贾第虫病

贾第虫病（giardiasis）又称蓝氏贾第鞭毛虫病，是由于贾第虫寄生于小肠而引起的一类感染性疾病，以腹泻症状为主。除小肠外，病原体偶可寄生于胆道。发病以儿童居多，大多数患者经过规范治疗后，预后良好。

有传染性。

患者和带包囊者为传染源。

1、水源性传播

贾第虫病是一种常见水源性传播的疾病，其包囊在水中存活时间可长达数月。直接饮用被污染的水源或使用污染的水源加工食物都是感染贾第虫的重要途径。儿童和免疫功能缺陷患者尤其易感，旅行爱好者因在途中可能接触到被感染的饮用水和娱乐用水从而感染贾第虫，因此旅行和在公共泳池游泳等也是感染贾第虫的因素。

2、粪-口传播

贾第虫还能经粪-口传播，伴侣、宠物和家畜等接触含有包囊的粪便或者被动物粪便污染的土壤，均可能感染贾第虫。但贾第虫具有较强的宿主特异性，因此对人和动物交叉传播方面的研究有一定的局限性，目前只能证实贾第虫人畜交叉传播的可能性是存在的。

3、性行为传播

有研究表明，贾第虫还可通过不洁的性行为传播，艾滋病患者中常能发现混合感染贾第虫。

对我国30个省市1477742人的调查显示，贾第虫感染率为2.5%。

任何年龄的人群对本虫均易感，艾滋病者、免疫球蛋白缺乏症患者尤其易感。另外男性较女性易感，比例约1.19:1。

我国以新疆、西藏和河南地区的感染率较高。

夏秋季节发病率较高。

贾第虫的生活史可分为滋养体和包囊两个时期。人或动物摄入被包囊污染的饮水或食物可被感染。一般认为本虫滋养体在鞭毛的协助下，借助其腹吸盘，吸附于小肠上皮细胞表面，覆盖小肠黏膜直接损伤肠黏膜细胞致使肠微绒毛变短、变粗，甚至萎缩，从而导致营养物质吸收障碍及腹泻。

儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者。

贾第虫病潜伏期一般1~3周，平均9~15天，按照病情严重程度和持续时间的不同，贾第虫病可分为三种临床表现形式，即无症状携带、急性期表现以及慢性期表现。

1、无症状携带

携带寄生虫而无任何临床症状。该类患者可占全部贾第虫感染者的半数以上。

1、急性期

急性期典型症状为暴发性腹泻，水样大便并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、嗳气。腹痛常见，多在中上腹、绞痛。部分患者有低热、发冷、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。

3、慢性期

主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/天以下。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。

1、发育迟缓

因儿童的慢性腹泻，可导致营养不良，影响生长发育。

2、贫血

慢性期病程可长达数年，儿童病例和严重感染者因长期吸收不良可导致贫血。

3、电解质紊乱

急性期会有腹泻的症状，可导致低钾血症。

4、其他

如贾第虫侵犯胆囊和胆管时，可引起胆囊炎和胆管炎。病变累及肝脏，可有肝功能损，此外，虫体大量寄生于阑尾时可引起阑尾炎。

1、有不洁饮食后出现严重腹泻；

2、伴烦躁、意识障碍；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、有不洁饮食后出现反复的腹痛、腹泻症状，影响日常生活；

2、伴随恶性、呕吐；

3、家长发现儿童发育迟缓；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松、易于暴露的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、不适症状是否影响睡眠质量？

4、一天拉几次？大便的性状？

5、您是否还有其他症状？

6、有没有其他疾病？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

9、您最近旅行过吗？去的哪儿？

1、是什么原因导致的这种症状？

2、这种症状严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹泻、腹痛等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，了解患者的一般情况，然后医生可能建议做粪便检查、小肠液检查、血常规、肝功能、超声检查、免疫学试验、分子生物学诊断，进一步了解病情，必要时可行病理检查，以明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，还会了解患者精神状况，有无腹肌紧张，腹部有无压痛、反跳痛。

1、粪便检查

粪便直接涂片检查贾第虫的滋养体或包囊。因包囊可周期性地在粪便中出现，故以隔日送验粪便为妥，以提高阳性率。

2、小肠液检查

用十二指肠引流或肠内试验法采集标本。后者的具体做法是：禁食后，嘱患者吞下一个装有尼龙线的胶囊。3～4小时后，缓缓拉出尼龙线，取线上的黏附物镜检滋养体。可作为粪便检测阴性时的补充手段。

3、血常规

慢性病程可导致贫血，血常规有助于医生了解有无贫血。

4、肝功能

本病可累及肝脏，通过肝功能检查可了解患者有无肝功能受损。

5、免疫学试验

（1）检测抗体：主要采用酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体试验（IFA）检查患者血清抗体，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。

（2）检测抗原：可用酶联免疫试验（双夹心ELISA法）、斑点酶联免疫吸附试验（DotELISA）、对流免疫电泳（CIE）等检测粪稀释液中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%。Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。

6、分子生物学诊断

聚合酶链反应（PCR）可检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA基因产物，有助于贾第虫病的诊断。

小肠活体组织检查：借助内窥镜在小肠Treitz韧带附近摘取黏膜组织，检查有无感染贾第虫病，本法临床比较少用。

超声检查：可了解肝、胆、阑尾等脏器有无病变。

医生主要根据患者的病史（有旅游史）、临床表现（腹痛、腹泻等症状）、辅助检查（病理检查、粪便检查等）来诊断贾第虫病。在诊断过程中，需排除急性阿米巴肠病、细菌性痢疾、肠易激综合征等疾病。

1、急性阿米巴肠病

急性阿米巴肠病潜伏期长短不一，自1～2周至数月以上不等，虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染，仅以共栖生存，当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等临床上才出现症状。可有腹痛、腹泻等临床表现。主要通过粪便检查相鉴别。

2、细菌性痢疾

急性细菌性痢疾起病较急，可有腹痛、腹泻、高热等表现，慢性细菌性痢疾病程较长，有痢疾病史，可有典型或不典型腹泻。粪便检查可发现痢疾杆菌，可以凭此将二者鉴别。

3、肠易激综合征

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻、便秘）、粪便性状异常（稀便、黏液便、便秘）等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据。通过详细询问病史及辅助检查，不难鉴别。

贾第虫病目前尚缺乏特效、理想的药物治疗。目前常使用硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）、苯并咪唑类药物（如阿苯达唑）进行治疗。

1、硝基咪唑类

（1）甲硝唑：可以对贾第虫的形态结构造成损伤，是治疗贾第虫病的主要药物。但可有食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、失眠、肢体麻木及感觉异常等不良反应。

（2）替硝唑：作用机制同甲硝唑，副作用轻微，少数患者有轻微的胃肠道反应，偶有头痛、头晕等不适。

2、苯并咪唑类

阿苯达唑具有抵抗贾第虫感染的作用，此药能改变贾第虫滋养体的形态，影响其吸附和活动能力。常于服药2~3天后出现轻微恶心、腹痛、皮肤瘙痒等，未经处理均能自行消退。

3、其他

双氢青蒿素具有抗寄生虫作用，对疟原虫和贾第虫感染均有较好疗效，且很少出现耐药性。此外，利托那韦对贾第虫也有一定的抑制作用。

甲硝唑、替硝唑、阿苯达唑、双氢青蒿素、利托那韦

该病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数贾第虫感染者预后良好，部分患者感染可能持续数月，由急性期转为慢性感染。

贾第虫病如不及时治疗，可引起发育迟缓、贫血等疾病，影响患者健康。

不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，可治愈。

暂无大样本数据统计。

贾第虫病患者在日常生活中，要注意饮食卫生。还应保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、心理特点

（1）患者可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，影响日常生活、睡眠质量，可出现焦虑情绪。

（2）部分患者病程较长，患者会过分担忧、焦虑，进而影响其对治愈的信心。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，如果症状严重应该及时告知医生。

1、注意饮食卫生，避免摄入不洁的水或食物。

2、尽量卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。

3、及时更换衣裤、床单、被套和清洗沐浴，保持床褥、衣服清洁。便盆清洗干净后，置于易取处。

4、每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

注意观察腹泻有无缓解，如治疗后不缓解或出现药物不良反应，需及时就诊。

患者在接受治疗的同时，应重视饮食调理，可食用易消化且富含营养的食物，促进恢复。

1、少食多餐，建议吃易消化、无刺激性的食物，避免加重肠胃负担。

2、多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

3、多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

1、禁食辛辣生冷刺激性食物。

2、戒烟、戒酒。

本病可通过以下措施进行预防：

1、养成良好的个人卫生习惯。

2、旅行者应注意个人防护，宜将饮用水煮沸10分钟，或用碘化物净化。

3、注意环境卫生，积极灭蝇、灭蟑螂。