，尤其是合并感染及发热者。可在头部放置冰袋或使用冬眠药物进行降温，目的是减慢代谢速度，保护脑细胞的功能。

高原脑水肿的治疗周期约7~21天。具体周期与病情的轻重、个体化治疗方案等有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病发病时间较短，得到及时治疗者在12～24小时内苏醒，一般预后良好，无后遗症。

治疗不及时者，可出现肺部感染、上消化道出血、急性心衰、脑疝等严重并发症，甚至危及患者生命。

经过及时且正规的治疗，患者一般可以治愈。若治疗不及时，或病情进展较快，则可能无法彻底治愈。

科学有效的护理有利于帮助患者尽快康复，同时也有利于稳定病情。高原脑水肿患者需要卧床休息，并抬高头位。此外，家属还需严密监测患者病情的变化。

家属应主动关心及鼓励患者，消除患者恐惧、紧张的心理，使患者增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合医生治疗。

1、患者应绝对卧床休息，以减少氧耗。

2、如病情允许，应尽可能抬高头位15°~30°，并在头部放置冰帽。以减少脑血流量、降低颅内压。

严密监测患者的神志、瞳孔、生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）的变化，若有异常表现，应立即与医生联系，做好抢救的准备。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

建议患者摄入富含蛋白质和维生素的流质、半流质饮食，以保证充足的营养摄入。昏迷者应给予鼻饲饮食。

禁烟限酒，忌生冷、油腻以及辛辣刺激性食物。

提倡少食多餐的原则，避免暴饮暴食。

1、初进高原前应避免受寒、感冒等呼吸系统的不良影响，进入高原应有一个高原习服过程，即进入高原前和进入高原中及进入高原后的适应性锻炼，到达高原后尽量减少不必要的剧烈运动，注意保暖及休息。

2、可适当服用一些预防性药物，如地塞米松、乙酰唑胺以及中药制剂等。一般在进入高原前一天开始服用，可以起到改善睡眠和促进利尿的作用，预防进入高原后出现的睡眠障碍及头痛等。