化学性眼灼伤

化学性眼灼伤是由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部引起的眼科急症。常见于化工厂、实验室和施工场所。临床症状包括眼睑皮肤水疱或糜烂、眼痛、灼热感、流泪等。

轻度化学性眼灼伤患者通常无明显并发症，视力受影响程度较小。然而，中度和重度化学性眼灼伤患者可能会出现视力损害，甚至导致视功能或眼球丧失。此外，眼睑和泪道的灼伤可能导致眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

化学性眼灼伤通常具有急性发作、疼痛明显且恢复较慢的特点，需要及时就医治疗以避免严重并发症。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定人群。

化学性眼灼伤是由于化学物质接触到眼睛表面所引起的。其中，常见的化学物质有酸和碱，它们可对眼部结构造成不同程度的损伤。

1、酸性灼伤

酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。

2、碱性灼伤

常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱性眼灼伤的后果通常比酸性眼灼伤更严重。

化学性眼灼伤的症状因所涉及化学物质的性质、浓度及接触时间的长短而异。常见的症状有疼痛、眼红、流泪、视物模糊等。

1、疼痛

眼睛可能会感到剧烈疼痛或烧灼感。

2、眼红

眼部充血，表现为红肿，甚至出现皮肤溃疡、糜烂。

3、流泪

眼睛可能会分泌过多的泪液，试图冲洗掉化学物质。

4、视物模糊

灼伤可能会影响角膜透明度，导致视物模糊，甚至出现角膜混浊，呈灰白色或瓷白色，最终可能导致失明。

1、角膜白斑

角膜溃疡愈合后，会形成角膜白斑。角膜穿孔愈合后，会形成前粘性角膜白斑。

2、眼球萎缩

角膜穿孔后，眼球内容物流失，会引起眼球萎缩。

3、其他

（1）碱性物质渗入前房，可引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。

（2）化学性眼灼伤可引起结膜上皮缺损，在结膜上皮愈合的过程中可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。

（3）眼睑和泪道的灼伤，可能导致眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

在现场使用清水彻底冲洗眼部至少15分钟后，尽快就医。

1、眼部接触化学物，或在短时间内受到高浓度化学物刺激；

2、眼睑、结膜、角膜和巩膜等组织出现腐蚀性损害；

3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

1、眼睑、结膜、角膜和巩膜等组织出现腐蚀性损害；

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、眼科

病情平稳者，可去眼科就诊。

2、急诊科

病情急重者，应去医院急诊科进行救治。

1、挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可由家属陪同就诊。

1、什么东西进到了眼睛里？

2、什么时候发生的？

3、受伤之后做了什么处理？

4、有没有用水冲洗眼睛，冲了多久？

5、眼睛有哪些不舒服的症状？

1、眼睛伤得严重吗？

2、需要用什么药物治疗？药物怎么使用？

3、需要住院治疗吗？

4、会不会导致失明？

5、需要做手术吗？

当患者被化学物质灼伤后，首先争分夺秒地在现场用大量清水彻底冲洗眼部，至少冲洗30分钟以上，之后立即就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断眼部受损情况。之后可能会建议患者进行眼压测量、裂隙灯显微镜、检眼镜检查等相关检查，进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的眼睑、结膜、角膜、虹膜等结构，以评估化学性眼灼伤的范围和严重程度。

2、视力检查

医生会检查患者的视力，以评估视功能是否受损。

1、裂隙灯显微镜检查

医生可能会使用裂隙灯显微镜检查来评估眼部损伤的详细情况。

2、检眼镜检查

有助于了解眼的屈光间质和眼底的病变情况。

3、眼压测量

医生可能会检查患者的眼压，评估是否出现眼压升高或其他与眼压相关的并发症。

4、荧光素染色

荧光素是一种特殊的染料，可以在损伤的眼部组织上显现出来。医生可能会使用荧光素染色检查角膜上是否有缺损、糜烂或溃疡。

医生一般根据明确的眼部接触化学物或在短时间内受到高浓度化学物刺激的病史，和眼睑、结膜、角膜和巩膜等组织腐蚀性损害的临床表现，排除其他有类似表现的疾病，基本可作出诊断。

按照化学性眼灼伤的严重程度，有不同的分级。

1、壹级眼灼伤

具备以下任何一项者：

（1）眼睑皮肤充血、水肿、水泡。

（2）结膜充血、出血、水肿。

（3）角膜上皮损伤（上皮缺损），损伤未累及角膜缘，无角膜缘外周缺血。

2、贰级眼灼伤

具备以下任何一项者：

（1）角膜上皮部分缺损，角膜基质浅层水肿混浊，但仍可见虹膜纹理。

（2）角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于1个钟点并小于等于3个钟点。

3、叁级眼灼伤

具备以下任何一项者：

（1）角膜上皮全部缺损，角膜基质深层水肿混浊，看不清虹膜纹理，可看见瞳孔。

（2）角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于3个钟点并小于等于6个钟点。

4、肆级眼灼伤

具备以下任何一项者：

（1）眼睑皮肤、皮肤下组织和肌肉损伤，以及深部睑板损伤，修复期出现瘢痕性睑外翻，和（或）瘢痕性睑内翻，睑裂闭合不全；睑缘畸形、睫毛脱失或乱生；或结膜出现坏死，修复期出现睑球粘连。

（2） 角膜全层混浊呈瓷白色，看不见虹膜纹及瞳孔，或出现角膜穿孔。

（3）角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于6个钟点并小于等于9个钟点。

5、伍级眼灼伤

具备以下任何一项者：

（1）继发性青光眼。

（2）角膜缘损伤（角膜缘处上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围大于9个钟点并小于12个钟点。

6、陆级眼灼伤

角膜缘损伤（角膜缘处，上皮荧光素染色阳性或角膜缘附近有缺血表现）累及范围达到12个钟点，即角膜缘损伤累及角膜缘全周。

1、物理性眼损伤

例如热灼伤、冷冻损伤或机械性划伤。通过询问病史和了解损伤原因，可以帮助鉴别这些物理性损伤与化学性眼灼伤。

2、感染性角膜炎

由细菌、病毒、真菌等引起的角膜感染，通过详细的病史询问和荧光素染色检查有助于鉴别。此外，角膜的细菌、病毒或真菌培养可进一步明确病原体类型。

化学性眼灼伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。早期主要是急救和防止坏死病变进一步扩展，防止感染，减少并发症和后遗症。晚期针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、角膜白斑等。

眼科急诊室接到病人后，仍需及时用生理盐水充分冲洗结膜囊及眼表。冲洗后检查结膜囊内是否有残留的固体化学物质并彻底清除，清除后再次冲洗。

1、抗生素

局部使用抗生素滴眼液或全身应用抗生素，预防感染。

2、阿托品

每天使用1%阿托品散瞳。

3、糖皮质激素

局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2~3周，角膜有溶解倾向，应停用。

4、促进愈合药物

可滴用自家血清和含细胞生长因子的药物，以促进愈合。

5、降眼压药物

在最初的2周内都应滴用降眼压药。

6、胶原酶抑制剂

为防止角膜穿孔，可应用胶原酶抑制剂。

7、维生素C

维生素C对轻中度碱烧伤有益，但对阻止严重碱烧伤的角膜溶解作用有限。

左氧氟沙星滴眼液、盐酸多西环素胶囊、硫酸阿托品滴眼液、地塞米松磷酸钠注射液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶、马来酸噻吗洛尔滴眼液、拉坦前列素滴眼液、乙酰半胱氨酸眼液、维生素C片

1、手术切除

如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织，防止睑球粘连。

2、角膜移植或结膜、黏膜移植

一些患者在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可做羊膜移植、角膜缘干细胞移植，或自体口腔黏膜和对侧球结膜移植。

3、其他

（1）角膜缘累及范围超过6个钟点位，有角膜斑翳或白斑形成，后期可酌情选择角膜缘干细胞移植手术、穿透性角膜移植手术。

（2）眼部畸形，如瘢痕性睑外翻、睑内翻、眼睑闭合不全、眼球粘连，可实施眼部整形手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

化学物质直接接触眼部后，首先就地立即用自来水或其他清洁水冲洗眼部，患者睁开眼睛充分冲洗。冲洗后检查结膜囊，尤其是穹窿部，如有固体化学物者，必须立即用棉棒彻底清除，然后再次冲洗。一次冲洗时间至少15分钟。

进行眼部冲洗及彻底清除化学固体物质后，迅速送眼科医疗机构进行治疗。

化学性眼灼伤的预后因患者的损伤程度、及时性和有效性的治疗以及个体差异而异。一般来说，经过及时冲洗、有效治疗和密切监测有助于改善预后。

1、明显疼痛：化学物质接触眼睛时，可能导致明显的疼痛。

2、影响视力：化学物质可能导致角膜糜烂、溃疡甚至穿孔，影响角膜的正常功能，或晶状体浑浊，形成白内障，造成视力受损，严重者引起失明。

3、慢性并发症：化学性眼灼伤可能导致慢性炎症、角膜溃疡反复发作以及角膜营养不良等慢性并发症。

本病经积极治疗可缓解症状，改善预后。

患者在日常生活中要保持眼部清洁，避免用手揉擦受伤眼睛，以免加重损伤或引起感染，严格按照医生的建议和治疗方案进行用药和护理，确保治疗效果。

1、规律作息，早睡早起，避免熬夜或过度劳累。

2、保持眼部清洁，避免接触污水、灰尘等污染物。使用无菌棉签或无菌纱布擦拭眼部分泌物。

3、生活中应加强护理，患者活动时应有人陪伴，以防跌倒、碰伤等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意饮食均衡和荤素搭配，避免营养元素的缺乏造成对眼部的不利影响。

2、多吃富含维生素C、维生素A、叶黄素等食物，如西红柿、鸡肝等，有助于视力的改善。

3、适当增加蛋白质的摄入，常见的有瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

从事化学工业的场所及化学研究实验室必须有自来水设施，最低限度也要有一缸清洁水备用。化学烧伤除了有意伤害，多为意外致伤，常常因为从业人员麻痹大意，不按规程操作，缺乏安全操作常识引起。所以凡是这类从业人员在上岗前必须常规进行训练和教育。在进行操作中应常规戴好防护镜，应让每个从业人员都知道一旦事故发生，首要的是就地冲洗而不是送医院。