骨放线菌病

骨放线菌病（bone actinomycosis）是一种霉菌感染引起的肉芽肿性病变。本病致病菌为厌氧性放线菌。常累及头颅、胸腔、回盲部。本病病程缓慢，可产生多处窦道，也可侵犯骨骼。患者常有贫血、消瘦、不规则发热、病变局部皮肤肿胀增厚而变硬等表现。经正规治疗，可改善患者临床症状。

本病不会传染。

本病临床少见，但暂无具体发病率相关数据。

多在11~30岁人群中发病。

本病主要见于我国西北部农村。

本病为感染厌氧性放线菌所致。放线菌是丝状霉菌，其菌丝排列呈放射状，在人体上均可找到，特别在口腔内，如龋齿中或扁桃体陷凹内。常在拔牙或炎症后从口腔黏膜进入下颌角及颈部。放线菌多沿结缔组织直接向周围组织侵犯，很少经血循环传播，从不经淋巴系统扩散。病变扩展可累及骨骼，骨病变大多为继发性的。

放线菌病常累及面颈部、回盲部、胸部、脑部、皮肤和骨骼。可有全身反应及局部表现，呈慢性病程，但经常反复急性发作。患者有慢性病容，不同程度的贫血、消瘦，不规则发热。病变局部皮肤肿胀增厚而变硬，表面不光滑，呈棕红色，可溃破成多个窦道。脓液中常有黄色颗粒（俗称“硫黄颗粒”）是其特征性表现。肉芽肿触之易出血。

可出现以下并发症：

1、脑实质损害。

2、脑膜炎。

3、颈椎活动受限。

4、全身感染。

1、局部皮肤肿胀、增厚、变硬。

2、贫血、消瘦、不规则发热。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现贫血、消瘦、不规则发热、病变局部皮肤肿胀增厚而变硬等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行血常规、直接镜检、菌培养、X线检查等，以明确诊断。

1、血常规

白细胞数增高。

2、直接镜检

颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小短的分支样菌丝。耐酸染色阴性。

3、菌培养

较困难。颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至CO₂厌氧菌缸中，37℃培养。

骨X线检查：早期无骨累及，后期有骨膜炎、骨髓炎和骨破坏。病变多累及数骨。骨质病变的范围和程度不一，主要为形态不规则、边缘不整齐的溶骨性破坏。一般骨质增生较轻，有继发感染时骨质增生可较明显。病变好转时，骨质硬化明显。在下颌骨常特征性地表现为大范围的骨破坏而无新骨形成，除非有继发感染，一般无死骨形成。脊椎病变可沿前纵韧带扩展，常侵及两个以上椎体，亦可蔓延至椎体附件，甚至累及邻近的肋骨头。脊椎的溶骨性破坏区边缘清晰，周围有骨硬化区围绕，死骨少见。椎间盘在早期正常，椎体较少产生塌陷，但常有椎旁脓肿自软组织伸向骨表面。病变愈合时，可形成边缘骨赘和相邻椎体间形成骨桥。

根据典型临床表现，影像学表现和脓液中找到硫黄颗粒，诊断并不难。对各窦道、窦道排出脓液中找到“硫黄颗粒”应深入检查。一些不明原因的窦道可通过直接镜检、菌培养进一步查明菌种。

骨放线菌病主要的治疗方式是通过药物治疗，杀死细菌，控制感染。还可进行切开引流术或放射治疗等，改善患者临床症状。

大剂量、长程青霉素治疗对本病有效。其他药物如林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类、利福平等亦有一定疗效。

青霉素、林可霉素、四环素、氯霉素、链霉素、利福平

所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除或切开引流，去除坏死组织，尽量敞开病灶，使之与空气接触。

面颈部骨放线菌病可使用放射治疗，本治疗方法可使病灶提早纤维化。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与发病部位有关。颈面部者因发现较早，切除较易，预后较好。胸腰部者因发现较晚，切除不易，预后较差。脊椎的放线菌病因不能早期作出正确的诊断和及时的治疗，预后很差。所以早期诊断和早期治疗是降低死亡率的主要关键。

本病可有脑实质损害、脑膜炎、颈椎活动受限等并发症，严重影响患者日常生活质量。

通过正规治疗，部分患者可实现治愈。

患者应保持良好的心态，积极配合医生治疗。在家自行用药期间应谨遵医嘱用药，同时应注意休息，进行适当运动，保持个人卫生，预防感冒的发生。恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

1、心理特点

本病呈慢性病程，但经常反复急性发作，由于疾病的痛苦使患者求医心切，但又害怕既花钱又治疗不好病，易出现焦虑、自卑、失望等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：给予患者鼓励和关爱，在患者情绪低落时多安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者：可以听一些轻音乐来减轻心理不适，同时主动了解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、患者应该谨遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，更不可滥用药物，以免引发不良后果。

2、服药治疗的同时，注意观察有无不良反应，发生异常情况时及时就医。

1、恢复期间应注意休息，保证良好的睡眠，减少机体消耗。

2、适度进行运动，增强自身抵抗力，但应避免过度劳累。

3、防寒保暖，根据天气增减衣物，预防感冒。

4、注意个人及口腔卫生，勤洗手，饭后漱口或刷牙，以免发生新的感染。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、X线、菌培养等。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、注意观察患者生命体征及手术伤口有无渗血、渗液情况，发现异常及时通知医生处理。

3、保持手术区域清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、注意饮食卫生，食物要洗干净。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、不吃发霉、变质的食物。

以下措施可以预防骨放线菌病的发生。

1、注意口腔卫生，防止感染。如拔牙后应及时用抗生素等，对预防放线菌病的发生有积极的意义。

2、加强体育锻炼，保持营养摄入，增强免疫力。