骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）是指由骨、骨间膜、肌肉间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。患者可有肢体持续性剧烈疼痛、肌力减弱、肿胀等临床表现。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩。该病最常发生于小腿和前臂掌侧，最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。

无传染性。

无特定人群。

骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内容积骤减或室内容物体积骤増，则骨筋膜室内的压力急剧增加导致患者出现一系列不适症状。

1、骨筋膜室内容物体积骤增

（1）损伤炎性反应和广泛毛细血管损伤，使室内的肌肉发生严重水肿。

（2）任何原因的肌肉缺血，都将使肌肉内的毛细血管内膜通透性增加，发生严重水肿，使室内肌肉的体积和组织压剧增，发生缺血-水肿恶性循环。

2、骨筋膜室容积骤减

（1）敷料包扎过紧或包扎时不紧，但在损伤性水肿继续发展的情况下，早期不紧的包扎可以变得过紧而形成压迫。

（2）严重的局部压迫，例如肢体长时间被重物压迫。

骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部症状为主。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。

1、疼痛

创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状，是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期表现。

2、肌肉缺血

患侧指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指（趾）时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。应特别注意，骨筋膜室内组织压上升到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），就能使供给肌肉血运的小动脉关闭，但此压力远远低于病人的收缩血压，因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指（趾）毛细血管充盈时间仍属正常，肌肉可能早已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不说明血运良好。

3、肿胀

患处皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

4、缺血性肌肉挛缩

患者患处由疼痛转为无痛；苍白或发绀、大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。

以下三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。本综合征主要是指缺血的早期。

1、濒临缺血性肌挛缩

在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或发生极小量的肌肉坏死，可不影响患肢的功能，或影响极小。

2、缺血性肌挛缩

时间较短的完全缺血，或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有部分肌肉组织坏死，尚能有纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形称为Volkmann挛缩，将严重影响患肢功能。

3、坏疽

范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌肉坏死，无法修复。

多室性的或肌肉丰富部位的骨筋膜室综合征以及缺血晚期，如有大量坏死组织的毒素进入血液循环则可导致酸碱失衡、电解质紊乱、休克、心律失常和急性肾衰竭等严重后果。必要时得行截肢术以抢救生命。

医生会对患者进行详细的体格检查，一般可用Whitesides针刺测压法、Matsen导管测压法或者Mubarak灯心导管法测量骨筋膜室的组织压，还需要超声来检查血液循环情况，血常规、血沉检查和尿常规也是医生常常选择的检查方法。

医生会检查患肢的颜色、活动度、皮温等，以此来帮助评估病情。

1、血常规和血沉检查

当患者并发肌肉坏死时，血液检查可发现白细胞增多，血沉加快。

2、尿常规

尿液检查可出现肌红蛋白。

筋膜间隔区组织压测定：正常前臂筋膜间隔区组织压力为1.2kPa，小腿为2kPa。当舒张压与组织压之间的差为1.33～2.17kPa时，即有诊断价值。测压方法有Whitesides针刺测压法、Matsen导管测压法或者Mubarak灯心导管法。

超声多普勒检查：若出现肢体血循环受阻图像，可供诊断参考。

医生一般通过病史、典型的症状（如患处疼痛、肌肉缺血、患处肿胀、肌肉挛缩等）、辅助检查等综合分析即可得出诊断。此外，还需注意与动脉损伤、软组织损伤等相似疾病进行鉴别。

骨筋膜室综合征要争取早期临床诊断，其诊断依据为：

1、患肢受挤压等外伤史，普遍肿胀，并有剧烈疼痛。

2、骨筋膜室触之张力增高，明显压痛，肌肉活动障碍。

3、骨筋膜室内肌肉被动牵拉疼痛。

4、通过骨筋膜室的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。

1、动脉损伤

骨筋膜室综合征和动脉损伤两者的结果都是缺血，所导致的临床表现也有许多相似之处，动脉损伤常导致出血、血肿，肢体远端脉搏消失，皮肤颜色苍白，温度降低。

2、软组织损伤

软组织虽肿胀，但张力不大，多无运动和感觉障碍。但应注意严重软组织损伤可发生骨筋膜室综合征。

在骨筋膜室综合征的早期，血流尚未完全中断时，可采用非手术治疗的方法。一般来说，骨筋膜室综合征一经确诊，建议立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的有效方法。

在骨筋膜室综合征的早期，血流尚未完全中断时，可采用非手术治疗的方法，根据患者的实际情况大量应用扩张血管药物和脱水药物，可以使部分病人免于手术治疗，获得良好的疗效，但是采用非手术治疗的方法，应该严密监测组织压，一旦治疗无效，立即切开减压，以免造成严重不良后果。

硝酸甘油、硝普钠、甘露醇

最有效的治疗方法是早期进行筋膜切开减压。早期彻底切开筋膜减压可以使血液循环获得改善，有效地防止肌肉和神经发生缺血性坏死，避免发生Volkmann挛缩。

骨筋膜室综合征的治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如能及时做出正确诊断，及时切开减压治疗，本病预后良好，但不能及时治疗的病例，将造成肢体的不可逆性残疾，甚至威胁患者生命。关键是诊断与治疗的时机，一般认为肌肉缺血两小时即可出现收缩无力，缺血4小时即可出现肌红蛋白尿，缺血12小时就可能出现缺血性肌挛缩，有人报告诊断后12小时才行切开减压术的患者完全恢复率仅为8%。因此，当诊断明确后，应尽早行患肢切开减压术，以免延误手术时机。

严重时可导致患肢永久性残疾。

不能自愈，需要早期即进行积极治疗。

在神经、肌肉缺血坏死前切开减压预后较好。

早期发现，早期治疗，可提高治愈的机率。

早期发现积极治疗可以根治不适症状。

发生严重创伤时，治疗及护理不当可能会复发。

未经积极治疗的患者会有肌肉挛缩、神经变性等后遗症。

一般不会影响寿命，但有致残的风险。

日常生活中注意观察患肢的情况，同时做好个人卫生，以免发生感染。保持良好的心态，配合后续的治疗，促进疾病的恢复。

由于骨筋膜室综合征的切开治疗可能会使患者产生心理不适，因此患者如果有不安等情绪，可以多与医务人员沟通，了解疾病的详情以及治疗的缘由，消除心中的不安。家属要多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感。

患者遵医嘱使用相应的治疗药物，不可自行滥用药物，以免发生不良后果。

1、确保室内卫生及空气清新。每日通风2～3次，保持室温在22℃～25℃。

2、多吃蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物，为身体康复提供所需的营养。

日常生活中要注意患肢疼痛、肿胀、感觉功能、末梢血运的观察。如有异常表现，应及时就医。

患者遵医嘱医嘱按时复诊，由专业医师评估疾病的转归。日常生活中如有不适，及时随诊。

经手术治疗的患者，注意保持创口的干燥清洁，以免发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，增加钙的吸收，多吃豆类及豆制品，促进骨质形成。

2、增加饮食中的膳食纤维和微量元素的摄入，在日常饮食中增加肉蛋奶的摄入，牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。

3、注意每天食用足量的蔬菜、水果，各种维生素的摄入很重要。

患者避免进食辛辣刺激性食物，禁酒，以促进伤口的愈合。

患者日常生活中要做好自我防护，以免发生严重的创伤，但若不幸发生损伤，下列方法在一定程度上可预防骨筋膜室综合征的发生。

1、冷敷

损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时间不得超过30min，一般为15～30 min。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。

2、热敷

损伤后3～4 d后可采用热敷或其他热疗方法，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供血。

3、抬高患肢，体位引流

肿胀持续不消退，极易导致骨筋膜间室综合征的发生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。

4、应用药物

遵医嘱应用甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。但若患者无尿不得使用甘露醇。