基底细胞癌

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一种起源于表皮基底层及其附属器的常见皮肤癌。基底细胞癌源于基底层的角质形成细胞。转移较少，但局部生长能明显破坏正常组织。其可表现为表浅的缓慢生长的丘疹或结节。

无传染性。

多见于老年人。

病因不明，发病与长期日晒密切相关，此外，大剂量X线照射、烧伤瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。

1、紫外线辐射是BCC最重要的环境因素。其风险增加程度跟暴露的时间和强度、本身对紫外线的敏感度、肤色等有关。

2、电离辐射，尽管是治疗性的电离辐射也可能增加患BCC的风险。

3、化学污染，如长期砷暴露，可能会增加患BCC的风险。

4、一些人可能具有遗传易感性，即暴露在同样的环境下，有些较易容易发生此病。

5、长期处于免疫抑制状态，如器官移植后、艾滋病患者，可能会增加BCC的风险。

基底细胞癌的临床表现多样化，大部分基底细胞癌最初表现为有光泽的丘疹，缓慢增大，数月或数年后呈现光泽性珍珠样边界，表面有明显的充血（毛细血管扩张），中央见凹陷或溃疡。反复的结痂出血是常见的征象。通常皮损会交替地结痂和愈合。

1、结节型

最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。初起为小的蜡样结节，缓慢增大，形成溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡，偶见皮损呈侵袭性增大，向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿透颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

2、色素型

与结节性相似，但色素沉着明显，边缘呈深褐色，中央呈点状或网状分布。

3、囊肿型

为透明、圆顶状、蓝灰色囊肿性结节。

4、硬斑病样型

常单发，好发于头面部。为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，缺乏卷起珍珠状边缘，亦无溃疡及结痂，类似限局性硬皮病，边缘常不清，皮损发展缓慢。

5、表浅型

常发生于躯干部，特别是背部和胸部，皮损为1个或数个轻度浸润性红斑鳞屑性斑片，向周围缓慢增大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘。皮损表面可见小片表浅性溃疡的结痂，愈后遗留光滑萎缩性瘢痕。

6、Pinkus纤维上皮瘤型

好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。

7、痣样基底细胞癌综合征

本病系常染色体显性遗传，外显率低。儿童期，最晚在青春期出现数以百千计的皮肤小结节。在“痣样”期。结节数目和大小逐渐增加，不规则分布于面部和躯体。在成年期，很多基底细胞癌常破溃，晚年疾病有时进展为“肿瘤”期，此时有些基底细胞癌特别是颜面部损害变为侵袭性、破坏性和残缺。偶尔甚至由于先侵犯眼眶，以后侵犯脑而致死，也可转移至肺。半数成年患者，掌跖部出现很多直径1～3mm的小凹陷，常发生于11～20岁，为顿挫性基底细胞癌。除皮损外，几乎所有患者均呈现多发性骨骼和中枢神经系统异常，其中如颌骨牙源性角囊肿，肋骨异常，脊柱侧凸，智力发育迟缓和大脑镰钙化。

眼睑基底细胞癌可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症。

患者出现丘疹、斑片等症状时，应及时就医，可能需要的检查主要包括皮肤镜检查和组织病理学检查，为了确定癌症是否有扩散，还可能进行CT、MRI等检查。

组织病理学检查可发现以下基底细胞癌的共同特点：

1、瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。

2、瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，边界清楚。

3、瘤细胞的核大小形态及染色均颇一致，无间变。

4、瘤细胞团周围结缔组织增多，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性。由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤细胞团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现而有助于与其他肿瘤鉴别。

皮肤镜检查：可以观察到BCC的一些特征，有助于BCC的诊断。这些特征包括树枝状血管、细短毛细血管扩张、叶状结构、轮辐状结构、蓝灰色卵圆巢、灰蓝色小球、聚集性小点、同心环状结构、溃疡、多发浅表糜烂、亮红白色无结构区、白色条纹/蝶蛹样结构等。

CT和MRI等影像学检查有助于医生判断其他部位是否有癌症转移灶。

医生会根据患者的症状及相关的辅助检查进行诊断，其确诊有赖于病理学检查。

1、鳞状细胞癌

早期皮损常呈小而硬的红色结节，边界不清，易演变为疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。病理改变为不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮达网状层或更深，瘤团由不同比例的非典型（间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成，伴或不伴角珠。

2、Bowen病

皮损通常为孤立性、界限清楚、暗红色的斑片或斑块，呈圆形、匍行性或不规则形，表面常有鳞屑、结痂和渗出，很少出血或不出血，少数亦呈多发性，可散在密集或互相融合，有时皮损亦可呈不规则隆起或结节状。病理表现为表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚，表皮嵴延长、增宽，真皮乳头可被压缩成细束状，细胞排列不规则，呈现高度非典型性，但基底细胞层完整，表皮真皮界限清楚。

3、Paget病

乳房Paget病好发于单侧乳房和乳晕部，极少数见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显；乳房外Paget病可见于两性，但以女性为多，皮损和乳房Paget病相似。病理表现为表皮内有单个或呈巢状排列的Paget细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PAS反应阳性，耐淀粉酶。

4、日光性角化病

皮损多为日光暴露部位的扁平丘疹及斑片；病理表现为基层细胞排列紊乱，细胞异型伴不典型改变，真皮浅层有明显日光弹力变性。

5、脂溢性角化病

皮损表面有油腻性鳞屑，质软，表面光滑，无质硬角质层，病理组织学见表皮内有假角质囊肿形成。

应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用外科切除术。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法电烧灼、激光冷东等治疗。局部外用维A酸，咪喹莫特、1%~5%氟尿嘧啶等有一定疗效。

浅表型BCC可局部应用5-氟尿嘧啶（化疗药）、5%咪喹莫特乳膏、皮损内注射干扰素α等，近年来外用ALA等光敏剂后进行光动力治疗取得良好疗效。

5-氟尿嘧啶、5%咪喹莫特乳膏、皮损内注射干扰素α

1、常规手术治疗

常见较小损害单纯手术切除即可，适用于多数BCC患者，直径小于2cm的非硬斑病型BCC，切除留出4mm边缘即可。

2、Mohs手术切除

对于复发性BCC，特殊部位如眶周、鼻周、口周、手足指、生殖器等尽量保留正常组织，宜选用Mohs手术，治愈率高于常规手术。另外硬斑病型、皮损较大边界不清损害也应选用Mohs手术切除。

3、刮除术和电灼

（1）适应症和禁忌症

适用于表浅型、结节溃疡型或以前未曾治疗的直径大于1 cm的病变。但对发生于鼻翼和眼睑上的BCC，不宜用本法，因瘢痕挛缩可致继发畸形。对复发性病变或硬化型BCC，该法应视为禁忌。

（2）手术方法

局麻下先用刮匙刮除病变组织，继之对治疗区施以电灼，缺损区通过换药愈合。

该肿瘤对放射线敏感，可采用放射治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显地减少坏死与瘢痕，特别适合于老年人不愿手术者。硬斑病样或纤维化型者以及复发病人对放射线不敏感，不采用放疗。

1、冷冻疗法

常用方法是将液氮涂抹或喷酒在癌肿及其周围5mm范围内的正常皮肤上，冷冻后治疗区水肿，坏死，结痂，最终愈合。该法对直径大于2cm或复发性癌肿不宜采用。冷冻治疗后可出现皮肤萎缩和瘢痕形成等晚期后遗症。

2、其他

对于比较小、局限损害还可选用激光，电干燥多种方法治疗，必要时部分患者可联合治疗提高疗效。

基底细胞癌的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病恶性程度低，很少发生转移，但亦有转移至淋巴结及经血流转移至肺部的，发生于阴囊的转移率高（13%），因此要特别注意。

可影响外观及生命健康。

一般不可自愈。

可通过治疗来延长存活时间。

目前缺乏大样本数据统计。

不能彻底治愈。

常会复发。

未有相关数据统计。

家属应多给予患者关心与支持，帮助患者战胜疾病；在家休养期间应注意休息，保持个人卫生，适当进行体育锻炼；恢复一段时间后，应遵医嘱按时复查。

患者常因疾病的不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等心理，家属要多关心、安慰患者，缓解不良情绪，鼓励患者正确面对疾病，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、术后保持局部皮肤清洁，避免继发感染。

2、避免过度光直射和暴晒，外出用衣帽保护皮肤。必须在太阳下工作时，应使用遮阳工具及涂抹防晒剂。

3、避免过多接触紫外线、X线等各种射线。

4、避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂。职业性毒害的高危人群应当注意在工作中加强防护，定期体检。

5、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

遵医嘱定期复查，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食应该五谷杂粮多样搭配，蔬菜水果注意摄取，素食荤食适度调整，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法。

忌暴饮暴食，忌油腻食物，忌盐腌、烟熏食物。

1、上午10点到下午4点期间（阳光最强时）减少户外活动，避免日光浴，使用防晒霜。

2、外出时可使用长袖衬衫、长裤和宽边帽来遮阳。

3、避免暴露于电离辐射中。

4、经常接触砷、焦油等致癌物的职业人群应做好防护措施，定期到医院体检。