黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿（cystoid macular edema，CME）是指在黄斑区感光视网膜的外丛状层，存在液体局限性积聚在细胞外间隙，而产生特征性的多囊样水肿形态。其实CME并非一种独立的眼病，而是多种常见眼病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、眼外伤及眼内手术等所引起的一种病理状态，由于其主要损害中心视力，往往导致患眼出现严重视功能障碍。

不会传染。

目前尚无相关权威数据指出本病好发于某一人群。

黄斑囊样水肿并非独立的一种眼病，可以引起黄斑囊样水肿的最常见的疾病有：视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症、葡萄膜炎、视网膜血管炎、视网膜色素变性、白内障或其他内眼术后等多种疾病。

1、视网膜血管病

如视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等。

2、炎症

如葡萄膜炎、视网膜血管炎等。

3、内眼手术后

如青光眼、白内障、视网膜脱离手术后均可发生。

4、视网膜色素变性

视网膜色素变性是一组遗传性视网膜光感受器色素上皮的变性类疾病。可能是由于自身免疫性反应导致视网膜色素上皮细胞功能损伤，液体缓慢渗出并积聚成囊样结构，从而形成黄斑囊样水肿。

5、其他

黄斑囊样水肿可作为眼内肿瘤如脉络膜黑素瘤和脉络膜血管瘤的早期症状出现；某些药物可能也与黄斑囊样水肿有关，如某些无晶状体或人工晶状体眼继发青光眼患者使用拟前列腺素药物（拉坦前列素），该药可能会破坏血房水屏障，导致CME；大剂量使用化疗药物三苯氧胺也可能引起CME。

黄斑囊样水肿患者主要表现为中心视力逐渐下降，视物变形，出现相对或绝对中心暗点，部分可出现虹视（围绕光源出现色彩鲜明的色环）。白内障术后黄斑囊样水肿患者往往表现为术后视力改善，而后进行性视力下降。

水肿迁延可导致神经纤维及感光细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。也可因黄斑部囊泡破裂而形成黄斑裂孔。

1、视力持续下降；

2、看东西感觉物像扭曲、变形；

3、出现虹视（围绕光源出现色彩鲜明的色环）；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上症状者需要及时就医治疗。

需至眼科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做眼科检查，保持眼部清洁卫生，不要化妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发视力下降的问题？随着时间的推移有加重吗？

2、您是否有视物扭曲、色觉异常的表现？

3、您是两只眼睛都有视力下降的问题还是只有一只眼睛存在？

4、您的家属（父亲或母亲）有患有黄斑病变的患者吗？

5、你既往有过眼部的疾病吗？有无近期眼内手术史等？

6、您有无糖尿病史？

1、我这个病是什么原因导致的？

2、我这个病能彻底治好吗？会复发吗？

3、我会有失明的风险吗？

4、这个病有哪些治疗方法？需要手术吗？

5、我需要复查吗？多久一次？

患者出现视力逐渐下降、视物变形时，需要须及时就医治疗。就医后，医生首先会通过视力检查，了解患者视力下降程度。之后，还可能进行检眼镜检查、裂隙灯检查、眼底荧光素血管造影、光相干断层成像术（OCT）检查等，来帮助进一步明确诊断。

1、视力检查

可了解患者有无视力下降及视力下降的程度，主要反映黄斑区视功能。检查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖一眼，但勿压迫眼球。国际标准视力表远视力检查初始距离为5m，近视力检查为30cm。检查者用指示杆指示视力表视标，嘱被检者说出或用手势表示该视标缺口方向，逐行检查，找出被检者的最佳辨认行。

2、检眼镜检查

是临床最常用的眼底检查方法，对眼底的初步评估筛查有重要意义。黄斑囊样水肿眼底检查可见黄斑水肿，反光增强，典型者可见囊样改变。

3、裂隙灯检查

利用裂隙灯的细窄裂隙检查黄斑区，可见黄斑区视网膜增厚和血管暗影，用后部反光照射，有时可见黄斑区呈蜂窝状外观、视网膜有囊样间隙。

1、眼底荧光素血管造影

眼底荧光素血管造影是诊断黄斑囊样水肿必不可少的手段，是诊断黄斑囊样水肿常用的方法。黄斑囊样水肿的眼底荧光素血管造影具有特征性表现，静脉期黄斑区毛细血管渗漏，造影晚期（10~ 30分钟）荧光素在囊腔内积存，呈现放射状排列的花瓣状强荧光。

2、光相干断层成像术（OCT）检查

应用光相干断层成像术（OCT）检查，可以极为清晰地显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观，也是诊断黄斑囊样水肿的最好方法之一。OCT对黄斑囊样水肿的检测非常敏感，并且具有非常典型的特征性表现，即使有些病例的眼底荧光素血管造影没有明确表现，OCT也可以有阳性发现。黄斑囊样水肿OCT检查可见黄斑视网膜增厚，可有囊样暗腔低反射区。

医生首先会详细询问患者既往有无糖尿病史；既往有无葡萄膜炎或眼部炎症；有无夜盲症或眼部疾病家族史；有无前列腺素类似物用药史；有无近期眼内手术史等。根据患者出现视力下降、视物变形等症状，结合视力检查、检眼镜检查、裂隙灯检查，可以初步诊断。此外，医生会通过眼底荧光素血管造影、光相干断层成像术（OCT）检查等，来帮助明确诊断。在诊断过程中，医生需要排除中心性浆液性脉络膜视网膜病变及视网膜中央动脉阻塞。

1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变

一般多见于青年男性，黄斑部有浆液性盘状视网膜浅脱离和（或）浆液性视网膜色素上皮层脱离，有自限性和复发倾向。荧光造影表现为视网膜色素上皮层渗漏点和（或）浆液性视网膜色素上皮层脱离。黄斑囊样水肿的荧光造影为黄斑区花瓣状荧光素积存，可以鉴别。

2、视网膜中央动脉阻塞

患者多为突然视力下降，眼底黄斑可见樱桃红点，后极部视网膜呈乳白色肿胀。荧光造影可见视网膜中央动脉供血受阻或不足，动脉不充盈或充盈迟缓等表现。荧光造影与黄斑囊样水肿特点不同，易于鉴别。

3、眼内肿瘤

无论良性或恶性肿物，尤其是脉络膜血管瘤经常伴发黄斑区视网膜浅脱离和（或）黄斑囊样水肿。眼底除黄斑囊样水肿外尚有视网膜下隆起的脉络膜肿物。

黄斑囊样水肿的治疗主要根据病因不同采取不同的治疗方法。炎症所致者应给予肾上腺皮质激素抗炎治疗；视网膜血管病所致者，可采用黄斑格栅样激光光凝治疗。玻璃体牵拉引起的黄斑水肿，可考虑玻璃体手术。近年来，玻璃体内注射抗VEGF药物或长效糖皮质激素（曲安奈德和地塞米松缓释剂）对多种病因所致CME的治疗取得了较好效果，但有复发可能。

1、肾上腺皮质激素

眼内炎症引起的应给予肾上腺皮质激素等抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎。常用药物有曲安奈德和地塞米松缓释剂，可以局部给药、口服，也可玻璃体腔注射。应注意眼部的不良反应，包括白内障的形成和高眼压。

2、抗VEGF药

近年来，玻璃体内注射抗VEGF药物对多种病因所致CME的治疗取得了较好效果，如lucentis、KH902在治疗糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起的CME有很好的疗效。药物注射后黄斑水肿减轻，大多视力会有所提高。缺点是容易复发，治疗周期较长，

3、碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺是一种常见的碳酸酐酶抑制剂。能有效减少由视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变、视网膜前膜病变及白内障手术导致的CME。该药是治疗非活动期葡萄膜炎并发持续性CME的首选。

4、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药可以作为预防黄斑囊样水肿的药物，减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。常用药物如吲哚美辛，可以局部给药，通常疗程为3~4个月。可治疗黄斑囊样水肿和白内障摘除术后的炎症反应。

5、奈帕芬胺

奈帕芬胺是氨芬酸的前体药物，通过眼内水解酶进行酰胺水解，形成有药理学活性的氨芬酸。氨芬酸抑制环氧化酶COX-1和COX-2的活性，减轻黄斑水肿，且少有眼表副作用。

曲安奈德、地塞米松缓释剂、lucentis、KH902、乙酰唑胺、吲哚美辛、奈帕芬胺

一些玻璃体视网膜牵拉，如黄斑前膜等引起的黄斑囊样水肿，可通过玻璃体切割术和（或）视网膜膜剥离术治疗，减轻黄斑囊样水肿。

非特异性的黄斑囊样水肿，例如视网膜中央或分支静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜毛细血管扩张症等，如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用黄斑格栅样激光光凝治疗。

黄斑囊样水肿的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般预后可，早期积极治疗，患者视功能恢复较好。70%白内障术后黄斑囊样水肿6个月内自行恢复。

1、黄斑囊样水肿会引起视力下降、视物变形等症状，影响患者日常生活质量。

2、如果黄斑囊样水肿继续加重，大的囊泡一旦破裂，其内的视网膜组织缺失，可以进而形成黄斑裂孔，最终导致视力不可逆性损伤。

本病一般不会自愈，需要及时就医治疗。

本病早期通过积极治疗原发病，可实现临床治愈。晚期黄斑囊样水肿继续加重，进而形成黄斑裂孔，则很难治愈。

暂无大样本数据研究。

日常生活患者应保持心情舒畅，积极配合医生治疗。同时注意生活规律，合理饮食，注意眼睛的休息和卫生，避免过度日晒及用眼疲劳。

1、心理特点

大多患者对疾病缺乏认识，另外由于视力下降、生活自理受限等因素，会导致患者情绪低落、焦躁不安。

2、护理措施

（1）患者应积极主动向医生咨询与疾病有关的知识，了解术前、术中及术后的注意事项，对自己的疾病及治疗有全面的了解，从而消除紧张情绪。

（2）家属应与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导。关爱患者，减轻其心理压力，增强治疗的信心并能更好配合医生治疗。

1、注意眼睛的休息，保持睡眠充足，避免强光刺激。

2、注意眼部卫生，眼部不适时不要用手揉眼。

3、眼睛手术后尚未完全恢复的患者，不要在有油烟粉尘的环境中活动和在烈日下曝晒。

4、3个月内不要过多看书和看电视，注意避免用眼疲劳。

5、培养良好的卫生习惯，勤洗手、常剪指甲。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜，蛋类等。

2、多吃蔬菜、水果，提高组织修复力，促进炎症吸收。

3、多吃具有清热泻火作用的食物，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等。

禁食辛辣、热烫、刺激性的食物。

本病常见于其他眼部疾病后，预防关键在于及时治疗引起黄斑囊样水肿的眼病。