急性女阴溃疡

急性女阴溃疡（ulcus vulvae acutum）又称Lipschutz溃疡、急性外阴溃疡、急性生殖器溃疡，是发生于女性外阴部的一种不常见的、非接触传染、非性传播性疾病，病因尚不明确，但部分证据表明与革兰氏阳性球菌感染有关，也可能与病毒感染、其他病原体感染有关。本病主要表现为外阴出现数目不定、大小不等的溃疡，常伴有疲劳、乏力、发热等全身症状。病程一般3~4周，预后良好，但可反复发作。

无传染性。

急性女阴溃疡临床上并不常见，准确发病率尚不清楚。

好发于青年女性。

本病病因尚不清楚，部分证据表明与革兰氏阳性球菌感染有关。有报道显示，也可能与病毒感染、其他病原体感染相关，如EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）、甲型流感病毒、支原体、弓形虫等。另外，本病也可能是白塞病、结节性红斑等疾病的外阴表现。

机体衰弱及局部抵抗力降低如营养不良、贫血、月经不调、失眠、过劳时容易发病。

本病起病突然，主要表现为外阴出现溃疡，尤其常见于大、小阴唇的内侧和前庭的黏膜。溃疡数目不定，从米粒大到1~2cm不等，部分具有对称性。溃疡症状程度不同。轻者病变浅表，面积小，数目少，病程相对较短，但可反复发作，一般无全身症状，局部症状也很轻。重者溃疡面积大，病变深，发展较快，溃疡表面覆盖坏死膜样物质，附近皮肤可红肿。

本病一般无明显并发症。

1、常伴有疲劳、乏力、发热、食欲减退等全身症状。

2、病情严重者疼痛明显，附近淋巴结肿大，并伴有压痛。

3、部分患者可能有阴道分泌物异常、尿痛。

4、有的患者可伴有口腔溃疡。

1、外阴突然出现溃疡，不断加重。

2、外阴溃疡反复发作。

3、伴有疼痛，影响行走。

4、伴有白带异常。

5、伴有排尿困难、尿痛等泌尿系统症状。

6、伴有发热、食欲不振、乏力等全身症状。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

女性外阴出现溃疡、疼痛等症状，须及时于皮肤科、妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、尽量让家人或朋友陪同就医。

3、医生可能会对检查外生殖器，应身着穿脱方便、宽松的衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历或既往有相关疾病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？多久了？

2、您的症状近期有加重吗？

3、您有没有结婚？有没有过性生活？

4、您发病后有没有去哪里看过？有明确的诊断吗？

5、您平时月经规律吗？大概多久来一次？

6、您自行用过什么药物吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么病呢？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？会不会传染？

4、我需要做什么检查？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？治愈后能不能过性生活呢？

8、我的伴侣需要检查或治疗吗？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现外阴溃疡、疼痛或伴有附近淋巴结肿大、发热、乏力等症状，需及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，初步判断病情。而后根据患者的实际情况进行分泌物涂片、病毒培养、病理检查等，来协助诊断。

1、视诊

医生会观察患者的外阴，了解溃疡的部位、范围、数目等情况。同时寻找口腔和其他部位皮肤有无溃疡。

2、触诊

对腹股沟淋巴结进行触诊，判断有无肿大、疼痛。

1、分泌物涂片

医生会从溃疡表面取少许分泌物进行涂片检查，若查到革兰氏阳性球菌有助于诊断。

2、其他

医生可能通过溃疡拭子进行病毒培养，或者进行直接荧光抗体（DFA）试验或PCR（聚合酶链式反应）来检测是否存在生殖器单纯疱疹病毒感染。

必要时医生会切取部分病变组织进行病理检查。急性女阴溃疡的组织病理学表现通常呈非特异性，包括上皮细胞坏死伴中性粒细胞和CD8⁺单个核细胞多形性真皮浸润。

有些出现阴道分泌物异常的患者，可能需要做阴道窥镜检查，判断是否存在阴道病变。在该检查中，患者取截石位（仰卧于检查床上，臀部靠近床边，腿放到支腿架上），医生会先把阴道窥镜在热水里温一下，然后在窥镜的顶端涂上凡士林，将合着的窥镜伸进阴道，然后把窥镜远端鸭嘴打开使阴道内壁撑开，观察阴道相关情况。

 根据发病的年龄、病情进展快慢、溃疡出现的部位等，多可做出诊断。实验室检查有助于帮助诊断。在诊断过程中，医生需排除生殖器疱疹、软下疳、硬下疳、Behcet综合征等疾病。

目前提出的急性女阴溃疡的临床诊断标准包括

1、首次发生急性女阴溃疡；

2、年龄小于20岁；

3、小阴唇或大阴唇上存在一个或多个边界清楚的疼痛性深部溃疡伴基地坏死；

4、左右两侧均有溃疡，呈对称特征；

5、无任何性行为史或发病前3个月内无性接触史；

6、无免疫缺陷；

7、呈急性病程，突然发作。

1、生殖器疱疹

是性传播疾病，在女性阴部出现炎性群集性小水疱，很容易破溃，形成糜烂面或浅溃疡，当形成溃疡面时，溃疡软，有疼痛，可与急性女阴溃疡有一定的混淆，但该病是单纯疱疹病毒引起，虽易复发，但病程短，以小水疱起病，血清中单纯疱疹病毒抗体阳性，组织病理学检查更易鉴别。

2、软下疳

是一种经典性病，女性发病在早期为女阴部多发或单发软性疼痛性溃疡，从溃疡形态上看与急性女阴溃疡区别不大，但软下疳是性病，从溃疡处能分离出杜克雷嗜血杆菌，同时患者发病前有不洁性接触史，随后可能有腹股沟淋巴结炎，与急性女阴溃疡不同，两病可以鉴别。

3、硬下疳

是梅毒的一期损害，发生在女阴部，多数为单发性溃疡，溃疡面浅，表面分泌物少，疼痛轻或不痛，溃疡面能查到梅毒螺旋体，有助于鉴别。

4、Behcet综合征

Behcet综合征是一种罕见的多系统炎症性疾病，其原因不明，特征为疼痛性生殖器和口腔溃疡及葡萄膜炎。生殖器溃疡较深，有痛感，愈合后留有疤痕。

本病无特效治疗方法，主要是应用药物来缓解症状。医生会根据患者症状的严重程度给予不同的用药方案，症状较轻者给予局部用药，严重者酌情给予系统用药，必要时加强全身支持治疗、手术治疗。

一般可使用普通温水坐浴来保持溃疡创面的清洁，也可使用1∶5000~1∶8000的高锰酸钾溶液清洗创面。

1、局部用药

（1）病情较轻者，可使用抗生素软膏或乳膏。

（2）局部应用糖皮质激素可有助于减轻炎症、疼痛。

（3）疼痛明显者，医生可能使用表面麻醉药物（如利多卡因2%黏性溶液或5%软膏）来暂时缓解疼痛。

2、系统用药

（1）病情严重者，可系统应用糖皮质激素、抗生素。

（2）若表面麻醉药物无法控制疼痛，可使用口服镇痛剂，如对乙酰氨基酚。

利多卡因、对乙酰氨基酚

若溃疡处有粘连，必要时需进行手术。

急性女阴溃疡的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、体质等因素影响，可存在个体差异。

急性女阴溃疡的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性女阴溃疡病程一般3~4周，预后良好。但可反复发作。

症状严重者可能会妨碍行走，影响日常生活。

部分患者有自限性。

经过及时、合理的治疗，多数患者的症状基本可以得到缓解，实现临床治愈。

暂无大样本数据参考。

本病可反复发作。

一般无后遗症，溃疡灶愈合后可能留有瘢痕。

急性女阴溃疡患者应正视疾病，保持积极乐观心态。平时注意个人卫生，避免过多摩擦溃疡部位，避免继发感染。

1、心理特点

（1）由于本病可反复发作，患者容易对治疗失去信心，产生悲观、失望的心理。

（2）病情严重者可影响行走，患者可出现烦躁情绪。

（3）患者对疾病认识不足，担心治疗效果和预后，可能会出现恐惧、担忧。

2、护理措施

（1）家属应多关心患者，及时了解患者的心理状态，疏导其不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）患者应积极面对疾病，多学习关于疾病的相关知识，配合医生治疗。平时可练书法、画画、听音乐，转移对疾病的注意力。

1、避免自行滥用药物；严格遵医嘱用药，不要自行停药，以免症状加重。

2、清洗双手和外阴后，再轻轻地将药物涂抹在外阴。

3、长期系统使用糖皮质激素容易出现血糖偏高、血压偏高、骨质疏松，故使用糖皮质激素期间需密切监测血糖、血压及骨关节疼痛等情况。

1、保持外阴清洁、干燥，减少摩擦，防止继发感染。

2、穿宽松、棉质的内裤，勤换、勤洗，尽量用开水烫洗并在太阳底下暴晒。

3、因为女性阴道靠近肛门，故大便后用手纸由前向后揩拭干净，减少感染。

4、适当运动有助于增强抵抗力，促进恢复。

5、治疗期间禁止性生活，避免溃疡加重或愈合时间延长。

当溃疡愈合之后，应该遵医嘱每年定期复诊。

患者发病期间免疫力较为低下，应科学合理饮食，以保证机体功能正常，促进溃疡愈合。

1、合理膳食，以清淡食物为主。

2、多食用富含维生素的水果和蔬菜。

3、适当补充高蛋白食物，如肉类、鱼类、蛋类、豆制品及奶类等，保证机体营养均衡。

避免进食油腻、辛辣刺激性食物，比如油炸、辣椒酱、芥末等。

本病病因不明，暂无有效的预防方法。但平时注意个人卫生、合理饮食及增强免疫力可减少患病风险。

1、注意个人卫生，每天清洗外阴，不到无卫生保障的公共浴池洗澡。

2、合理饮食，注意营养均衡，避免营养不良、贫血。

3、适度运动，增强免疫力。