急性根尖周炎

急性根尖周炎（acute apical periodontitis，AAP）是从根尖周牙周膜浆液性炎症反应，到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。本病可由牙髓病继发而来，也可由慢性根尖周炎转化而来，症状由轻到重，病变范围由小到大，是一个连续的过程，治疗以消炎止痛为原则；待症状缓解后，可采用根管治疗。

根据不同发展阶段分为急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

急性根尖周炎好发于牙髓病患者。

急性根尖周炎的常见病因包括感染、创伤、化学刺激。本病可由牙髓病继发而来，也可由慢性根尖周炎转化而来，后者又称为慢性根尖周炎急性发作。

1、感染

来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素，牙髓受到细菌感染而产生炎症进而坏死，导致根尖区的炎症病变。造成牙髓感染的细菌主要为厌氧菌，如卟啉单胞菌、真杆菌和消化链球菌等。

2、创伤

创伤常常是引起急性根尖周炎的诱发因素。例如，在慢性根尖周炎的基础上，患牙在受到碰撞、猛击的暴力时，可引起急性根尖周炎。创伤造成牙髓坏死或炎症时，也引起根尖周炎。此外，若牙髓治疗操作不当，也可引起急性根尖周炎。

3、化学刺激

在治疗牙髓病和根尖周病过程中，若某些药物（比如封砷剂、次氯酸钠等）使用不当，可能造成化学性刺激，引起急性根尖周炎。

急性根尖周炎的症状由轻到重，病变范围由小到大，是一个连续过程。由于侵犯的范围不同，可分为急性浆液期、急性化脓期等不同阶段，其临床表现有所差异。

1、急性浆液期（急性浆液性根尖周炎）

此期是急性根尖周炎的开始阶段，常为一较短暂的过程，临床上表现为患牙牙根发痒，或只在咬合时有轻微疼痛，也有患者在咬紧患牙时，可缓解疼痛。

2、急性化脓期（急性化脓性根尖周炎或急性牙槽脓肿）

急性浆液期的轻咬合痛很快即发展为持续性的自发性钝痛，咬合时疼痛加重。自觉患牙有伸长感，对合时即有疼痛。根据脓液集中的区域不同，可划分为三个阶段：

（1）根尖脓肿阶段：由于根尖部牙周间隙内有脓液聚集，得不到引流，故有剧烈疼痛。患牙的伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并感到剧痛。患牙根尖部黏膜潮红，但未肿胀。全口牙列除下颌切牙及尖牙影响颏淋巴结外，其他牙齿均不影响下颌下淋巴结。

（2）骨膜下脓肿阶段：可出现持续性、搏动性跳痛，常难以忍受。患牙浮起、松动，轻触患牙时，如说话时舌、颊接触患牙亦感到疼痛。牙龈表面在移行沟处明显红肿，移行沟变平，有明显压痛及深部波动感。所属淋巴结肿大，压痛。相应颌面部形成蜂窝织炎而肿胀，引起面容的改变。此期多伴有全身症状，体温可高达38℃左右。

（3）黏膜下脓肿阶段：疼痛减轻，患牙的松动度和咬合痛也明显减轻，根尖部扪诊有明显的波动感，所属淋巴结仍有压痛，体温升高的症状有所缓解。

若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。

患者可及时去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、近期若有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的牙痛等不适症状是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？在哪种情况下疼痛可缓解或加重？

3、您是否还存在发热、乏力等全身不适症状？

4、您以前有类似症状吗？什么原因导致的？

5、您有使用药物缓解不适吗？什么药？效果如何？

6、您近期有做过检查吗？什么检查？结果如何？

7、您是否还患有龋齿、牙龈炎等疾病？有接受治疗吗？

1、我发生急性根尖周炎的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、药物治疗时，药物的用法用量、注意事项有哪些？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现牙痛、牙龈红肿、发热等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做X线检查、牙髓温度试验或电活力试验、血常规检查等。

牙科检查：观察牙齿是否存在脱落、变色、龋洞等异常；叩诊患牙，查看有无疼痛、松动等。

血常规检查：合并感染者，白细胞计数可增加。

牙髓温度试验或电活力试验：患牙无反应或极为迟钝。

X线检查：为急性根尖周炎诊断的常规手段。早期仅见患牙根尖部牙周膜影像增宽。较晚期可见根尖区有密度减低的骨质破坏征象，破坏以根尖区为中心，边缘不整齐，破坏边界不清逐渐移行到正常骨质，根尖区骨硬板消失，即为急性根尖周脓肿。

急性根尖周炎的诊断一般不难，患牙多有牙髓炎病史，叩诊患牙时疼痛较剧烈，温度试验或电活力试验患牙无反应或极为迟钝，再结合牙龈红肿、发热等表现，以及X线、血常规等辅助检查结果，并除外创伤性根周膜炎和牙震荡、急性牙髓炎、牙周脓肿等相似疾病，即可进行诊断。

1、创伤性根周膜炎和牙震荡

有明显的外伤史，如外来撞击，咬硬物或有创伤因素；牙髓活力基本正常，或对冷热刺激一过性敏感。

2、急性牙髓炎

疼痛性质为自发性、阵发性疼痛，放射性痛，常不能指明牙位；冷刺激可引起疼痛或使疼痛加重；叩痛不明显。

3、牙周脓肿

有长期牙周炎病史，患牙有深牙周袋，无深达牙髓的牙体疾病，牙髓活力存在；脓肿部位接近龈缘；患牙自发痛及叩痛程度均较轻，但松动更明显；X线片示牙槽骨垂直或水平吸收。

4、急性中央性颌骨骨髓炎

急性中央性颌骨骨髓炎是颌骨骨膜、骨髓腔和骨髓的化脓性炎症，感染途径主要为根尖周炎和智牙冠周炎等牙源性感染，主要的发生部位是下颌骨体，也可弥散至下颌升支。起病急，全身中毒症状非常明显，高热可达39～40℃，血常规中白细胞计数增高并可出现核左移；局部的表现比急性根尖周炎更广泛，除颌面部肿胀，皮温高，颌骨疼痛等典型的炎症表现外，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、口臭、张口困难等症状和体征，严重者可并发败血症或颅内感染。

急性根尖周炎的治疗原则是消炎止痛，可给予相应药物或进行开髓引流，以缓解症状。待症状缓解后，可采用根管治疗，必要时可考虑将患牙拔除。

开髓引流：清除根管内容物，用消毒液浸泡、冲洗根管，疏通根管，引流根尖炎症渗出物，减轻根尖区的压力，缓解疼痛。

全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药，比如布洛芬等。

布洛芬

拔牙术：若患牙不能保留，则开放髓腔，待急性症状缓解后，予以拔除。

1、调整咬合

适当调整咬合，使患牙脱离对合接触。

2、环钻术

（1）如尚未发现明显的深部波动感时，可采用短期开放髓腔或环钻术，引流根尖部骨质内的炎症渗出物或脓液。

（2）根尖脓肿期患牙可在髓腔封药的同时，进行根尖部环钻术引流，无条件者可短暂开放引流。

3、根管治疗

（1）浆液期患牙：可于根管预备后封抑菌、抗炎消毒药，可采用固醇类（如氢化可的松）+广谱抗生素（如金霉素）糊剂封入根管，并使药物接触根尖组织，有助于根尖局部的抗炎消肿。

（2）骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期患牙：可在根管清创后封入消毒药物（如氢氧化钙糊剂），同时需做脓肿切开进行引流。待急性症状缓解后，再予以根管换药或行根管充填。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性根尖周炎经过早期规范治疗，一般预后良好；部分患者可能需要拔除患牙。

急性根尖周炎若不及时治疗，有并发颌骨骨髓炎或败血症的可能，还有部分患牙可能无法保留。

大多患者经过积极治疗，可达到临床治愈。

患者应保持心态良好，增强体质，认真刷牙，保持口腔卫生，日常留意牙齿是否出现异常，出现异常情况应立刻就医。

1、用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。按时刷牙，及时清理食物残渣。对年龄较小的患者，家属应帮助其养成刷牙习惯。

2、不用牙签剔牙，减少损伤，可换成牙线等工具。

3、规律运动，劳逸结合，增强机体抵抗力。

4、改正用牙齿开酒瓶等不良习惯，避免牙齿损伤。

患者日常可注意营养均衡，科学合理饮食，避免吃过多的糖及坚硬食物，可辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。

1、术后以流质或半流质食物为主，咨询医生后可恢复正常饮食。

2、适量增加粗纤维食物的摄入。

3、多吃富含蛋白质的食物，可选择鸡胸肉、鱼肉等作为食物来源。

4、多吃新鲜蔬菜水果，保证维生素的充分摄入。

1、不吃过冷过热的食物。

2、忌碳酸饮料等对牙齿有刺激的饮食。

3、少吃含骨、带壳海鲜等坚硬食物。

可通过以下措施降低本病的发生可能：

1、保持口腔卫生清洁，饭后注意刷牙，用正确的方法刷牙，最好选用毛软、末端磨圆的牙刷。

2、不用牙签剔牙，减少牙齿损伤，可换成牙线等工具。

3、出现龋齿、牙髓疾病等问题应及时就医，并选择正规机构进行口腔科治疗。

4、每年规律进行口腔检查，尽早发现牙齿问题。

5、良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料。