喉癌

喉癌是发生于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，按照肿瘤的发生部位不同，可分为声门上型、声门型及声门下型。常以咽喉部异物感、疼痛、呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等为主要临床表现。

1、按照解剖部位分类

（1）声带癌：最为多见，约占60%。

（2）声门上癌：发病次之，约占30%。

（3）声门下癌：在喉癌中极为少见。

2、按照发病原因分类

（1）原发性喉癌：主要为鳞状细胞癌，约占90%以上。

（2）继发性喉癌：临床中并不多见，常由喉咽部、甲状腺、舌根、食管和气管上段的恶性肿瘤扩散浸润所致。

喉癌的发病率不高，约占全身肿瘤的1%~5%。

据2020年马骏等的流行病学调查数据显示，我国喉癌的死亡率低于世界平均水平，死亡数占癌症总死亡数的0.57%。

好发于50~70岁人群，男性多见。

全球范围内，以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高。我国东北和华北地区的发病率较高。

近年来烟草消费的低龄化，喉癌的发病年龄有降低的趋势。同时女性吸烟人数的增加，也导致女性的患病率不断增加。

喉癌的病因至今尚不明确，常为吸烟、饮酒、病毒感染、接触放射线、空气污染等多种致癌因素协同作用的结果。

1、吸烟

烟草燃烧时产生的焦油中含有苯并芘，有致癌性。

2、饮酒

长期酒精的摄入，容易引发咽喉慢性炎症，会促进喉癌的发生。

3、性激素代谢紊乱

研究表明，喉癌患者体内雄激素水平相对较高。

4、微量元素缺乏

体内某些微量元素缺乏可导致基因突变，引发喉癌。

5、病毒感染

HPV（人乳头状瘤病毒）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

6、癌前期病变

如喉角化症（包括白斑病和厚皮病）及慢性肥厚性喉炎等。长期上呼吸道感染，导致喉部上皮细胞异常增生或不典型增生，最后发生癌变。

7、环境因素

空气污染可能与喉癌的发生有关，研究证明，生产性粉尘（石棉）、烷基化物（芥子气）等具有致癌作用。

8、放射线

长期接触镭、铀、氡等放射性核素可引起恶性肿瘤。

9、其他因素

身体内的营养因素缺乏，遗传易感性等也与本病的发生有一定的关系。

喉癌的发病部位不同，其症状表现也有所差异，但常见声音嘶哑、吞咽不适、咽喉疼痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等表现。

1、声音嘶哑

声音嘶哑是喉癌尤其是声带癌的典型表现，声门上癌和声门下癌向声门区生长时也可能出现声音嘶哑。

2、咽喉不适、异物感、咳嗽

上呼吸道的肿瘤对正常黏膜产生刺激，引起咽喉部不适感及异物感，也可导致刺激性咳嗽。

3、疼痛

癌肿对深部组织的浸润或表面溃疡合并感染等可引起疼痛感，晚期喉癌可出现持续性的放射性耳痛。

4、血痰或咯血

当血管受侵犯或肿瘤自身破溃时可出现痰中带血及咯血。

5、进食呛咳

肿瘤直接侵犯环杓关节、喉返神经或喉内肌，影响其运动时，都可能出现不同程度的呛咳。会厌癌的肿瘤占位可能影响吞咽动作中各肌群的协调运动而出现呛咳。

6、呼吸困难

声带癌的肿瘤占位可能影响患者呼吸。当肿瘤发展到一定程度，导致声门区空间狭窄，患者可表现出呼吸困难。声门上癌及声门下癌在肿瘤较大时，也可能影响患者的呼吸。环杓关节、喉返神经及喉内肌受侵犯，影响声带的外展运动，会加重患者呼吸困难的症状。

7、吞咽困难

多见于晚期的声门上癌。晚期喉癌侵犯梨状窝甚至食管入口等，也可能导致吞咽困难，并多伴有呛咳。

8、颈部包块

肿瘤可突破喉体侵犯肌肉、甲状腺等颈前软组织，部分高度恶性的晚期肿瘤可突破皮肤呈外生样生长。

吸入性肺炎：严重的进食呛咳可导致高龄患者发生吸入性肺炎。

1、自觉喉咙有异物感、吞咽不适、疼痛、声音嘶哑等，且逐渐加剧。

2、症状不改善甚至出现吞咽困难、呼吸困难、痰中带血等症状。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、耳鼻喉科

本病发病部位是喉部，一般首诊科室为耳鼻喉科。

2、肿瘤科

本病属于喉部恶性肿瘤，如需手术或放化疗可去肿瘤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行喉部的检查，检查前不食用刺激性食物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、这种情况持续多久了？加重还是减轻了？

3、您以前出现过这种情况吗？比如声音嘶哑、吞咽困难等？

4、您之前都做过什么检查？结果怎样？

5、您有经过治疗吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？这种习惯多久了？

7、您最近有接触过放射性物质吗？或者经过空气污染严重的区域吗？

8、家里人有和您相似的情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因导致了我的症状？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院手术吗？医保可以报销吗？

5、这些治疗方法有什么风险或者并发症吗？会影响我以后的生活吗？

6、我多久能好？

7、这个病会复发吗？

8、回家后我该怎么护理？需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现咽喉部异物感、吞咽不适等相应症状，需要及时就诊。医生会先进行颈部触诊，判断有无异常体征。之后可能建议患者做直接喉镜、X线、病变组织活检等检查，用来明确诊断和排除其他疾病。

颈部触诊：医生会触诊患者颈部，检查喉体形态及活动度是否正常，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，颈部淋巴结是否肿大，会厌前间隙是否饱满等。

病变组织活检：医生会使用间接喉镜伸入患者咽喉部，镜下夹取一小块病变组织，做病理组织学检查。该检查有助于喉癌的确诊，同时医生可以查看声带运动是否受限或固定。

1、间接喉镜检查

间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交成120度，检查时医生将间接喉镜置于口咽部，通过观察镜中喉的影像来了解喉咽部的病变情况，以及声带及杓状软骨的活动度。部分患者咽反射敏感，需要在悬雍垂、软腭和咽后壁等处喷丁卡因或利多卡因溶液，待口咽黏膜表面麻醉后，再行检查。

2、直接喉镜检查

直接喉镜检查的基本原则是使口腔和喉腔处于一条直线上，以便视线直达喉部，从而进行喉腔内各部的检查。一般适用于间接喉镜检查不能查明的局部病变、因解剖原因不能查清的病变以及不能配合检查的儿童等。该检查对于肿瘤范围的确定有一定价值，但缺点是检查时患者较痛苦，通常需要在表面麻醉下进行，若不配合者也可考虑进行全身麻醉。

3、纤维喉镜检查

纤维喉镜是用导光玻璃纤维制成的软性内镜，其优点是镜体柔软、可弯曲、亮度强、视野广，通常需在鼻腔、口咽及喉咽黏膜表面麻醉后再进行。此项检查既能看清喉腔及邻近结构的全貌，还可与电视摄像系统连接，动态观察病变的过程，有利于肿瘤的早期诊断。

4、动态喉镜检查

动态喉镜又名频闪喉镜，它能发出不同频率的闪光，照在声带上，通过动态观察声带的振动情况，了解声带的活动度，还能发现早期声带癌肿。

1、X线检查

查看喉部病变的范围和性质。

2、喉部CT（电子计算机断层扫描）

喉部CT可明确喉癌的侵犯范围，查看结构形态变化，判断病变是否向周围组织侵犯及颈部是否有淋巴结转移等。

3、MRI（磁共振成像）

查看喉部肿瘤的位置、大小、范围，颈部淋巴结有无转移以及周围血管及软组织的受累情况，以便医生及时诊断喉癌的分期和评估预后。

4、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）

适用于复发或怀疑远处转移的患者，既可发现是否有同期或转移病灶，又可提示肿物性质。

就诊时医生会详细询问病史，然后进行颈部触诊，检查颈部有无异常。之后，医生可能建议患者进行直接喉镜、X线、CT扫描等检查。对疑似患者会立即实行喉部病变组织活检。此外，还需与喉结核、喉乳头状瘤等疾病进行鉴别，以明确诊断。

1、喉乳头状瘤

主要表现为声嘶。肿瘤可单发或多发，呈淡红色乳头状，肉眼较难与喉癌鉴别，需要依靠病理组织活检进行确诊。

2、喉结核

主要症状为喉痛、声嘶、发声低弱，甚至失声。晚期可出现剧烈喉痛，妨碍进食。喉镜检查时可见喉黏膜苍白，并且伴有多个浅表溃疡。进行胸部X线检查，能观察到有进行性肺结核。

3、喉淀粉样变

喉淀粉样变的主要表现为声嘶。喉镜检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，表面光滑。病理学检查有助于鉴别。

4、喉梅毒

患者有声嘶、喉痛等症状。喉镜检查多见黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，愈合后可能会出现喉部畸形。血清学检查及喉部活检可确诊。

喉癌的治疗手段包括手术、放疗及化学药物治疗等。医生会根据肿瘤的部位、范围以及患者的身体状况综合考虑，制定相应的治疗方法。目前多采用以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。

主要采用化学药物进行治疗，通常以铂类药物为基础，虽然也可单用，但由于单一的药物治疗效果差、副作用大，因而临床中，医生多采取多种药物联合应用。常用药物如甲氨蝶呤、博来霉素、顺铂、西妥昔单抗、卡铂及5-Fu等。

甲氨蝶呤、顺铂、博来霉素、西妥昔单抗、卡铂、5-Fu

1、支撑喉镜下激光手术

使用二氧化碳激光，经口腔在支撑喉镜下实施手术。适用于癌前病变和可充分暴露的声带癌、声门上癌。手术时间短，损伤小，术后嗓音恢复好，并发症较少，并且有二次补救性手术切除的机会。

2、喉部分切除术

（1）喉裂开术：用于无法在支撑喉镜下进行声门癌手术的患者。

（2）喉垂直侧前位部分切除术：适用于声带癌患者，切除的范围可包括患侧的声带、喉室等部位。

（3）垂直半喉切除术：适用于累及声门上区或声门下区的声门癌，包括部分声带癌及声门下癌。切除的范围在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，可向下或向上扩展。

（4）水平半喉切除术：适用于部分声门上癌，切除范围包括会厌等处。如果肿瘤的病变范围较大，可将甲状软骨上部一并切除。

（5）喉次全切除术：由上述几种方式发展而来，适用于部分声门上癌及声带癌。包括水平加垂直部分切除术，适用于肿瘤局限在喉内，且累及一侧杓状软骨，伴有声带固定的声门上癌。在水平半喉切除的基础上扩大切除同侧的喉室、声带及相应的甲状软骨等。

3、喉全切除术

适用于不适合行喉部分切除术的喉癌，放射治疗失败或复发癌、喉部分切除术后功能不良难以纠正者，以及部分体质较差的高龄患者等。切除范围包括舌骨和整个喉体，且术后需永久佩戴气管套管。

1、放射治疗

放射治疗是通过放射线杀死或破坏癌细胞，抑制其生长、繁殖和扩散。适用于以下几种情况：

（1）早期喉癌可考虑实行单纯根治性放疗（应用对肿瘤有致死量的射线，以达到消灭全部的原发病灶和转移病灶的目的）。

（2）中、晚期喉癌可做计划性术前和术后放射治疗，必要时添加化学治疗。

（3）晚期喉癌可行姑息性放疗（以改善症状和延长患者生命为目的的放射治疗）。

2、化疗

化疗是通过使用化学药物杀灭癌细胞，达到治疗目的的方法。目前分为诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗等多种方法，可作为辅助治疗及姑息治疗手段。

治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

喉癌的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

喉癌的预后与肿瘤的分期、原发部位、患者年龄、治疗方法等多种因素有关。研究显示，声带癌的5年生存率在80%~85%，声门上癌为65%~75%，声门下癌最差，约为40%。

1、喉癌可造成声音嘶哑、吞咽或呼吸困难，严重影响患者正常的生活。

2、喉癌可能发生转移，引起其他器官病变，甚至危及患者生命。

3、喉癌治疗周期较长，且具有复发的可能，给患者带来心理上的压力和恐慌。

4、术后患者可能短期或永久的丧失语言功能，部分患者还需要终生佩戴气管套管。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进一步发展。

喉癌可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制，延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。但实行手术后，患者与他人的沟通和交流可能受到影响。

本病暂无大样本研究。

喉癌具有复发的可能。手术切除患者体内的肿块可达到临床治愈的标准，但体内可能残留肿瘤细胞。若残存的肿瘤细胞未被人体免疫系统消灭，再次聚集成肿块，则可导致局部复发。

患者术后尽量避免食用刺激咽喉的食物。临床治愈后需要定期复诊，发现异常情况如颈部出现包块、发生肿胀等，需要立即就医。

1、喉癌大多数采用手术治疗，术后可能短时间内会失去发声功能，不能与他人正常的沟通交流。患者需要保持身心放松，积极参加发声训练。

2、家属应充分理解患者，耐心疏导，使其感受到家庭的温暖。积极参与患者术后的发声练习，帮助其早日恢复语言功能。

1、患者需要保证充足的睡眠，注意休息，避免疲劳。

2、适当多进行户外活动，如散步、晒太阳等，以提高机体的抵抗力。

3、对喉全切的患者，可以准备写字板，以写字代替交谈。

4、注意患者个人卫生，做好皮肤及口腔的清洁，饭后可用复方硼酸液漱口，以免出现继发感染。

喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，因此需要按时复查。复查的时间一般为出院后的第3、6、12个月。2年以后每间隔l年复查1次。如有异常情况，应随时去医院就诊。

1、术后当天患者需平卧位，头部垫高，避免颈部过伸悬空及头部过度活动。

2、术后禁食，1~2天后给予鼻饲流质饮食，10~14天后尝试经口进食，全喉切除者先给予流质饮食，如无反流不适，可拔除胃管，从流质、半流质食物逐步过渡到普通食物。

3、术后适当吸痰。

4、保持病房适宜的温湿度。

喉癌会影响患者的进食，因而除了规范的治疗外，还要加强饮食调理，科学合理的饮食有助于疾病的恢复。本病患者应以营养丰富且易消化、易吞咽的食物为主，避免食用干硬、辛辣等刺激性食物，以免发生呛咳。

1、针对不同的症状选择不同的食物，如声音嘶哑者，应选用萝卜、梨等；吞咽困难者，应选用杏仁、百合等；咯血者，应选用藕粉、金针菜等。

2、饮食搭配需要营养丰富，给予高蛋白、高热量、富含维生素且容易消化的食物，如鸡汤、鸡蛋羹、果蔬汁等。

3、进食速度要慢，避免发生呛咳。

4、吞咽困难者，给予流质或半流质饮食，如牛奶、白粥等。必要时可给予鼻饲或静脉内营养支持。

1、禁烟禁酒。

2、禁止食用过冷、过热等刺激喉咙的食物。

3、避免吃粗糙、干硬、辛辣的食物。

1、保持良好心态和积极的生活态度，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保证充足的睡眠，经常锻炼身体。

2、对从事与石棉粉尘、X线接触的人员，要采取佩戴口罩、穿防护服等保护措施。

3、积极治疗各种慢性咽喉病，排除潜在危险因素。

4、合理用嗓，声音嘶哑时禁高声。