急性气管支气管炎

急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。症状主要为咳嗽和咳痰。多散发，无流行倾向，常发生于寒冷季节或气候突然变冷时，年老体弱者易感。

不会传染。

好发于年老体弱者。

发病率农村高于城市。

好发于寒冷季节或气候突变时。

急性气管支气管炎的发生主要是由于微生物、理化因素、过敏反应等因素使气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，同时可伴纤毛细胞损伤脱落和黏液腺体增生肥大，分泌物增加。

1、微生物

（1）病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。

（2）细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。

（3）近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

2、理化因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

3、过敏反应

机体对吸人性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏，或对细菌蛋白质过敏。钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管支气管急性炎症反应。

年老体弱的人群易患此病。

本病急性起病，首先可有咽痛、流涕等症状，之后主要表现为咳嗽、咳痰，还可有头痛、乏力等全身中毒症状。部分患者可并发细菌性肺炎。

1、通常起病较急，常先有鼻塞、咽痛、流涕、声音嘶哑等上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。

2、受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。

3、气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。

4、咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失，通常<30天；但有研究显示，约1/4的患者咳嗽持续时间>30天。一般来说，吸烟者咳嗽时间较长。

5、乏力、头痛、全身酸痛等全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5d后降至正常。

1、慢性支气管炎

是由于急性支气管炎的炎症没有完全控制，没有规范治疗，治疗不够彻底，没有注意平时护理，导致炎症迁延不愈，演变成为慢性支气管炎。

2、阻塞性肺气肿

由于慢性气管炎反复发作，迁延不愈，可进一步发展为气流受限不可逆的阻塞性肺气肿。患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生；加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅而发生阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿在功能代偿期虽然有肺动脉高压及右心肥大，但无心力衰竭的表现，随着病情进一步发展，可发生肺源性心脏病，诱发心力衰竭。

3、慢性肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，是慢性气管炎反复发作恶化的最终结果，一旦发展为肺源性心脏病则预后较差。慢性肺源性心脏病是指由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病。原发病为慢性气管炎、肺气肿，最常见合并症是肺源性心脏病。

细菌引起的气管-支气管炎向下蔓延时可引起细菌性肺炎。以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、克雷伯杆菌多见。也可见大肠杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌等。

1、部分患者可伴有支气管痉挛，表现为喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感，有慢性肺部疾病的患者可以有发绀和呼吸困难。

2、咳嗽剧烈时可伴有恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。

1、咳脓痰，伴高热、寒战；

2、痰黏稠，不易咳出，患者出现呼吸困难、窒息表现；

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等急性心衰表现。

出现以上症状须拨打120或者到急诊科就诊。

1、持续或反复咳嗽、咳嗽，严重者每年持续数月；

2、反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽，咳大量粘稠痰液等；

3、伴有发热，伴咳血痰或咯血；

4、伴有体重下降、食欲减退缩等。

出现以上症状须到医院就诊。

危急情况应及时急诊处理。病情相对平稳时可去呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，有助于缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽、咳痰症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽、咳痰症状常在何种情况下发生？

3、您是否还存在气短、喘息等症状？

4、您以前出现过长期咳嗽症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您有其他呼吸道疾病吗？是否会对什么物质过敏呢？

7、您是做什么工作的？平时工作环境怎么样？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

1、我发生咳嗽、咳痰的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，了解患者患者一般情况，而后会选择性的让患者做血液检查、痰液检查、X线检查、呼吸功能检查等，以便明确诊断及了解病情发展程度。

检查时可闻及在两肺闻及散在干、湿性哕音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

1、血常规

血常规结果可为周围血白细胞计数可正常，但由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。

2、痰液检查

涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。本检查可确定具体致病菌。

X线胸片大多为肺纹理增强，少数无异常发现。

根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。诊断时应注意与流行性感冒、急性上呼吸道感染、肺炎等疾病相鉴别。

1、流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

2、急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。

3、肺炎

肺炎患者常表现为咳嗽、咳痰，但肺炎患者的发热温度通常高于急性气管炎患者，且病情可更为严重，肺部检查时可闻及啰音，胸部X线检查可见肺炎浸润影。

4、其他

其他肺部疾病，如肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

本病治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。治疗措施主要为药物治疗。对于许多轻微咳嗽患者，日常活动及睡眠不受影响时，可选择观察。

1、镇咳药

可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。但对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若咳嗽持续不缓解，可考虑应用吸入糖皮质激素缓解症状。

2、祛痰药

对于有痰而不易咳出的患者可使用祛痰药物，如桃金娘油、盐酸氨溴索、复方氯化铵、溴已新、N-乙酰半胱氨酸等。

3、解痉、抗过敏药

对于发生支气管痉挛的患者，应给予解痉平喘和抗过敏药物，如支气管扩张剂氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。

4、抗生素

仅在有细菌感染证据时使用。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、桃金娘油、盐酸氨溴索、复方氯化铵、溴已新、N-乙酰半胱氨酸、氨茶碱、沙丁胺醇、马来酸氯苯那敏

一般无须手术治疗。

本病治疗周期大约在7天左右。受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数病人预后良好，症状在几周内消退，少数体质弱者可迁延不愈。

可能会并发阻塞性肺气肿慢阻肺，甚至肺心病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

部分患者可自愈。

本病经过积极治疗多可治愈。

大部分患者可通过药物治疗实现治愈。

经彻底治疗后，一般不会复发。但患者可能再次感染。

日常家属应多与患者沟通，给予患者相应的心理安慰与照顾；患者在用药时应谨遵医嘱；日常注意保暖，适当进行体育活动，避免外伤。

气管炎患者，尤其是慢性患者，常因反复并发感染、急性发作、久病而导致病人情绪低落和焦虑，家属又有厌倦情绪，使病人失去治疗信心，出现焦虑和烦躁心理，故可引起机体免疫功能降低和自主神经调节功能失调，使副交感神经功能亢进，气道反应增高。对正常情况下不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛分泌物增多，产生咳嗽咳痰气喘等症状。此时患者应向医生了解疾病相关知识，了解自己生活习惯中不利于治疗疾病的因素，树立治疗信心，防止消极的心情对身心的侵蚀。患者的家属应该耐心照顾及鼓励患者，使患者获得安慰和满足，积极配合医生进行治疗。

抗生素应在医生的指导下应用，不宜滥用，切忌长期应用，以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等。

1、患者应戒烟，同时保持室内空气新鲜，避免烟、尘的吸入。

2、气候骤变应注意保暖，防止受凉，预防呼吸道感染。

3、保持口腔清洁，晨起、饭后、睡前应漱口，避免口腔细菌造成气管感染。

4、对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，家属应通过拍背等方式，协助其排痰。

5、应每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳引起呼吸困难。

若有咳嗽、气急等症状加重、痰量及性质改变，须及时到医院就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，少量多餐。

2、宜吃新鲜蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆及豆制品等，以补充各种维生素、无机盐、蛋白质。

3、宜吃具有止咳化痰、健脾补肾作用的食物、果品，如橘子、枇杷、莲子、百合、核桃、白果、金橘饼等。

4、应多饮水，以稀释痰液利于排出。

1、忌食海腥油腻之品，如黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。

2、忌抽烟喝酒，不宜多吃辣椒、咖喱、胡椒等辛辣之物，该类食物能刺激呼吸道，使症状加重。

3、菜肴调味不宜过咸、过甜，过冷、过热，易使支气管扩张且甜腻的食物易生痰，从而加重咳嗽、咳痰症状。

1、戒烟，且还要避免被动吸烟。因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于自主神经，引起支气管的痉挛，从而增加呼吸道阻力；另外还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致支气管炎的发生。

2、在气候变冷的季节注意保暖，避免受凉，一方面寒冷可降低支气管的防御功能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。

3、应做适当的体育锻炼，如长跑、跳绳等，以提高机体的免疫能力和心、肺的功能。

4、避免烟雾、粉尘和刺激性气体等物质吸入，对呼吸道产生影响影响，以免诱发气管炎。

5、有过敏史的患者应避免接触过敏性物质，如粉尘、花粉、油漆、食物霉菌及螨虫的代谢产物等。