汗腺囊瘤

汗腺囊瘤（hidrocystomas）也被称为汗腺囊肿、汗囊瘤、汗腺汗囊瘤等，是一种较为罕见的慢性、良性、囊性皮肤病变。典型表现为出现于面部或头皮的，直径1mm~6mm，半透明、呈肤色至淡青色囊肿，偶见蓝色，无异常感觉。在眼周最为多见。顶泌汗腺囊瘤直径可达1.5cm。可单发，也可多发。在炎热的环境中容易复发或症状加重。男女均可发生，在女性中更为常见。一般不需治疗，若需要可通过穿刺引流、单纯切除、电干燥术、或用激光如CO₂激光来清除病灶。

基于组织学分类。

1、小汗腺囊瘤（Eccrine Hidrocystomas）

目前认为，小汗腺囊瘤主因小汗腺分泌的汗液滞留导致的小汗腺导管囊性扩张而形成。可单发或多发，病灶遇热或遇冷会随温度扩张或收缩。小汗腺囊瘤又可分为以下两种类型。

（1）Smith型：囊肿单发，直径较大。来源于外泌汗腺的分泌部。

（2）Robinson型：囊肿多发，数量可以成十上百。直径较小。来源于外泌汗腺的导管。

2、顶泌汗腺囊瘤（Apocrine Hidrocystomas）

顶泌汗腺囊瘤又称大汗腺囊瘤，被认为是顶泌汗腺的腺瘤。囊肿不随温度的变化而变化，与季节、出汗均无关。当组织学观察到乳头样增生损害时，又被称为囊腺瘤；若在下眼睑边缘发生了损害，也被称为摩氏腺囊肿。

无传染性。

1、好发于30岁~70岁成年人群，儿童少见。

2、女性多于男性。

3、好发于大量出汗的高温作业者。

好发于夏季。

汗腺囊瘤是外泌汗腺真皮内导管因分泌物过多受压扩张而致的皮肤肿瘤。其中小汗腺囊瘤主因小汗腺分泌的汗液滞留导致的小汗腺导管囊性扩张而形成。而顶泌汗腺囊瘤与出汗无关。

汗腺囊瘤常出现在眼睑、面部、耳后和头皮等处，可单发也可多发。其他部位也可出现，有报道患者囊肿出现在脚踝处。患处局部可见半透明、肤色或淡青色囊肿或丘疹，直径约为1mm~6mm。较大的囊肿可达1.5cm。多数无其他不适感觉，少数伴随有局部轻微压痛或瘙痒。长期囊肿患处皮肤较干燥。

可能会引起周围皮肤干燥、粗糙，患者自觉瘙痒等症状。较大的囊肿附近，可见皮肤紧张，按之可有轻微压痛。

皮肤出现囊肿或囊肿处有不适感觉，以及感觉对外貌影响较大等原因，均可于门诊就诊。

皮肤出现囊肿或囊肿处有不适感觉，或感觉对外貌影响较大者，于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果皮损在头面部，不要化妆，会遮盖病情。

3、若有相关病历、检查单与检查报告可于就诊时携带。

4、可由家属陪同就诊，共同决定后续治疗方案。

5、预先准备好想要咨询了解的问题。

1、您除了这个（这些）皮损外，是否还有其他症状？这些皮损长了多久了？按压是否疼痛？

2、哪些情况下皮损会缓解或加重？之前是否出现过类似症状？

3、您工作或生活的环境是否温度较高，导致您经常出汗？

4、有没有特定疾病史，如其他部位多发的丘疹或者囊肿等？

5、家里人是否患有皮肤疾病？

1、汗腺囊瘤是什么？我为什么会得这个病？

2、这个病能治好吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要哪些治疗？会不会留疤？会不会影响容貌？

4、这个病的治疗医保能报销吗？

5、这个病有什么后遗症吗？对以后生活会有什么影响吗？

6、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

当患者在眼睑、面部、耳后和头皮等处发现半透明、呈肤色至淡青色的囊肿时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。为明确诊断可能会建议患者对皮损部位进行取样，做皮肤组织病理学检查。

皮肤科查体。可触及肿物，部分患者可能出现患处轻微压痛、周围皮肤粗糙、干燥。

局部皮肤组织病理学检查是诊断汗腺囊瘤的主要方法，同时可以用来分辨小汗腺囊瘤和顶泌汗腺囊瘤。

1、小汗腺囊瘤

真皮内仅有一个囊腔，腔内衬以两层小的立方上皮，囊腔常部分塌陷，腔内不形成乳头，没有分泌细胞及断头细胞。细胞内无PAS染色颗粒；孤立性S-100染色阳性。

2、顶泌汗腺囊瘤

真皮内有多个囊腔，囊壁衬以1~2层分泌细胞，内层细胞为柱状，常形成乳头突入腔内，胞质嗜酸，顶端呈茎状膨胀，呈典型性断头分泌细胞，细胞顶端及表面含PAS染色阳性、抗消化酶颗粒，周边为肌上皮。S-100染色阴性。

医生一般根据患者工作环境、皮损部位、皮损形态进行初步判断，但仍需要通过组织病理学检查而确诊。在诊断过程中，医生需排除痱子、汗管瘤、多发性脂囊瘤等其他皮肤疾病。

1、症状和体征

发病部位多为头面和眼周，囊肿颜色为肤色或偏青蓝色。部分患者可出现轻微压痛。

2、疾病性质

症状在冬季或寒冷环境下减轻，夏季或炎热环境加重。

3、组织病理学检查

本病的确诊依靠皮肤组织病理学检查。

1、痱子

与多发汗腺囊瘤相比，痱子更偏于表层，成批出现，且好发于皮肤褶皱部位。患者会自觉瘙痒、灼热和刺痛，忍不住挠搔。痱子在通风、阴凉的环境下很快好转。临床很容易鉴别。

2、汗管瘤

好发于青春期女性，月经期、妊娠期等皮损会加重。女性下眼睑最常见，男性好发与下胸部。常多发，偶见单发。通常数个至数百个不等，密集而不融合，呈肤色、红色或淡黄色，表面有蜡样光泽。直径一般不会大于3mm，但巨大型可大至1cm。可通过临床表现与汗腺囊瘤鉴别。

3、多发性脂囊瘤

可与汗腺囊瘤合并出现。属于常染色体显性遗传病，好发于10岁左右男性，诊断时可询问家族史。常多发。表现为可移动的半球形隆起，表面光滑，淡黄色或淡蓝色，质地如橡皮。较大皮损顶部中央可见凹陷，呈柔软囊肿样，可挤压出油状皮脂样臭味物质。通过外观和家族史可鉴别。

汗腺囊瘤进展缓慢，且无自觉症状，一般无需治疗，在凉爽的环境下亦会缓解。对于较大的皮损或已影响到患者生活质量者，需要考虑治疗。此外，由于大部分皮损发生在口面部位，若影响到患者心理健康，则应积极治疗。目前针对汗腺囊瘤的治疗无金标准，手术切除是最常见的治疗手段。穿刺引流、激光处理、阿托品软膏外涂和肉毒素局部注射亦是有效的手段。

1、多发皮损可采用穿刺引流缓解症状，引流后为减少复发，避免长期处于湿热的环境当中。

2、口服甘氨酸，可能有助于抑制运动和炎热天气引起的肿胀。

1、若皮损发生在眼周和眼睑附近，忌用手挤压或抓挠。

2、患者尽可能处于阴凉的环境中。

3、日常活动中，尽量少出汗、减少体力劳动。

1、外用药物治疗

（1）阿托品软膏：阿托品软膏，局部涂抹。阿托品可以促进汗腺导管扩张，抑制汗腺分泌汗液，减少汗液在导管中的滞留，从而减轻汗腺囊瘤的症状。

（2）东莨菪碱乳膏：东莨菪碱乳膏，每天一次，局部涂抹。药物作用与阿托品软膏相似。

2、肉毒素

应用A型肉毒素进行局部注射治疗有效，且不会留下疤痕，复发后可再次应用，应在医生的指导下使用。

阿托品软膏、东莨菪碱乳膏、A型肉毒素、甘氨酸

可选择皮肤囊肿摘除术。对于不在面部，或直径较小，未有感染的囊肿进行摘除。手术时，先根据囊肿的特点和位置进行局部麻醉，局部消毒后，沿囊肿表面顺皮肤纹理方向作梭形切口，切至囊肿表面，沿囊肿表面向周围分离，完整摘除囊肿，创面止血后缝合。

1、激光治疗

国内目前治疗多倾向于超脉冲CO₂治疗，会产生瘢痕或色素沉着。

2、电烧灼治疗

对于单一皮疹，可通过电烧灼等将囊壁破坏进行治疗。不会复发，但会产生瘢痕。

3、冷冻治疗

皮肤科常用治疗方法之一，原理是将皮肤温度降低，细胞冷冻造成组织选择性坏死，从而治疗良、恶性皮损。良性皮损治疗后会结痂，可能会产生瘢痕。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

汗腺囊瘤通常预后良好，经过及时有效的治疗后症状可以得到缓解，可基本恢复正常的形态，通常不危及患者寿命。

1、皮损的长期存在可能会出现局部瘙痒等症状，影响患者生活质量。

2、由于皮损多存在于头面，可能会影响外观，从而进一步影响患者的心理健康。

一般不会自愈，可与患者长期共存。少数较轻微的症状可以通过环境的改变自愈。

通过治疗，本病通常可以治愈。

暂无大样本数据研究。

有一定的复发性。一般通过手术、烧灼、激光等有疤痕治疗后的患者不会复发，通过引流、注射等无疤痕治疗的方式可能会复发。

本病为良性、慢性疾病。患者在日常生活中无需紧张，尽量处于阴凉的环境中，避免大汗，保持心情舒畅。影响生活或影响容貌者需寻求医生的帮助，切忌自行切割引流，可能会引起感染等其他病症。

1、心理特点

（1）多数汗腺囊瘤的患者病程较长，加上对疾病认识不清，对病名产生恐惧，对疾病有一定担忧，担心癌变。

（2）面部尤其是面中部发病的患者，对容貌十分在意，会刻意遮掩或出现自卑心理。

（3）病情复发再次就诊的患者，可能会出现焦虑、忧郁，悲观等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属和患者应多学习和了解汗腺囊瘤的相关知识，正确认识疾病，祛除恐惧心理。

（2）家属应主动热情和患者交谈，倾听他们的意见，多理解、关怀、疏导患者，安抚患者情绪。

1、阿托品软膏用药期间可能会导致瞳孔扩张，但患者无其他不适。如果出现如大汗、口干、视物不清其他症状，立刻停药。不可口服阿托品类药物。

2、肉毒素用药剂量、操作不当均可能影响神经功能，因此，肉毒素的注射必须在医院由有资质的医护人员操作完成。

1、注意休息

手术或其他物理疗法治疗的患者，要适当注意休息，避免过度劳累，不熬夜。

2、伤口护理

（1）伤口每日用肥皂和清水清洗，清洗时注意去除所有痂屑和碎片，有利于伤口愈合。

（2）患处在面部的患者，术后尽量不要用口罩、面巾等掩盖创口，不利于伤口恢复。伤口愈合初期，也尽量不要涂抹化妆品掩盖。

3、生活环境

改善生活环境，患者尽量处于温度凉爽适宜的环境，避免大量出汗，保持心情轻松愉快。

1、预防血肿

（1）手术治疗后的患者，离院回家后需要注意伤口敷料有无渗血情况，若出血过多需要及时就诊。

（2）换药时要观察伤口是否干燥、有无血肿，如有血肿需要回医院处理后再加压包扎。

2、预防感染

经手术、激光治疗的患者，注意保持创口的卫生、清洁，创口定时消毒，患者遵医嘱服用预防感染的药物。

3、活动管理

术后患者活动不受限，但尽量避免可能会大量出汗的活动。

汗腺囊肿没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。科学饮食，重视饮食调护，养成良好的饮食习惯有利于控制病情。

1、术后以清谈饮食为主，营养均衡，保证机体恢复。

2、日常饮食，多进食新鲜蔬菜、水果、维生素高的食物。

3、增加饮水次数和每日的饮水量，保证充足体液。

4、培养健康的饮食习惯，按点进食，按需进食。

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2、避免暴饮暴食。

3、油炸、肥肉、奶酪等含有大量脂肪，影响皮脂分泌的食物，尽量少吃。

4、辣椒、芥末等刺激性调料尽量不用。

目前还没有确定的方法能够有效预防汗腺囊瘤，但已有临床指出，在炎热的环境、过度出汗容易导致本病的发生。因此，避免长期呆在高温环境可有效预防本病。