黄斑裂孔

黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑中心全层神经上皮缺失。根据发病原因可分为特发性黄斑裂孔和继发性黄斑裂孔，前者较常见于老年女性，其发病原因尚不明，后者则多继发于眼挫伤、长期黄斑囊样变性破裂等，其临床改变与其原发病有关。

黄斑裂孔分为继发性和特发性两种，特发性是指无明确原因引起的黄斑裂孔，占黄斑裂孔发病总人数的绝大多数。根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：

1、Ⅰ期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解。

2、Ⅱ期裂孔＜400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形。

3、Ⅲ期为＞400μm圆孔，Ⅱ~Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。

4、Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。

无传染性。

特发性黄斑裂孔在40岁以上人群中约为4‰。

特发性黄斑裂孔多见于女性，50岁以上人群高发。

黄斑裂孔分为特发性和继发性两种，前者病因尚不明确，后者多由眼部损伤及病变导致。

1、 特发性黄斑裂孔

眼部无其他病变而自行发生，病因不明，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。

2、 继发性黄斑裂孔

可由眼外伤、黄斑变性、长期黄斑囊样水肿、高度近视眼等引起。

黄斑裂孔患者初期可无症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物变形、中央暗点、色觉减弱等多种症状，可造成生活极大的不便。

1、 视力下降

视力下降是患者病情发展后的常见症状，患者视力可下降至0.05~0.5不等，平均视力约为0.1。

2、 视物变形

黄斑裂孔患者可出现视物变形，如看直线时觉得弯曲。

3、 中央暗点

黄斑区是视功能最敏感的区域，黄斑裂孔可能导致患者视野中央出现暗点，严重者可能出现视野缺损。

4、 色觉减弱

黄斑区视锥细胞分布密集，视锥细胞承担了大部分色觉功能，因此黄斑裂孔可能导致患者色觉敏感性减弱。

黄斑裂孔的并发症包括黄斑裂孔周围的囊样水肿、视网膜前膜形成，但发生视网膜脱离的机会很少。

1、近期不明原因的视力下降。

2、看东西时物体变形。

3、眼前有黑影或视野缺损。

4、色彩分辨能力下降。

患者出现视功能异常及眼部不适时应当前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期如果服用药物，需携带药盒。

4、部分患者可能需住院治疗，家属可准备相关物品。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现了哪些症状？症状何时出现的？

2、您出现症状前有无哪些不适？

3、既往有无眼科病史？

4、是否近视？近视度数多少？

5、有无眼部手术史？

6、眼部是否受过外伤？

7、您是否患有糖尿病或高血压？

8、平时是否抽烟及饮酒，抽烟数量及饮酒量多少？

1、我的症状可以恢复么？

2、需要住院治疗么？

3、我为什么会出现这个疾病？

4、我应该吃什么药？医保可以报销么？

5、我需要进行手术么？手术会不会出现其他并发症？

6、这个病会导致失明么？

7、我这个病能治愈么？

8、我日常需不需要注意什么？

黄斑裂孔的检查方式较为明确，常见的检查方法包括眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、Amsler表检查、多焦视网膜电图等。

眼底检查是基本的检查项目，可初步判断眼底是否存在异常。黄斑裂孔的患者眼底表现为黄斑区中心呈圆形或椭圆形的红斑，约为1/4～1/2视盘直径（PD）大小。在裂隙灯联合接触镜或前置间接检眼镜下可见视网膜窄光带中断现象，孔区裸露视网膜色素上皮，孔周有浅灰色的环，系浅的神经上皮水肿或脱离所致，孔内可有黄色颗粒，有时孔前可见漂浮的盖膜。长期随访很少发生视网膜脱离。

1、Amsler表检查

Amsler表检查是检查黄斑部早期病变的一个常用手段，患者多可见方格变形或中心暗点。

2、视觉电生理检查

是测定黄斑部视功能常用的检查手段，包括明视视网膜电图、闪烁光视网膜电图、局部视网膜电图、多焦视网膜电图等。作为评价视功能的客观和敏感的指标，对分析病情的进展和手术效果有重要意义。

1、 荧光素眼底血管造影

荧光素眼底血管造影是以荧光素钠为染料做血管造影的一种检查手段，主要反映视网膜血管及视网膜色素上皮屏障的异常，是一种常用且基本的眼底血管造影方法，可发现眼部血流动力学的异常，对于明确黄斑裂孔的病因有一定帮助。

2、 光学相干断层扫描

光学相干断层扫描是一种无创光学影像诊断技术，具有非接触性、分辨率高、可重复性高、获取图像快等特点，可较为清楚的显示对应部位结构，对于黄斑裂孔的诊断有重要价值。有助于黄斑裂孔的分期，了解病变程度，指导手术治疗。

医生多根据患者临床症状结合检查结果确诊，其中眼底检查和光相干断层扫描最常用也是最具诊断价值的检查手段，对于黄斑裂孔的确诊有重要意义。在诊断过程中，医生需要排除板层黄斑裂孔、假性黄斑裂孔、日蚀性视网膜病变、玻璃体黄斑牵引综合征等疾病。

1、板层黄斑裂孔

残存不规则的视网膜组织覆盖在视网膜色素上皮层上，一般较小，不会有全层裂孔时发生的周围视网膜脱离及黄色点状沉积物。裂隙灯光带照射仅有轻度变窄，没有断裂。眼底荧光血管造影没有全层裂孔时的强荧光，光学相干断层扫描（OCT）检查可以确诊板层裂孔。板层裂孔较为稳定，较少发展为全层裂孔，一般不用治疗。

2、假性黄斑裂孔

由于黄斑部视网膜前膜的形成，围绕中心凹出现一个圆形的边缘。形成假性黄斑裂孔的前膜一般比较厚，与视网膜颜色形成对比，中间视网膜看似裂孔的颜色。假性黄斑裂孔首先是合并有前膜的改变特征，呈扁圆形或梭形，没有周围视网膜浅脱离。OCT检查可以确定诊断。

3、日蚀性视网膜病变

由于太阳光的直接照射，黄斑水肿，对比中心凹呈鲜红色，有时会误诊为黄斑裂孔。但日蚀性视网膜病变，若黄斑水肿时间太久，也会形成黄斑裂孔。

4、玻璃体黄斑牵引综合征

是指后极部玻璃体不完全后脱离并持续牵引黄斑引起的一组综合体征，临床特点为视网膜内界膜变形，视网膜表面皱缩条纹合并血管变形，黄斑囊样水肿，黄斑局部牵拉性视网膜脱离。荧光素眼底血管造影下可见黄斑血管拱环荧光渗漏。时间久者，可形成黄斑裂孔，甚至发生黄斑裂孔性视网膜脱离。OCT检查有助于该病的诊断。

目前一般认为黄斑裂孔无有效的药物治疗方案，患者多需采用手术治疗。

药物治疗一般无效。

暂无。

1、玻璃体切割术

继发于高度近视眼的黄斑裂孔发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。特发性黄斑裂孔进行性发展，视力低于0.3者，可行玻璃体手术治疗。医生会先进行眼部局部麻醉，然后在眼球上面开3个小洞，分别放置玻璃体切割头、导管纤维、灌注管。必要时会联合视网膜光凝、电凝、冷凝、眼内气体或硅油填充等。

2、内界膜剥除术

该手术目的在于彻底地解除病变区内玻璃体视网膜界面的切向牵拉，以恢复黄斑区中心凹正常的形态，广泛应用于黄斑裂孔的治疗，目前常用的手术方式包括普通的视网膜内界膜剥除术和保留中心凹视网膜内界膜剥除术。

3、 视网膜内界膜翻转覆盖术

手术通常剥除裂孔周围约2个视盘直径大小的视网膜，但没有把内界膜完全从视网膜上剥离下来，而是将黄斑附近的内界膜留一小蒂翻转覆盖在裂孔上，该术式的优势在于剥除一部分的内界膜解除了黄斑裂孔周围切线方向的牵引力，而留下覆盖于黄斑裂孔上的内界膜为细胞增殖提供支架作用，可获得更好的裂孔闭合率和视力预后。

4、 自体内界膜移植术

主要用于已经接受过内界膜剥除而黄斑裂孔未能关闭的特发性黄斑裂孔患者，术中用染色剂对血管弓附近未剥除的内界膜进行染色，剥除与黄斑裂孔直径大小相仿的游离内界膜瓣并移植到黄斑裂孔上，通过借助低分子黏弹剂或惰性气体使移植的视网膜内界膜处于贴附状态。该术式对于大直径黄斑裂孔、复发性黄斑裂孔或病史长于1年的黄斑裂孔患者安全、有效。

5、 晶状体囊膜移植术

对于已经接受过内界膜剥除而黄斑裂孔未能关闭且血管弓内界膜已经被剥除的患者，可施行晶状体囊膜移植术。晶状体囊膜瓣移植术是一种简单、安全、有效的手术方式，但仍需大样本、长期随访及多中心研究来评估其疗效和并发症。

6、眼内填充物

通过外科手段在眼内填充物体，填充物会为胶质细胞的生长提供良好的张力界面，但填充物有所不同，包括硅油、气体两种，其中气体包括惰性气体和空气，是治疗眼内疾病的重要措施。目前时间长短仍有争议

黄斑裂孔的治疗周期一般为3-6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

特发性黄斑裂孔经手术闭合后，多数患眼视功能可得到不同程度的恢复或改善，但影响黄斑裂孔术后视功能改善的因素是多方面的，不同患者的术后视力转归常常存在较大的差异。

黄斑裂孔的患者视力会出现下降，影响日常生活。部分患者可能出现视网膜脱落导致视力完全丧失。

本病一般不会自愈，需积极就医治疗。

多数患者术后可得到明显的视功能改善。

黄斑裂孔患者需要严格控制用眼习惯，注意合理休息，避免过度用眼。接受手术治疗的患者在术后应当保持适当的体位，恢复期注意生活习惯和环境的调整，促进疾病尽快恢复。

患者可能受疾病影响产生不良心态，尤其是部分视力影响较大者可能出现焦躁、不安、抑郁等心态，家属应当关注患者的心理变化，及时和患者沟通，帮助建立良好的心态，积极接受治疗。

1、患者可能在术后使用部分滴眼药物，这些药物有助于患者眼部功能的恢复，患者应当严格遵医嘱用药，不可随意调整用药时间、频次、剂量等。

2、用药过程中出现任何不良反应，应及时与主治医师沟通。

1、患者应当保持平和的心态和良好的生活习惯，规律作息。

2、注意用眼卫生，不要过度用眼。

3、可适当活动，但应避免较为激烈的活动，尤其是可能导致头部较大幅度活动的运动。

4、在恢复期注意生活环境的调整，避免患者因视力问题出现磕碰损伤。

1、患者术后短期双眼包扎时，宜安静卧床休息。

2、玻璃体注气或注油者，应当使裂孔位于高位，即患者保持俯卧位，每天约12到16个小时，以帮助视网膜复位和防止晶状体混浊，待气体吸收后行正常卧位。

3、患者长期保持俯卧位可能出现不适，可定时为患者进行四肢及腰背部按摩，以改善血液循环。俯卧位难以忍受时可适当坐起或行走，但应当保持低头姿势，尽量避免仰头。

4、患者家属应在术后照顾好患者的饮食起居及个人卫生，保持病床干净整洁。

患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、患者在术后应吃蛋白质营养丰富的食物，如鱼类、肉类、禽类和蛋类，有助于恢复。

2、多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子等。

3、可适当增加一些含叶黄素和花青素的水果蔬菜。

1、应当避免食用辣椒、洋葱、生姜等辛辣刺激性食物，尤其是在术后短期内严格禁食。

2、戒烟戒酒，避免烟酒等刺激因素影响术后的恢复。

3、避免食用过度油腻的食物，可能导致术后眼部出现红肿疼痛等症状。

1、特发性黄斑裂孔尚无明确病因，目前没有有效的预防手段。

2、继发性黄斑裂孔多有眼部的损伤及原发病变，预防应当注意眼部保护，避免损伤，同时注意用眼卫生，定期做眼部检查，有眼部不适时及时就医，避免病情迁延造成继发性损伤。