肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折（fracture of medial epicondyle ofhumerus）是一种常见的撕脱性骨折。多发生于7～15岁儿童，这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，常由肌肉猛烈收缩所引起。一般X线片可证实骨折情况。临床上根据骨折移位情况选择合适的治疗方法，以促进骨折的愈合。

根据撕脱骨折块移位及肘关节变化，从轻到重可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。

无传染性。

多发于儿童和少年。

间接暴力和直接暴力均有可能使患者出现骨折，肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。

1、间接暴力

肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。

2、直接暴力

肱骨内上髁就是曲肘后，肘部内侧突出的骨头，偶有直接外力打击肘部而发生骨折。

1、骨质疏松者。

2、运动员和儿童。

患者主要表现为局部疼痛、肿胀、局部瘀血以及肘部活动受限。受伤者通常被迫托起患侧上肢，且由于疼痛排斥他人触碰。

1、疼痛

外伤后肘关节剧烈疼痛。肘关节呈半屈状，肘内侧压痛。

2、肿胀

患者肘部肿胀明显。

3、活动障碍

肘关节屈伸活动困难，并伴有畸形。

4、其他

骨折断端摩擦可有骨擦音和骨擦感。

1、由于肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。

2、部分患者可能有韧带、关节囊、血管、神经损伤，也有可能发生感染。

患者出现肘部疼痛、肘部肿胀等症状时，应及时就医，医生会对患者进行仔细的体格检查，常规进行X线检查，如有必要可行CT、彩色多普勒、肌电图进一步检查。

医生会对患者进行仔细的体格检查，可发现患者肘关节肿胀、疼痛、伸屈受限，关节内侧局部压痛，有时局部可触及骨摩擦感。根据受伤部位外观和活动情况，初步判断骨折类型和严重程度。

1、X线片可显示骨折线方向、骨折块大小和移位的程度。一般需要进行正位和侧位拍摄。

2、患者骨折严重，怀疑为粉碎性骨折时，可进行CT检查。

3、合并血管、神经损伤者，可做彩色多普勒、肌电图检查以明确诊断。

医生根据患者的病史、临床表现，结合X线检查结果，一般不难做出诊断。

1、明确外伤史

多种暴力均可引起。

2、临床表现

主要依据肘部肿胀、疼痛及活动受限等。

3、影像学检查

常规X线片可显示骨折情况，大多可明确诊断。

1、肘关节脱位

肘部肿痛，畸形、弹性固定。X线显示肘关节向后内或后外脱位，无骨折块嵌入肘关节腔内。

2、肱骨内髁骨折

肱骨内上髁骨折与肱骨内髁骨折均为间接暴力所致，亦均可导致肘关节半脱位或全脱位和尺神经损伤，症状也都局限于肘内侧。但内髁骨折不是撕脱性，骨折块较大，由于肌肉的牵拉，多向上、内、后方移位，伤后肘后三角不改变。X线检查可分辨清楚。

根据患者的实际情况选择适当的治疗方案，一般来讲骨折无移位者可采取三角巾悬吊、石膏固定等治疗，有移位者应及早复位。

1、闭合复位和外固定

无移位的骨折只需颈腕吊带或三角巾悬吊即可，疼痛减轻后逐步功能锻炼。

2、手法复位

牵引前臂使肘关节伸直，然后外展张开内侧关节间隙，以便将骨折块自关节间隙内牵出。在维持牵引作用下以一手的拇指推挤骨折块使回归原位。

非甾体类抗炎药：可以缓解疼痛，如酮洛芬、双氯芬酸等。

酮洛芬、双氯芬酸

如闭合复位失败，应行手术治疗。经肘内侧弧形切口，首先应显露尺神经，适当游离并牵引予以保护。将关节腔内的骨折块提出复位，然后用松质骨螺钉作拉力螺钉固定骨块，如骨块较大，宜用两枚螺钉固定，以免发生骨块旋转。术后用石膏固定于屈肘90°位2周。

康复训练：患者术后1周内只可做肩关节功能锻炼和不用力的手指伸屈活动。疼痛减轻后逐渐加强手指伸屈活动，并开始做腕关节伸屈活动，忌做用力握拳及前臂旋转动作。4～6周解除固定后，进行屈伸肘关节的运动，并进行前臂的旋转锻炼。在运动过程中，要注意使用合适的力度和幅度，坚持每日锻炼。要求患儿在活动中力度适中，保护好患肢。若后期肘关节发生粘连强直，可以行针刀松解术进行治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，肱骨内上髁骨折的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分患者经积极有效的正规治疗，可以取得良好的预后，恢复正常关节功能。但是若诊治不及时或治疗不当，可导致骨折畸形愈合、不愈合、肘关节功能差等后遗症，严重影响患者的生活质量。

肱骨内上髁骨折不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现血管及神经的损伤。

一般不能自愈，需要积极治疗来促进愈合。

经过积极有效的治疗，患者一般预后良好，肘关节大部分功能可恢复。

大部分患者经积极治疗可治愈。

经积极有效治疗骨折可以完全恢复。

再次受到暴力损伤可复发骨折。

部分患者因治疗不及时可能会有骨折畸形愈合、不愈合、肘关节功能差等后遗症。

单纯骨折一般不会影响生命。

日常生活中保持良好的心态，均衡饮食，减少焦虑。遵医嘱使用抗生素等药物，预防感染。伤口定期换药直至愈合拆线。在专业医师指导下进行患肢康复锻炼，定期复查X线，评估骨折愈合情况。

本病多见于儿童，由于骨折后局部疼痛、肿胀，儿童往往表现出一定的恐惧，家属应该处理好和患儿的关系，取得他们的信任，分散他们的注意力，使之能够顺利接受治疗。

患者可遵医嘱服用抗感染及止痛药物，不可自行滥用药物，以免出现严重不良反应。

1、本病多见于儿童，家属除了照顾好患者的日常生活，还应注意患儿保暖，预防感冒，防止感染。要适当的出去活动，呼吸新鲜的空气，保护好患肢。

2、应该给予营养丰富的食物，特别要注意钙质的补充，帮助身体恢复。

家属要询问患者夹板的松紧度，并观察患者末端肢体的血液循环，发现肢体末端皮温下降、皮肤发紫，说明夹板可能压迫了血管，应该及时就医进行处理。检查患者尺神经支配区域有无异常感觉，如手掌、小指感觉是否存在，患者能否外展所有手指。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医生做相应的影像学检查，评估骨折的愈合情况。

经手术切开复位治疗的患者，注意保持创口清洁干燥，以免发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

应该给予营养丰富、含多种矿物质和维生素的饮食。特别要注意钙质的补充。可以多食水果、蔬菜，以及排骨汤、鸡蛋、鲜肉汤等，促进身体的恢复和骨折的愈合。

应限制热量摄入，避免辛辣刺激性食物。

1、日常生活中注意活动安全，避免跌伤、滑倒、磕碰等危险因素。

2、日常生活中适当进行体育锻炼，多晒太阳，提高人体钙吸收；增加牛奶、豆制品的摄入；改变吸烟、酗酒等不良嗜好。以此来预防骨质疏松的发生。

3、运动爱好者、儿童等高风险人群，要注意提高安全意识，做好自我防护。