甲状腺瘤

甲状腺瘤（thyroid tumor）是发生在甲状腺部位的肿瘤，有良恶性之分，良性中最常见的是甲状腺腺瘤，恶性中最常见的是甲状腺癌。患者早期多无明显症状，随着病情发展，可出现吞咽不适、呼吸困难等症状。患者应及时在医生的指导下，进行手术治疗、药物治疗或放化疗，以尽快控制病情。

根据肿瘤性质不同，甲状腺瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

1、良性甲状腺瘤

以甲状腺腺瘤最为常见，病理类型包括滤泡状和乳头状。

2、恶性甲状腺瘤

以甲状腺癌，最为常见，病理类型包括乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。

无传染性。

甲状腺瘤在临床上比较常见。

1、甲状腺癌女性发病率明显高于男性。

2、甲状腺腺瘤好发于40岁以下的女性。

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长。

甲状腺瘤的病因目前尚不明确，但甲状腺腺瘤的发生可能与性别、癌基因、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关；甲状腺癌的发生可能与癌基因、电离辐射、碘摄入量、年龄、性别等因素有关。

1、甲状腺腺瘤

（1）性别：甲状腺腺瘤在女性的发病率约为男性的5～6倍，提示性别可能与本病有关。

（2）癌基因：少部分甲状腺腺瘤患者可发现癌基因c-myc的表达。

（3）遗传因素：有甲状腺腺瘤家族史的人群发病风险相对较高，而且甲状腺腺瘤还可见于一些有家族性肿瘤综合征的患者，包括Cowden病、Catney联合体病等。

（4）外部射线照射：头、颈、胸部曾经接受过X线照射的人群，甲状腺肿瘤的发病风险较一般人高。

（5）促甲状腺激素（TSH）过度刺激：部分甲状腺腺瘤患者可发现血TSH水平增高。

2、甲状腺癌

（1）癌基因：目前认为甲状腺癌是由于基因突变引起单一细胞无限增殖引起的，可能与外照射引起染色体断裂，并进一步导致基因突变和抑癌基因功能丧失有关。如果基因突变发生在生殖细胞上，则会遗传给下一代。

（2）电离辐射：既往研究发现无论是儿童时期接受过外照射治疗还是核泄漏造成的放射性碘暴露，都会造成甲状腺癌的显著增加。

（3）碘摄入量：中国沿海地区由于碘摄入量远远超过标准，其发生甲状腺癌的几率相比中国其他地区高。此外，摄入过低的碘含量，也可能会导致甲状腺癌的发生。

（4）遗传因素：部分甲状腺癌患者有家族聚集性，比如患有家族性腺瘤息肉病、加德纳综合征、多发性错构瘤等遗传性疾病，会增加甲状腺癌的患病风险。

（5）年龄：甲状腺癌可以在任何年龄发生，但是女性通常在40~50岁时发病，男性通常在60~70岁时发病。

（6）性别：女性的患病率远远高于男性。

（7）其他因素：有甲状腺疾病的患者发生甲状腺癌的概率更高，比如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎等。

甲状腺瘤患者在早期多无明显的症状，仅表现为颈部肿块。随着病情进展，逐渐增大的肿瘤可压迫局部，出现吞咽不适、呼吸困难等症状。

1、甲状腺腺瘤

腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分患者无任何症状。腺瘤发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

2、甲状腺癌

（1）乳头状瘤和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。

（2）未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，患者可有耳、枕、肩等处疼痛。此外，可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

（3）髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，患者可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

1、甲状腺腺瘤可并发甲状腺功能亢进症等疾病。

2、甲状腺癌可引起重度呼吸困难、顽固性腹泻等情况。

1、体检发现颈部肿块；

2、伴吞咽不适；

3、伴声音嘶哑、呼吸困难；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、甲状腺瘤是一种肿瘤性疾病，患者应到肿瘤科就诊。

2、对于需要手术的甲状腺瘤患者，应及时前往普通外科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、这些症状是否越来越严重？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您之前有过甲状腺疾病吗？

6、你从事什么工作？是否受到过辐射？

7、您家里有亲人得过甲状腺肿瘤吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、这个病会遗传吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现颈部肿块、吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议其进行血常规、血生化、甲状腺激素检测、肿瘤标志物检测、超声检查、CT检查、X线检查、细针穿刺细胞学检查、活体组织病理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对颈部进行详细的检查，了解甲状腺有无肿大或结节，以及肿物的大小、数目、质地、是否与周围组织粘连等。此外，医生还会检查有无颈部淋巴结肿大。

1、血常规

医生会通过观察白细胞、红细胞、血小板等数目，判断患者有无感染、贫血等情况。

2、血生化

医生可通过该检查，了解肝肾功能、电解质等情况。

3、甲状腺激素检测

包括血液中四碘甲状腺原氨酸（T₄）、三碘甲状腺原氨酸（T₃）、游离T₄（FT₄）、游离T₃（FT₃）以及TSH的测定。其中，TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验，可用于判断甲状腺功能紊乱情况。

4、肿瘤标志物检测

包括甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）。Tg是甲状腺产生的特异性蛋白，其变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要依据。

1、细针穿刺细胞学检查

有助于明确肿物的性质，B超介导可明显提高穿刺及诊断准确率。

2、活体组织病理检查

可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除，必要时可术中行冰冻切片检查。通过该项检查，可明确诊断，并且能够为治疗方案提供依据。

1、超声检查

操作简便、无创而廉价，高分辨率超声可检出甲状腺内直径＞2mm 的微小病变，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。

2、CT检查

正常甲状腺含碘量高，与周围组织密度明显不同，CT平扫即可清楚显示甲状腺，注射对比剂后，对比度更加良好。CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。如无碘对比剂过敏等使用禁忌证，对于甲状腺病变应常规行增强扫描。

3、X线检查

可了解甲状腺肿物的位置、范围、气管是否受压，有时还可显示肿瘤钙化情况。

根据患者的病史，以及颈部肿块、吞咽不适、呼吸困难等临床症状，再结合甲状腺激素检测、超声检查、CT检查、细针穿刺细胞学检查、活体组织病理检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，需积极进行治疗。医生会根据患者病情严重程度、肿瘤大小、性质以及病理类型等情况，采用个体化的治疗方案。常用的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和放化疗。

1、甲状腺腺瘤

对于手术切除范围超过一叶的患者，应适当使用甲状腺激素替代治疗，并根据甲状腺功能测定情况调整用药剂量。

2、甲状腺癌

（1）对于甲状腺癌作近全或全切除的患者，应终身服用甲状腺素或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。

（2）对于进展较迅速、有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）患者，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼治疗，常见不良反应有皮肤瘙痒、干燥、血压升高等。

（3）对于进展较迅速、有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼和卡博替尼治疗，以抑制与肿瘤血管和癌细胞生长相关的蛋白。常见不良反应有腹泻、皮疹、恶心等。

甲状腺素、左甲状腺素、索拉非尼、凡德他尼、卡博替尼

1、甲状腺腺瘤

（1）一般行患侧甲状腺大部分切除术。

（2）对于腺瘤小的患者，可行单纯腺瘤切除术。

（3）对于双侧病变的患者，可行双侧腺叶大部切除术或甲状腺全切术等。

2、甲状腺癌

手术治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一，具体方法应根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同而定，包括甲状腺本身的切除以及颈淋巴结清扫等。

1、放射性碘治疗

（1）对于甲状腺腺瘤患者，该治疗方法可破坏瘤体组织，但治疗效果没有手术治疗确切。

（2）对于甲状腺癌患者，该治疗方法主要应用于原发肿瘤手术无法彻底切除或出现远处转移无法手术切除时。为了提高肿瘤摄碘能力从而增加疗效，治疗前需低碘饮食。

2、放射外照射治疗

甲状腺癌对放射治疗敏感性差，常用于治疗甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。如果甲状腺癌有远处转移，也可采用外照射治疗。

3、化学治疗

甲状腺未分化癌可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

甲状腺瘤的预后与病情严重程度、肿瘤性质、治疗是否及时等有关。一般情况下，甲状腺腺瘤的预后良好；甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌的预后较好，而甲状腺髓样癌的预后不如乳头状癌，未分化癌的预后较差。

随着病情进展，甲状腺肿瘤可能会压迫气管、食管，造成患者呼吸、吞咽困难，严重降低患者的生活质量。

1、甲状腺腺瘤通过手术切除可能达到治愈。

2、甲状腺癌经积极治疗，可改善症状，延长生存周期。

患者在日常生活中，应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，适当锻炼以及定期复查等，以促进疾病的康复。

1、心理特点

患者由于过度担心病情，容易出现恐惧、焦虑不安等情绪。

2、护理要点

家属要及时给予安慰，帮助疏导不良情绪，使患者保持积极乐观心态，树立治疗信心，积极配合治疗。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可随意增减药量或停药，以免出现甲状腺功能减退等情况。

1、保持安静、舒适的休息环境，温湿度适宜，定时开窗通气。

2、养成良好生活习惯，规律作息，避免熬夜和过度劳累。

3、适当进行锻炼，以增强体质，促进机体恢复。

4、保持轻松、愉快的心态，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。

5、尽量减少去人口密集的公共场所，防止感染。

遵医嘱定期复查，以便医生及时了解患者的病情变化情况，必要时调整治疗方案。

1、遵医嘱定期换药，预防感染。

2、按照医生指导的方法进行颈部康复运动，不要进行重体力劳动。

3、术后早期可发生出血，应严密监测，一旦出现，应立即告知医生。

患者应以清淡、富有营养、易消化的饮食为宜，多吃一些富含优质蛋白、富含维生素的食物，少吃含碘丰富的食物。

1、多吃一些富含维生素的食物，比如番茄、苹果、葡萄、草莓、橘子、西瓜等。

2、多食用富含优质蛋白的食物，比如瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类、豆类等。

3、可适当多吃粗粮，以增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。

1、戒烟禁酒。

2、避免吃一些辛辣刺激、质地粗硬的食物。

3、少食含碘食物，比如海带、紫菜、带鱼等。

由于甲状腺瘤的病因尚不清楚，目前暂无有效的预防措施，但是可通过下列措施降低发病风险：

1、尽量避免接触放射线。

2、积极锻炼身体，以增强抵抗力。

3、合理膳食，保证合适的碘摄入量。

4、积极治疗原发病，比如腺瘤样甲状腺肿、功能亢进行性甲状腺肿等。

5、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。