颌面部放线菌病

颌面部放线菌病（facial and jaw actinomycosis）是由放线菌引起的颌面部慢性、感染性、肉芽肿性疾病。患者早期可表现为局部的硬结、肿块，而后病变扩大，可形成瘘管，有不同程度的疼痛和发热。可选择抗生素、碘剂、高压氧、免疫治疗或是手术治疗。

根据发病部位，可以分为：

1、面颈部型；

2、胸部型；

3、腹部型。

本病不会传染。

好发于中年男性，20～50岁人群较为常见。

人类放线菌病是由牛型放线菌感染，通过拔牙创口、龋洞、牙周袋、阻生牙的冠周袋、口腔溃疡、颌面损伤等途径引起面颈部软组织或颌骨的感染。

1、病因

放线菌是寄生在人口腔中的菌群，通常不会致病。当出现口腔溃疡、拔牙创口、面部损伤、牙周炎等情况时，人体的免疫系统与放线菌的平衡被打破，导致放线菌扩散，引起颌面部放线菌病。

2、病理

放线菌病是一种慢性特异性炎症过程。其病理组织特点是有放线菌团的慢性肉芽组织团块。肉眼见放线菌团似“硫磺颗粒”。镜下见为分枝状的棒体，形态不规则，革兰染色阳性，属厌氧菌。菌团周围有上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞等组成的肉芽组织。在继发化脓感染时，有中性粒细胞浸润，组织坏死，放线菌易被氧化。

1、免疫功能低下，包括使用免疫抑制剂、患有免疫缺陷病、营养不良等。

2、患有牙周炎或口腔感染等。

3、口腔卫生条件差，饮食不卫生。

本病是一种慢性炎症，病程短则数月，长则十多年。多发于面颈部软组织，面颊部的筋膜、肌肉，如腮腺、咬肌，偶尔侵犯颌骨。常表现为皮肤呈暗紫红色，早期局部有硬结和肿块，后期病变可扩大形成瘘管，伴有疼痛和发热。

早期软组织出现硬结、肿块，皮肤或黏膜呈暗紫红色，全身症状不明显。侵犯咬肌时出现开口困难、疼痛。化脓后，局部红肿、破溃。在新鲜脓液中可查到“硫磺颗粒”，但很快被氧化而消失。病变逐渐扩大，面部形成多处瘘管，周围组织发硬，有不同程度的疼痛和发热。可出现急性化脓性炎症的反复发作。在颌骨感染中，有时是在拔牙或外伤后出现下颌升支处肿胀，伴低热。化脓破溃后形成窦道，脓中有“硫磺颗粒”。

病变扩大时可引起腮腺瘘管。

1、面颈部皮肤或黏膜呈暗紫红色；

2、面颈部有硬结或肿块；

3、张口痛；

4、局部出现脓液或瘘管。

出现以上情况时请及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行检查，请做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪里不舒服？

2、您的症状是何时出现的？

3、您的病情有加重的情况吗？

4、您既往有哪些口腔疾病或是面部损伤吗？

5、您原来有拔牙的经历吗？

6、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病有哪些治疗方法？您推荐哪些方法？

4、我的疾病会传染吗？

5、我的疾病会复发吗？

6、我需要复查吗？多久进行复查？

7、我在生活中有哪些需要注意的吗？

当您出现面颈部硬结、肿块，皮肤或黏膜暗紫红色时请及时就医。医生会进行血常规、细菌培养、脓液染色检查确定患者的症状以及病原体，还可通过X线检查观察局部病变。

1、血常规

医生可通过血常规检查了解患者的感染情况。

2、细菌培养

医生会通过细菌培养确定病原体。

3、脓液染色检查

医生可在新鲜脓液中可查到“硫磺颗粒”。

医生可通过X线检查寻找颌面部放线菌病的特征影像。X线片可见下颌升支骨皮质的破坏和吸收，病灶周围有新骨增生。化脓时，牙龈肿胀、出现瘘管，脓或肉芽中有放线菌团块。X线片中可见溶骨性破坏，其周围有骨质膨隆、骨膜增厚及骨质硬化。

医生会询问患者症状出现的时间以及病情的变化，然后结合临床表现以及辅助检查结果综合做出诊断。依据典型的慢性面颈部硬性浸润块、多窦道及找到“硫磺颗粒”和其中的放线菌团，可以诊断。但放线菌易被氧化而消失。

部分患者可能需要与恶性肿瘤和结核进行鉴别。

1、恶性肿瘤

恶性肿瘤通常无明显的口腔感染等诱因，且病情不断变化，可通过病理检查进行诊断。

2、结核

结核患者有午后低热、消瘦等临床表现，可通过临床表现以及病理检查进行诊断。

医生会根据患者的病情选择适当的治疗方法，包括抗生素治疗、免疫疗法、碘剂、放射线治疗、高压氧治疗以及手术治疗，通常放射线治疗和手术治疗用于病情严重的患者。

1、抗生素的治疗

首选青霉素，也可选用红霉素、氨苄西林、四环素及磺胺等药物，需要注意患者是否有过敏的情况。

2、碘剂

如碘化钾，能软化瘢痕，提高抗生素药物的疗效。

3、免疫疗法

医生可选择应用放线菌素，可以提高机体的免疫力，杀灭细菌。

青霉素、红霉素、氨苄西林、四环素、磺胺、碘化钾、放线菌素

医生会通过手术治疗去除局部病变组织，有防止病情复发的作用。医生会切开脓肿，用过氧化氢液冲洗，以及刮除窦道肉芽，或病灶切除，死骨刮除等。

如果病情严重，医生可能使用放射线治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解。部分严重的患者可能疗效较差，容易复发。

1、本病会引起患者发热、局部疼痛、瘘管等，严重影响患者生活。

2、本病可能会长时间不愈，并有复发可能，降低患者生活质量。

经过积极有效的治疗，患者的症状可以得到缓解。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中要注意休息，注意口腔卫生，戒烟戒酒。手术患者要避免牵拉伤口，不要进行剧烈的运动或是提重物等活动。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量或是停药。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，及时清理食物残渣。

2、不要进行剧烈的运动。

3、戒烟戒酒。

4、注意休息，避免熬夜，尽量保持平和的心态，及时排解压力。

根据医生的安排按时复查。

术后注意伤口卫生，不要牵拉伤口，如果出现伤口出血等情况及时就医。

通常无需选择特殊的饮食方案，注意少吃刺激性食物即可。保证均衡的饮食，为身体提供足够的营养，有利于身体恢复。

1、伤口恢复前选择易咀嚼的食物，避免牵拉伤口。

2、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

3、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

4、多吃新鲜蔬菜、水果，有利于排便通畅。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、尽量不饮酒。

5、少吃坚硬的食物，避免引起口腔损伤。

目前尚无明确能防止本病发生的措施，可通过以下方式降低发病风险。

1、注意口腔卫生，及时治疗口腔内感染灶，预防拔牙后感染是预防面颈部放线菌感染的重要措施。拔牙后应及时用抗生素等，对预防放线菌的发生也有积极的意义。

2、线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

3、身体抵抗力降低可引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。应保持健康的生活方式。注意休息，避免熬夜，多进行运动，增强体质。

4、出现口腔溃疡、口腔感染等疾病时及时进行治疗。