肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。大多数患者是由于倒地时手臂过度伸直所致，也有少数患者是因为受伤时肘关节呈现半屈曲状态，肘部着地所致。患者往往会有肘部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等不适。一般X线片可证实骨折情况。临床上根据骨折移位情况选择合适的治疗方法，以促进骨折的愈合。

1、根据受伤机制和骨折移位的方向，临床上常将其分为伸直型和屈曲型。约95%的患者为伸直型，此类患者多因跌倒时手臂过度伸直所致。屈曲型较为少见，多因受伤时肘关节呈现半屈曲状态，肘部着地所致。

2、伸直型肱骨髁上骨折根据骨折移位的程度，可分为三种类型：Ⅰ型，骨折无移位；Ⅱ型，骨折远端后倾，或有横向移位，后侧骨皮质完整；Ⅲ型，骨折断端完全移位。

无传染性。

10岁下儿童（尤其是男孩）和老年人容易发生肱骨髁上骨折。

间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨髁上骨折多为间接暴力所引起。老年人、10岁下儿童以及骨质疏松者可增加发病的风险。

1、间接暴力

当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向后上移位。如果在跌倒时同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。有的患者跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力经肱尺关节向上传导至肱骨下端导致骨折。

2、直接暴力

偶有直接外力打击肘部而发生骨折。

1、骨质疏松者。

2、10岁下儿童（尤其是男孩）和老年人容易发生肱骨髁上骨折。

本病的主要表现为局部疼痛、肿胀、瘀血以及肘部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。骨折断端摩擦还可出现骨擦音。

1、疼痛

外伤后肘关节剧烈疼痛。

2、肿胀

损伤早期或骨折移位较轻时，肘部常无明显肿胀；损伤晚期或骨折严重移位时，可出现肿胀、畸形、瘀斑和水疱。

3、活动障碍

肘关节屈伸活动困难，并伴有畸形。

4、其他

骨折断端摩擦可有骨擦音和骨擦感。

1、Volkmann缺血性肌挛缩

是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症。其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。确有血管损伤者，应行修补手术。前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。

2、肘内翻

是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%。对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡；骨折远折段旋转未矫正；或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位；尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏。在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

3、肘外翻

肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。

4、神经损伤

正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。

5、肘关节骨化性肌炎

在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。

患者在受伤后出现肘部疼痛、肿胀、活动障碍等表现，应尽快就诊。医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT检查。

医生会对患者进行仔细的体格检查，可发现患者肘部肿胀、疼痛、伸屈受限，有时局部可触及骨摩擦感。根据受伤部位外观和活动情况，初步判断骨折类型和严重程度。

1、X线检查

不仅可以确定骨折，而且可以准确判断骨折移位情况，伸直型肱骨髁上骨折为骨折线由后上斜向前下的斜形骨折，屈曲型肱骨髁上骨折为骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。

2、CT检查

医生在必要时会行CT及三维重建，为选择治疗方法提供依据。

医生根据患者的外伤史、临床表现，结合X线等辅助检查结果，一般不难做出诊断。医生在诊断过程中，还需注意排查患者是否存在肱骨远端全骺分离。

1、外伤史

以生活及运动意外为多发，且多见于儿童和老年人。

2、临床表现

以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。

3、影像学检查

常规正、侧位X线片即可确诊及分型。

肱骨远端全骺分离：在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变。

根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。

受伤时间短，局部肿胀轻，无血液循环障碍者，可进行手法复位外固定。

1、局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。在屈肘约50°、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。经同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下，纠正重叠畸形，然后矫正尺侧或桡侧移位。术者在前方，以双手2～5指顶住骨折远折端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达到复位。术者在后方进行复位时用拇指顶住骨折远端，向远侧推挤，同时于用2～5指挤压近折端并缓慢屈肘，达到复位。经X线平片证实骨折对位对线良好，即可用外固定维持复位。

2、复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角。屈肘角度的多少以能使复位稳定并能清晰地扪到桡动脉搏动，无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100°位时，复位后骨折端较稳定，但要注意远端肢体的血液循环情况。因为骨折后肢体水肿，若屈肘太多，肘前方皮肤凹陷，会压迫肱动脉。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4～5周，X线平片证实骨折愈合良好即可拆除石膏，开始功能锻炼。

3、伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位。应卧床休息，抬高患肢，采用尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。手法复位以后，可继续牵引维持复位，或加用过肘关节的小夹板固定。4～6周X线平片证实已有骨愈合，可去掉牵引，继续小夹板固定，逐渐开始肘关节主动活动。

1、止痛药

对于疼痛剧烈的患者，可给予止疼药来缓解疼痛。常用的药物包括布洛芬等。

2、脱水药

局部软组织肿胀明显的患者，可用脱水药改善软组织情况。如甘露醇等。

3、抗生素

若为开放性骨折患者，则需用头孢克肟等抗生素来预防感染。

布洛芬、甘露醇、头孢克肟

对于手法复位失败、有神经血管损伤、污染不重、小的开放伤口者在臂丛神经阻滞或全身麻醉下，在肱骨内下方切口，骨折复位后用交叉钢针作内固定，术中应注意避免损伤尺神经。若有肱动脉、正中神经、尺神经或桡神经损伤，应进行修复手术。若合并内侧髁或外侧髁骨折，可选用拉力螺钉固定。

康复训练：医生向患者讲解病人功能锻炼的重要性，反复示范锻炼的动作要领，取得病人及家属的理解、重视和合作，达到主动配合。

（1）骨折手法复位外固定后，患肢用三角巾或前臂吊带托起，悬挂胸前，做肩关节的前后摆动练习，并逐渐增加肩部的屈伸、内收、外展及耸肩练习，同时进行握拳、伸指，腕关节的屈、伸、左右侧屈练习，4～6周外固定解除后，开始肘关节屈伸活动，练习强度以病人不感觉疲劳为宜。

（2）手术切开复位内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动，以免肘关节僵硬，影响肘关节功能的恢复。

（3）伸直型骨折病人注意增加屈曲活动练习，屈曲型骨折病人则增加伸展活动的练习，功能锻炼以主动为主，避免粗暴的被动屈伸肘关节，以免造成肘部的再损伤或形成血肿机化及发生骨化性肌炎。

肱骨髁上骨折的治疗周期一般为10-30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经积极有效的正规治疗，可以取得良好的预后，主要注意的是肱骨髁上骨折的治疗过程中，血管、神经、骨髂并发症比较多，应随时调整治疗方案，一旦并发症发生或形成，需立即或后期手术治疗，尤其后期手术治疗，其效果很难满意。

肱骨髁上骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现血管及神经的损伤。

一般不能自愈，需要积极治疗来促进愈合。

经过积极有效的治疗，患者一般预后良好，肘关节大部分功能可恢复。

大部分患者经积极治疗可治愈。

经积极有效治疗骨折可以完全恢复。

再次受到暴力损伤可复发骨折。

部分患者因治疗不及时可能会有骨折畸形愈合、不愈合、肘关节功能差等后遗症。

单纯骨折一般不会影响生命。

日常生活中保持良好的心态，减少焦虑。遵医嘱使用抗生素等药物，预防感染。伤口定期换药直至愈合拆线。在专业医师指导下进行患肢康复锻炼，定期复查X线，评估骨折愈合情况。

由于骨折后局部疼痛、肿胀，患者往往表现出一定的恐惧，家属应该注意和患者沟通，多多安慰患者，尽量消除患者的恐惧、不安心理，使患者积极配合治疗。

患者可遵医嘱服用抗感染及止痛药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。

1、日常生活中患肢下垫枕，使其抬高于心脏水平，以利血液及淋巴液回流，减轻肿胀及疼痛。要适当的出去活动，呼吸新鲜的空气，保护好患肢。

2、吃营养丰富的食物，尤其是含钙丰富的食物，为身体康复提供充足的营养。

严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动牵拉剧烈疼痛，手指皮温降低，桡动脉搏动减弱或消失，即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药物等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。如果已经出现5P征（无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹）则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。

患者遵医嘱按时复诊，病人在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况。

经手术切开复位治疗的患者，注意保持创口清洁干燥，以免发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

应该给予营养丰富、含多种矿物质和维生素的饮食。特别要注意钙质的补充。可以多食水果、蔬菜，以及排骨汤、鸡蛋、鲜肉汤等，促进身体的恢复和骨折的愈合。

应限制热量摄入，避免辛辣刺激性食物。

1、日常生活中注意活动安全，避免跌伤、滑倒、磕碰等危险因素。

2、日常生活中适当进行体育锻炼，多晒太阳，提高人体钙吸收；增加牛奶、豆制品的摄入；改变吸烟、酗酒等不良嗜好。以此来预防骨质疏松的发生。

3、运动爱好者、儿童等高风险人群，要注意提高安全意识，做好自我防护。