黄热病

黄热病（yellow fever）是黄热病病毒引起的急性传染病，经伊蚊传播，主要流行于非洲和中、南美洲。临床特征有发热、剧烈头痛、黄疸、出血和蛋白尿等。黄热病可分为城市型和丛林型两种。

可分为城市型和丛林型两种。

有传染性。

城市型主要传染源为患者及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他灵长类。

1、本病通过蚊叮咬传播。埃及伊蚊为城市型黄热病唯一传播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。

2、丛林型的媒介蚊种比较复杂，在非洲伊蚊、辛普森伊蚁、趋血蚁属、煞蚊属等，以猴-非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴的方式循环。人因进入丛林中工作而受染。

人对黄热病普遍易感。

主要流行于非洲和中、南美洲。

本病为感染黄热病毒所致，可经蚊叮咬所感染。其具体致病机制尚不完全清楚。

1、黄热病病毒的生物学特性

黄热病病原为黄热病病毒，属黄病毒科的黄病毒属（过去的虫媒病毒B组）。该病毒抵抗力弱，易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂等迅速灭活。与同属的登革热病毒等有交叉免疫反应。

2、发病机制

黄热病的发病机制尚不完全清楚。靶细胞损害可能为病毒直接作用所致。肝脏是主要靶器官，由于肝细胞受损而出现黄疸和凝血酶原时间延长等，同时可见肾脏、心脏等受累。肝脏和脾脏的巨噬细胞产生的TNF等细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和DIC，是多脏器损害和休克的可能原因。

本病起病较急，发病后可表现为迅速上升的高热、寒战、头疼、呕吐、黄疸等症状，之后部分症状减轻，黄疸加深，可出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点等出血症状，如能渡过此期，机体渐渐恢复正常。

1、本病起病急骤，伴有寒战，继以迅速上升的高热、剧烈头痛、全身疼痛、显著乏力、恶心、呕吐、便秘等。呕吐物初为胃内容物，继呈胆汁样。患者烦躁焦虑、颜面绯红、结膜充血、舌红绛、皮肤干燥。心脉率初与发热平行增速，以后渐转为相对缓脉。本期持续约3日，期末有轻度黄疸、蛋白尿等。

2、一般于病程第4日进入中毒期，部分病例可有短暂（数小时至1日）的症状缓解期，体温稍降复升而呈鞍形。本期仍有高热及心率减慢，黄疸加深，黄热病因此得名。患者神志淡漠、面色灰白、呕吐频繁。蛋白尿更为显著，伴少尿。本期的突出症状为各处出血现象如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点和瘀斑，胃肠道、尿路和子宫出血等。呕吐物为黑色变性血液。心脏常扩大，心音变弱，血压偏低。严重患者可出现谵妄、昏迷、顽固呃逆、尿闭等，并伴有大量黑色呕吐物。可发生休克、心脏损害、多脏器衰竭及DIC等。本期持续3～4日，死亡大多发生于本期内。

3、体温于病程7～8日下降至正常，症状和蛋白尿逐渐消失，但乏力可持续1～2周甚至数月。

休克、出血、尿毒症、心脏损害、多脏器功能减退等。

患者出现发热、剧烈头痛、黄疸、出血等症状时，应及时就医，入院后会进行血常规、尿常规等常规检查，为了进一步诊断，还会要求进行生化检查、凝血功能、血清学检查、抗原检测、病毒分离等检查。

1、血常规

外周血白细胞减少，中性粒细胞比例减少，但血小板正常。

2、尿常规

蛋白尿，并有颗粒管型及红细胞。

3、粪便检查

大便隐血试验可阳性。

4、生化检查

血清转氨酶可升高。血清胆红素升高，重者达255～340μmol/L（15～20mg/dl）。肝、肾功能异常。严重时可伴有低血糖。

5、凝血功能

凝血酶原时间延长。部分病例有DIC表现。

6、血清学检查

由于黄病毒之间存在抗原性交叉，在进行血清学实验时应设立适当的对照，要慎重解释实验结果。

（1）血清特异性IgM抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测，捕获法检测IgM抗体的结果较为可靠。一般发病后第5～7天出现IgM抗体。

（2）血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光抗体测定（IFA）、免疫层析等方法检测。患者恢复期血清IgG抗体滴度较急性期呈4倍以上升高。

7、病原学检查

（1）抗原检测：由于黄热病患者早期血中病毒滴度较高，可以通过检测病毒抗原进行诊断。抗原检测方法的敏感性低于病毒分离，但所需时间较少。使用单克隆抗体检测抗原，可以避免和其他黄病毒的交叉反应。

（2）核酸检测：应用RT-PCR等核酸扩增技术检测黄热病毒RNA，具有特异性强灵敏性高的特点，可用于早期诊断。

（3）病毒分离：发病后4d内血清、全血或死亡病例的肝组织可分离到病毒。可用新生乳鼠脑内接种或Vero细胞和C6/36细胞等敏感细胞培养分离病毒。

凡来自疫区的任何人出现发热、黄疸等症状均应考虑黄热病的可能，及时进行实验室检查。具有流行病学史和临床表现者为疑似病例，疑似病例基础上具备病原相关检查阳性者可确诊。

1、流行性感冒

流行性感冒可引起发热、头痛、不适和肌痛。通常不引起严重的肝脏受累或黄疸。根据病毒检测结果确诊。

2、登革热

登革热和黄热病有些相似，都可有发热、头痛、身体疼痛和出血表现。严重的登革热病毒感染可以累及肝脏。通过血清学检查可以确诊登革热。

3、疟疾

疟疾的临床特征是发热和贫血；临床表现包括由溶血引起的黄疸。疟疾的确诊依据是外周血涂片查见疟原虫。

4、伤寒

伤寒的表现包括发热和胃肠道症状。可见肝功能检测异常，但黄疸并不是该病典型的临床特征。根据培养结果可以确诊。

5、钩端螺旋体病

钩端螺旋体病是一种细菌感染，临床特征是发热、肌痛、头痛和结膜充血。肝脏氨基转移酶可能有轻度升高。通过血清学检查可以确诊。

黄热病的治疗主要为对症支持治疗，目前尚无特异性抗病毒治疗。

1、解热镇痛治疗

在高温时，可给予患者冰毯、酒精擦浴等方式进行物理降温。必要时需给予小剂量解热止痛药，如对乙酰氨基酚等。因阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等可诱发或加重出血，需忌用。

2、保肝治疗

肝功能损害时，予保肝、降酶、退黄治疗，补充维生素K促进凝血因子合成。必要时还可考虑人工肝支持治疗。

3、血液补充治疗

严重出血时需补充凝血因子、血小板、新鲜血浆等，必要时输注红细胞。血压过低时，还可根据情况给予血管活性药物或输血治疗。

4、肾脏替代治疗

肾功能衰竭提示需进行透析时给予透析。

5、脑水肿治疗

出现脑水肿时，可给予渗透性利尿剂如3%高渗盐水、20%甘露醇等进行脱水治疗。

1、卧床休息至完全恢复为止，即使轻症病例也不可忽视，以防止心血管系统突然发生变化，活动量宜逐渐增加。

2、饮食以流质或半流质为宜；发生频繁呕吐时禁食，并于静脉内适量补液，给予5%～10%葡萄糖盐水或血浆，但需注意水、电解质和酸碱平衡。

本病无特效抗病毒药物治疗，主要为对症支持治疗。

对乙酰氨基酚、维生素K、甘露醇

黄热病的治疗周期一般为10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经有效对症恢复治疗后，可恢复健康，但病情严重者可出现死亡。患者感染可获得持久免疫。

少数病情严重者可出现死亡。

轻型感染后可自行痊愈。

可治愈。

大部分患者可通过积极治疗而治愈。

彻底治疗后，病原体可被完全消除。

患者感染可获得持久免疫，一般不会复发。

在家恢复期间，应注意休息、进行适当运动、预防感冒的发生，恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

由于病人对疾病缺乏了解及严密的隔离措施等使病人产生紧张、恐惧、孤独、焦虑情绪，易对治疗产生反感，应告知病人黄热病是可以治愈的，使病人正确认识疾病，消除其不良情绪，增强治愈黄热病的信心。满足病人提出的各种合理需求，使其积极配合治疗。

1、恢复期间应注意休息，保证良好的睡眠。

2、适度进行运动，但应避免过度劳累。

3、防寒保暖，根据天气增减衣物，预防感冒。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物。含蛋白质丰富的食物有畜肉、禽肉、蛋类及鱼、虾、蟹等；还有大豆类，包括黄豆、大青豆和黑豆等，其中以黄豆的营养价值最高。

2、补充各种维生素，调节生理功能，维持人体正常代谢。维生素丰富的食物主要是蔬菜和水果，比如胡萝卜、番茄、柿子、西蓝花、菠菜、莴苣、青豌豆、橙子、杏、红薯等。

3、多饮水，增强代谢。

尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

1、保持自身及周围环境卫生，经常打扫卫生。

2、做好防蚊措施，避免被蚊虫叮咬。

年龄在满9个月以后皮下注射一剂活性减毒黄热病疫苗，7～10日后出现抗体，前往流行国家前应接种疫苗。