环状肉芽肿

环状肉芽肿（granuloma annulare，GA）是发生于真皮或皮下组织的一种慢性炎症性皮肤病，以环状丘疹或结节性损害为特征。其发生原因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染、全身性疾病等因素有关。环状肉芽肿有自限性，故一般预后良好，愈后无瘢痕，但容易复发。临床上常通过药物、物理等治疗方式缓解相应的症状。

1、局限型（LGA）

是最常见的类型。

2、泛发型（GGA）

占GA的15%，主要发生于50~60岁的女性，青春期少年或儿童。

3、皮下型（SGA）

又称为假类风湿样结节、深在型环状肉芽肿。多见于5~6岁儿童。

4、穿通型（PGA）

穿通型约占GA的5%。

5、其他

包括巨大型、丘疹型、线状型等，较少见。

本病不具有传染性。

任何年龄均可发病，以儿童和青年占多数，30岁以下的患者占70%以上，女性多见，约为男性的2倍。

本病的病因不明，可能与昆虫叮咬、外伤、结核分枝杆菌感染、病毒感染、日晒等有关；还可能与一些系统性疾病如自身免疫性甲状腺炎、糖尿病、恶性肿瘤等有关。另外，还可能与免疫因素有极大的联系。

1、免疫因素

淋巴细胞引起的迟发型超敏反应是环状肉芽肿的重要发病基础。

2、遗传因素

环状肉芽肿可发生在连续几代人和同卵双生儿中，因此可能与遗传相关。

3、系统性疾病

当患有某些系统性疾病时候可能引起环状肉芽肿，如自身免疫性甲状腺炎、糖尿病、恶性肿瘤、血脂异常等。

4、感染

环状肉芽肿发病可能存在感染因素，如感染乙型或丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、结核分枝杆菌等。

5、其他

如虫咬、外伤、PUVA治疗、日晒等也可能与环状肉芽肿的发生有关。

环状肉芽肿主要表现为丘疹样皮损，常无自觉症状。不同的类型表现可有所不同，但通常同一患者在病程中只表现一种临床类型。

1、局限型

（1）身体任何部位均可受累，但好发于四肢远端伸侧，头面部及黏膜很少累及。

（2）病程中通常只出现一个或数个皮损，偶有轻度瘙痒，表现为正常肤色、淡红色或暗红色的丘疹，表面光滑，质硬。

（3）随病情发展，皮损中心逐渐消退，周围成环状、匐行状或弓形。环的大小不等，直径为1~5cm。

（4）一般为自限性，多数在2年内自然吸收，不留任何痕迹。

（5）易复发，约40%患者在原处复发，但复发的皮损消退较快。

2、泛发型

皮损为大量皮色至粉紫色丘疹或环形损害，对称分布于躯干、四肢，数目由几十个到数百个不等，直径多不超过5cm，可有光泽。皮损可自行消退，但持续时间长短不一。

3、皮下型

常累及下肢、臀部、手和头皮，呈紫红色或淡红色的皮下结节，直径可达数厘米，浸润较深。结节中央可发生坏死，形成溃疡。皮损通常无症状，数年内可消退，但约20%患者可复发。

4、穿通型

好发于四肢，特别是手背，开始为浅表性丘疹或小结节，2~4mm大小，呈肤色或淡红色，渐扩大，中央常见脐凹或小溃疡，可排出黏液样液体。皮疹消退后留有点状瘢痕。多无自觉症状。可能与季节有关，夏季可加重。

5、其他型

其他少见的有巨大型、丘疹型、线状型等，还有少数呈持久隆起红斑样和结核样麻风样。

无明显并发症。

部分患者皮损处伴有瘙痒或疼痛。

1、出现颜色、大小不一的丘疹或结节的皮肤损害；

2、伴有瘙痒、疼痛、溃疡。

出现以上情况需及时到医院就诊。

应到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行皮肤检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、就医过程中需注意安全，以防意外情况发生。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、丘疹或结节何时发现的？有诱发因素吗？随时间推移病情有变化吗？

2、有什么感觉吗？会痛或者瘙痒吗？

3、以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

4、是否经常晒太阳呢？

5、近期是否被蚊虫叮咬过或受过外伤呢？

6、家族里是否也有人有类似的症状呢？

7、是否治疗过？如何治疗的呢？治疗效果如何呢？

8、是否患有自身免疫性甲状腺炎、糖尿病、艾滋病等疾病？还患有其他疾病吗？

1、患的是什么病？患病最可能的原因是什么？会传染吗？会癌变吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

6、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行相关的体格检查，观察皮肤情况，并进行初步诊断，之后可能会取患者皮肤组织进行病理检查，以明确诊断。

1、视诊

医生主要通过观察丘疹或结节的部位、范围、数目、大小、形态、颜色、分布特点等特征，以获得皮损的基本情况。

2、触诊

医生会先消毒双手，而后通过触摸的方式检查患者皮肤情况，了解皮损的质地、硬度、有无压痛等不适。

血液学检查：少数病例特别是泛发性者有葡萄糖耐量异常；昆虫叮咬所致者可出现外周血嗜酸粒细胞升高；一些患者还可检测到抗甲状腺抗体。

典型病理特征为栅栏状肉芽肿（约占25%），中心有变性的胶原纤维，周围绕以组织细胞、淋巴细胞和成纤维细胞浸润。最常见的是间质型或浸润型（约占70%），表现为胶原纤维束间散布淋巴细胞、组织细胞，变性的胶原纤维数量少。病变主要位于真皮上、中部，也可累及真皮深部和皮下组织。有时病灶内可有不同程度的黏蛋白沉积，在HE染色时，呈炎蓝色颗粒状或细丝状，用阿新蓝或胶体铁染色可证实。

根据患者的病史、临床表现，结合相关检查的结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除是否存在结节病、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、色素性荨麻疹等疾病。

1、结节病

结节病有特征性的组织病理表现，可见上皮样细胞肉芽肿，Kveim试验大多阳性，肺及其他内脏器官亦可受累。

2、扁平苔藓

扁平苔藓为多角形紫红色扁平小丘疹，瘙痒，病理组织相与环状肉芽肿完全不同。

3、类脂质渐进性坏死

类脂质渐进性坏死好发于胫部，橘黄色斑块，有菱缩和毛细血管扩张、纤维化明显的硬皮病样外观，组织病理特点是胶原纤维变性广泛，位置深，可达真皮中下层，黏蛋白较少或缺如，有类脂质沉积等可帮助鉴别。

4、色素性荨麻疹

色素性荨麻疹为先天性疾患，幼年发病，在棕褐色斑上起风团，时隐时现，很痒，组织学上有明显的区别。

由于本病病因不明，尚无有效的治疗方法。可使用药物、物理等治疗方式进行局部治疗，以缓解症状，而对于严重的患者，可进行全身治疗。部分患者皮损可自行消退，对于皮损局限且无症状的患者，可先观察一段时间，无需治疗。

1、局部治疗

（1）外用或局部注射糖皮质激素可使部分患者皮损消退。

（2）有病例报道，外用他克莫司或吡美莫司、5%咪喹莫特乳膏治疗GA有效，且不良反应轻微。

2、系统治疗

系统治疗仅用于严重病例，包括氯喹、维生素E、环孢素A、碘化钾、烟酰胺等药物，可使部分患者病情改善；异维A酸在一些患者也有效；尽管口服糖皮质激素有一定疗效，但停药易复发，且长期服用副作用较多，故应慎用。

他克莫司、吡美莫司、5%咪喹莫特乳膏、氯喹、维生素E、环孢素A、碘化钾、烟酰胺、异维A酸

部分患者在皮肤活检术后，皮损可部分或全部消退。

1、冷冻

采用液氮或二氧化碳雪进行冷冻治疗可使部分病人的皮疹消退，但冷冻治疗后局部组织水肿及水疱反应明显。

2、其他

还可选用PUVA光疗，二氧化碳激光、光动力疗法等方式进行治疗，对于部分患者也有一定效果。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

环状肉芽肿的一般预后良好。由于本病有自限性，愈后无瘢痕。约40%病例可在原处复发，但仍可消退。

皮肤损害可能在患者皮肤暴露的部分，影响外观。

部分患者在未经治疗的情况下自愈。

通过局部治疗和全身治疗，本病一般可实现治愈。

可能会再次复发。

日常生活中患者应保持乐观、积极的心态，养成良好的生活习惯。为避免环状肉芽肿的病情加重或复发，应增强抵抗力，同时也要注意气温变化避免感染。

结节性血管炎常反复发作，不仅隐性患者的日常生活还会影响患者的外貌美观，可能会使患者出现焦躁、自卑、抑郁、担忧等负面心理。此时患者应积极向医生询问本病知识及治疗流程、疾病的预后等，以增强治疗信心，积极进行配合。而患者的家属也应多和患者沟通，疏导患者心中的积郁，使患者保持乐观。

1、在天气变化或者寒冷时，应注意保暖，避风寒，预防感冒。

2、加强体育锻炼，可通过登山、慢跑等运动方式增强体质，提高机体免疫力，具体运动量可根据个人情况制定。

3、注意防晒，可穿防晒衣及涂抹防晒霜，避免紫外线照射皮肤加重病情。

4、在生活和工作期间注意驱蚊去虫，避免被蚊虫叮咬，加重病情。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、禁食明确会引起过敏的食物，如鱼、虾、坚果等。

1、出门注意周身安全，避免外伤导致皮肤损害。

2、有自身免疫性甲状腺炎、糖尿病等全身性疾病的患者，应积极治疗和控制原发病。

3、适当参加体育锻炼，如跳健身操、举哑铃等，以增强抵抗力，避免病毒、细菌等病原体侵袭机体。

4、外出时，注意防晒和蚊虫叮咬，可使用防晒霜、驱虫剂及穿防晒衣，以保护皮肤。