膈上食管憩室

膈上食管憩室（epiphrenic diverticula of the esophagus）是距食管入口4～10cm范围的食管远端或胸内的食管下段发生的憩室。绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜从食管平滑肌的某一薄弱处或缺损区疝出而成。导致其发生的确切病因目前尚不明确，患者可有吞咽困难、烧心等不适症状。临床上医生会根据患者的实际情况采取药物、手术等治疗措施。

1、真性憩室

它是由食管周围组织炎症和瘢痕收缩将食管壁向外牵引所，憩室壁由黏膜层、黏膜下层和肌层构成，患者多无明显的自觉症状。

2、假性憩室

其发生与食管动力学功能障碍相关，食管腔内压力升高时黏膜膨出，憩室壁是由食管黏膜层和黏膜下层构成。膈上食管憩室多属于假性憩室。

膈上食管憩室不具有传染性。

有研究指出，膈上食管憩室的发生率约为0.015％。

膈上食管憩室可发生于任何年龄段的人群，多见于老年人。肥胖、长期摄入咖啡因的人好发。

膈上食管憩室的确切发病原因尚不明确，有些作者认为是由于各种原因所致的食管梗阻使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加，导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。但需要注意的是食管腔内压力正常者同样可患膈上食管憩室。

1、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管下段括约肌张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可使食管腔压力增高而发病。但非每一个膈上食管憩室患者都有食管运动功能障碍。

2、有些临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力增高，可能使食管发生膨出型憩室。

1、肥胖的人，其腹腔、食管腔内的压力会相对较高。

2、长期摄入咖啡因。

3、日常生活中长期存在精神紧张、焦虑、抑郁的情况。

4、患有贲门失弛缓症等基础疾病。

膈上食管憩室的临床表现多与憩室的大小直径相关，较大的憩室可导致患者出现明显的不适症状，较为常见的有吞咽困难、烧心、呕吐等。

1、吞咽困难

憩室较小的患者可无明显不适，或仅有进食停滞感等轻微不适。憩室较大时，患者可有明显的吞咽困难，严重时由于无法正常进食而引起营养不良等。

2、反酸、烧心

胃食管反流往往是自发的，症状出现之前无恶心，多出现在患者平卧时，自觉反酸和烧心，可伴有呕吐。胃食管反流的食物及其他成分可以误吸到呼吸道内，可导致窒息或咳嗽。

3、其他

患者可出现胸骨后和上腹部疼痛、食欲减退、体重下降的表现。有时，憩室较大者可闻及胸内发出“咕咕”声。胸骨后疼痛通常是由于食管弥漫性痉挛造成。

1、膈上食管憩室可并发溃疡、出血或自发性穿孔。有的病例憩室出血较严重，须手术切除后方能控制。

2、憩室本身可发生反流和误吸，而误吸可引起吸入性肺炎和肺脓肿。

由于憩室内会滞留有食物残渣等，当其发酵腐败时可导致患者出现口臭、味觉异常等表现。

1、出现反酸、烧心、呃逆等上腹部不适；

2、伴有胸痛、咳嗽等症状；

3、伴有消瘦、食欲下降、精神萎靡等症状；

4、出现其他进展性的症状或体征。

出现以上情况应及时就医。

患者一般可到消化内科或胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您的这些症状近期有加重吗？

3、您在什么时候症状会加重？什么情况下症状会减轻？

4、您近期体重有明显的变化吗？

5、您既往是否有过贲门失弛缓症等食管疾病？

6、您最近食欲怎么样？有没有不想吃饭的情况？

7、您最近生活工作顺利吗？精神压力大吗？

8、您平时会经常喝咖啡吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么疾病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、我需要吃药吗？有没有什么副作用？

5、我需要做手术吗？有什么风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

对于出现不适前来就诊的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，判断病情的严重程度，还会建议患者做上消化道造影等检查来进一步观察。

医生对患者胸部、颈部等相关部位进行一般的体格检查，判断有无阳性体征，初步排除一些其他有相似症状的疾病。

憩室冲洗液细胞学检查：对于影像学检查发现膈上食管憩室的轮廓不规则或其形态较前缩小的患者，可取憩室冲洗液作实验室细胞学检查，有助于明确憩室是否发生癌变。

1、食管镜检查

可以发现膈上食管憩室有无炎症、溃疡形成和憩室癌，了解食管梗阻的程度。如果合并有上消化道出血，内镜检查可以明确出血部位。体积大的膈上食管憩室可使食管发生移位，因此内镜检查有发生憩室穿孔的可能，须特别小心。

2、食管测压

可明确膈上食管憩室合并的食管运动障碍性疾病。有的食管测压结果则有助于确定术中食管肌层切开的长度，以解除食管的功能性梗阻。但是食管测压尚无法确定食管运动功能障碍的范围。

3、食管的24小时PH检查

如果有反流症状，进行食管的24小时PH检查，根据检查结果，决定术中是否同时施行抗反流手术。

X线钡餐造影检查：可显示憩室具体部位、大小、憩室囊、憩室颈部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大扩张度以及局部食管壁缺损的长度等。此外，通过上消化道钡餐造影检查，还可以明确有无与膈上食管憩室有关的其他疾病，如食管神经肌肉功能紊乱、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管狭窄或憩室癌。

膈上食管憩室的诊断主要依靠X线钡餐检查。钡餐检查既可显示憩室的情况，也可显示食管腔变化情况，并确定是否伴有其他食管疾病。此外病史和临床表现，内镜及食管功能检查也有一定意义。

膈上食管憩室需和贲门失弛缓症及食管裂孔疝相鉴别。

1、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种以吞咽困难为主要症状的疾病，是由食管内神经缺乏导致的食管肌肉功能障碍性疾病。医生通过影像学等辅助检查可明确鉴别。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器经过食管裂孔进入胸腔，纵隔。患者可有上腹部、剑突后疼痛不适，疼痛可放射到其他部位。还会有烧心、反胃等不适。医生通过X线等检查可明确鉴别。

临床上医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，对于病情轻微的患者可给予药物治疗来缓解不适，对于症状呈进行性发展且严重的患者，可考虑进行手术治疗。

1、可进行体位引流和饮水冲洗，以维持餐后憩室之排空。

2、有憩室溃疡者应吃无刺激的软食。

3、有食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。

4、如果症状是因合并食管痉挛、裂孔疝或其他原因所致，则应首先治疗这些疾病。

临床上医生会采取相应的药物治疗来缓解不适症状。

1、抑酸药

质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂的使用可抑制微酸的分泌，对于缓解因反流所引起的烧心等不适有积极意义。常用的有奥美拉唑、法莫替丁等。

2、抗生素

部分患者由于食物残渣滞留在食管内，可刺激黏膜发生炎症。有的患者由于反流物误吸进入呼吸道，导致发生感染。此时医生会给予相应的抗生素来治疗。

奥美拉唑、法莫替丁

手术治疗仅使用于症状呈进行性发展且严重的病例。对于对症状轻而憩室体积显著增大的患者，要考虑外科手术。单纯憩室切除后，憩室复发率较高，而且症状不能缓解。目前，对膈上食管憩室多采用憩室切除联合肌层切开术，以及一些改良手术。

1、膈上食管憩室切除及食管肌层切开术适应证

（1）憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。

（2）憩室有明显的炎症或感染。

（3）憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。

（4）憩室逐渐增大，X线检查发现憩室内有食物残渣及液体滞留，并发展到相当程度者，不论其有无临床症状或食管运动功能障碍，都应考虑手术治疗。

（5）在手术治疗其他伴发疾患时，即使膈上憩室本身无明确的临床症状，亦应同时行憩室切除术。

2、术后并发症及其治疗

最严重的并发症是缝合部位发生瘘以及因瘘而导致的其他严重并发症。为减少瘘的发生，应在憩室切除后的缝合部将原食管肌层切口边缘予以缝合，并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力，并用带蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆盖于缝合部加固。若单纯行憩室切除术而未做食管肌层切开术，又有食管运动功能紊乱，术后容易发生瘘，严重者往往致命。

膈上食管憩室的治疗周期要根据患者的实际病情、采取的治疗手段、日常的护理等综合而定。一般需要1~3个月的治疗时间。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，膈上食管憩室一般预后良好，患者的不适症状可缓解消失。但如果不接受干预治疗，吞咽困难等症状会随着病情的进展而进行性加重，严重影响患者的正常生活。

1、吞咽困难等不适症状会影响患者的生活。

2、长期的食管憩室炎性刺激可增加癌变的风险。

膈上食管憩室是无法自愈的，它是食管的某层或全部向外膨出，是一种不可逆的病变。

经过积极的采取手术等治疗措施，可治愈。

多数患者经过积极的治疗，可明显改善。但确切的治愈率尚无准确数据可供参考。

通过手术切除，辅以良好的日常护理，可达到根治的目的。

平时尽量保持良好的心态，注意伤口位置的清洁、干燥，避免做一些会增加腹压的动作，有利于促进患者早日恢复。

1、心理措施

患者可能会因为本病出现吞咽困难、反酸、烧心等不适症状，容易出现烦躁、焦虑的心理。

2、护理措施

（1）患者可以学习本病的相关知识，正确认识本病，相信医生的治疗技术，从而积极配合治疗。

（2）家属平时要多宽慰患者，照顾患者的情绪，帮助患者树立克服疾病的信心。

1、要为患者提供一个良好的生活环境，保持环境的清洁、舒适，注意多通风。

2、保持伤口清洁、干燥，多喝水，避免出现便秘等情况。

3、患者平时要注意休息，避免憋气、大笑、用力排便等增加腹压的动作，以免影响伤口愈合。

患者要注意遵医嘱进行复查，以便于医生了解患者的术后恢复情况，指导后续的恢复治疗。

1、术后医生可能会为患者放置引流管，患者及家属要注意保护引流管，防止其受压、扭曲，同时还应注意引流量和性状，出现异常时及时告知医生。

2、术后为了防止肺炎、脓胸等并发症，注意遵医嘱下床活动，学会正确有效的进行深呼吸。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，有利于控制病情，促进疾病康复，术后患者要注意遵医嘱禁食，禁食结束后应多吃一些营养丰富的食物。

1、禁食一段时间后，可遵医嘱从流质饮食逐渐向半流质饮食过渡，而后慢慢恢复到正常饮食。

2、为了促进患者恢复，应尽量多食用一些高蛋白、高热量、高维生素、易消化且营养丰富的食物，例如肉糜、菠菜等。

3、注意补充钙、铁等微量元素，如牛奶、鸡蛋、木耳等食物，有利于提高患者的抵抗力。

术后注意遵医嘱禁食，通常需要禁食5~7天左右，有利于帮助食管获得充分的休息。

目前尚无有效预防膈上食管憩室的方法，但可通过下列措施降低发病风险：

1、控制体重，避免过于肥胖，尤其是向心性肥胖。

2、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，少喝含咖啡因的饮料。

3、平时注意锻炼身体，增强机体的抗病能力。

4、若出现反酸、烧心、食欲下降等症状及时就医，积极治疗。