骨样骨瘤

骨样骨瘤（osteoid osteoma）由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质，是一种良性成骨性疾患，其发病率占骨肿瘤的2%～3%，多发生于长管状骨，约50%～60%发生在股骨和胫骨，少数发生在全身其他骨，肿瘤直径一般不超过1.5cm，接近2/3的病例以持续疼痛为主要症状，具有界限清晰的局灶性病灶，周围可有较大的骨反应区。临床上可通过药物来缓解症状，也可进行手术切除。

无传染性。

占骨肿瘤的2％～3％，约占所有良性骨肿瘤的10％～20％。

青少年人群，尤其是10～30岁人群，男性居多。

该病病因未明，可能与炎症等因素有关。

该病的确切病因目前尚不明。主要学说有2种：

1、新生物学说

其根据为病灶内无细菌，组织学呈类似肿瘤样改变。

2、炎症学说

依据为本病偶尔有发热症状。

青少年人群，尤其是10～30岁人群，骨成长及骨代谢活跃有关，可能导致骨样骨瘤发病率比较高。

患者多有疼痛的表现，根据病情的进展及骨样骨瘤发生的位置，可出现脊柱侧弯、肌肉萎缩、活动受限等并发症。

疼痛：疼痛出现较早，典型的表现是病人长骨有持续数月的钝痛，往往于片上出现病损前几个月就已有症状，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用水杨酸制或非甾体消炎药可缓解。后期则痛加重，呈持续性，药物不能使之缓解。疼痛可伴有皮温增高和多汗。部分患者可无疼痛症状。疼痛多局限，软组织可肿胀，部分患者疼痛可放射至附近关节。

1、肌肉萎缩、骨骼畸形

青少年患者由于骨骼尚未成熟，可能出现肌肉萎缩、骨骼畸形等表现。

2、关节压痛、肿胀、活动受限

骨样骨瘤位置靠近关节，或位于关节的软骨下骨时，可出现关节痛、滑膜肿胀的症状，影响关节正常活动。

3、斜颈、脊柱侧弯、脊柱僵硬

当骨样骨瘤位于脊柱，由于局部的疼痛，会导致患者脊柱僵硬，椎旁肌肉长时间处于痉挛状态，进而发生斜颈或脊柱侧弯。

患者出现疼痛、肌肉萎缩等症状时，应及时就医，医生会对患者进行详细的体格检查，还可根据实际情况选择X线、CT、MRI等影像学检查。一般来说首选CT检查。

医生根据患者的主诉，可对其疼痛部位进行详细的检查，观察有无肿胀、畸形等。

1、X线

大多数在骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射透明巢，直径很少超过1cm，常有致密的硬化骨包绕。需要注意的是若普通X线片未能发现病灶，为明确诊断，可隔4~6周再次复查或行薄层CT检查。

2、CT

对发现瘤巢最有价值，可显示一个局限的小的低密度的瘤，周围包绕着大范围的高密度反应骨的形成，需与疲劳骨折、骨髓炎、骨脓肿、骨岛鉴别。

3、MRI

骨样骨瘤的硬化与钙化部分在T1、T2加权图像上都显示为低信号，瘤巢在T2加权图像上显示增高的信号强度。

4、核素骨扫描

对病变部位检查敏感、可靠。应用核素扫描（又称同位素检查）可使骨样骨瘤出现双密度征，即在骨样骨瘤的瘤巢核素集聚，而在周围硬化区放射性核素集聚较少。这一征象对骨样骨瘤的诊断有帮助。

医生通过仔细询问病史，结合体格检查、影像学检查结果来诊断骨样骨瘤。

1、症状

病程长，局部持续性疼痛及压痛。

2、影像学检查结果

X线片见增厚的骨皮质内有瘤巢，或在骨松质内有硬化骨围绕的局限性骨质透明区，或产生局限性骨破坏者，均应考虑骨样骨瘤。CT检查及血管造影有助于瘤巢的定位。

位于骨干皮质骨中的骨样骨瘤需与局限性硬化骨髓炎或骨膜下血肿骨化相鉴别。肿瘤位于干骺端或骨松质中时，其溶骨变化与骨巨细胞瘤或软骨母细胞瘤相似。

1、局限性骨脓肿

又名Brodie脓肿。系因毒力较弱的化脓菌感染和病员的抵抗力较高所致，病程反复，时好时坏，时轻时重。胫骨为其好发部位，红、肿、热、痛等局部炎症反应明显。X线表现为骨皮质局部性破坏，周围骨质硬化有时可见小的死骨形成。

2、成骨细胞瘤

体积大，疼痛及周围骨硬化不如骨样骨瘤明显。镜下显示成骨细胞更多，骨小梁排列成网状。

3、内生骨疣

代表正常组织中有片块状骨岛。

4、其他

发生于关节内的骨样骨瘤，常易被误诊为关节疾病，检查时应特别注意。脊柱部位的骨样骨瘤应与骨转移性肿瘤、感染、脊柱炎相鉴别。

对于轻症或不能手术的患者，可遵医嘱服用相应的治疗药物，缓解不适症状。一般来讲，建议患者经手术去除，以争取良好的预后。

1、非甾体类抗炎药

对于症状较轻或无法手术的患者可遵医嘱服用阿司匹林等镇痛药物。

2、双磷酸盐

双磷酸盐可以抑制破骨细胞吸收骨质，缓解骨疼痛。

阿司匹林

1、手术切除

大块切除包含有病灶的患骨，彻底切除病灶，对于一般的病例，治疗效果比较显著，几乎可以全部治愈，复发率极低。肿瘤清除后，可以在原肿瘤部位填入移植骨或其他骨填充材料，并且加以钢板固定，以提高骨的稳定性，待骨生长完全后可取出。

2、刮除术

瘤巢位置很明确的患者，可行刮除术。一般做局部刮除后行自体骨、或异体骨移植，也可应用骨水泥充填瘤腔以降低复发率。但是目前一般不主张行病灶刮除术，因为不完全刮除骨样骨瘤后，常有复发。

3、经皮CT引导下射频消融术

近年新兴的治疗方法。这种治疗对正常组织的破坏性小，术后恢复时间短。但是价格昂贵且远期复发率不明。

骨样骨瘤的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

骨样骨瘤属于生长缓慢的良性肿瘤，目前无骨样骨瘤恶变或转移的报道。一般来讲，经手术彻底切除后，预后良好，复发较少。

该病可有骨痛症状，病情严重时影响正常的生活。

一般不能自愈，需要积极治疗。

经手术彻底切除病灶，可达到良好的预后。

治愈率尚不明确，目前认为手术彻底切除可提高治愈率。

手术彻底切除可能会根治，但不绝对。

一般来说，彻底切除后很少复发。

骨骼未发育成熟的患者，可导致脊柱侧弯。

该病属于良性肿瘤，经积极治疗可不影响正常寿命。

日常生活中保持良好的心态，遵医嘱服用相关药物，注意卫生清洁，按时复诊，促进疾病的恢复。

患者由于遭受疼痛的折磨，可能会出现焦虑不安、恐惧害怕等负面情绪，家属要注意与患者多沟通，帮助其消除不良情绪，保持积极乐观开朗的态度，配合治疗。

患者遵医嘱使用相应的治疗药物，如阿司匹林等。不可自行滥用药物或增减药量，同时注意有无不良反应。

1、日常休养期间保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15～20分钟。床头、被服、病衣勤更换，不易受潮，保持清洁。

2、避免盲目对疼痛部位进行局部理疗和按摩等物理刺激。

3、多吃蔬菜、水果等健康食物，为身体提供充足营养。

经手术治疗的患者，术后要定期随访复查，一般术后3个月、半年、1年时复查随访，以后每年1次，5年后视情况可停止随访。

经手术治疗的患者，日常生活中要注意保持伤口卫生清洁干燥，以免引起感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

该病无特殊的饮食调理，建议患者日常生活中饮食营养均衡，合理搭配膳食。

进行药物治疗的患者，避免进食油腻、辛辣刺激性食物，治疗期间戒烟酒。

该病病因不明，无法针对病因进行良好的预防，当出现躯体疼痛时，应及时就医检查，早诊断，早治疗。