肩胛骨骨折

肩胛骨骨折（scapula fracture）是一种肩胛骨损伤性疾病。肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。由于肩胛骨前后均被丰厚的肌肉所包绕，且活动度较大，因此肩胛骨骨折相对来说比较少见，主要由强大暴力引起。肩胛骨骨折可引起局部疼痛、肿胀、肩关节活动受限等症状，可以通过手法复位、制动等方式进行处理，必要时还可进行手术治疗，通常预后较好。

肩胛骨骨折是以解剖部位为基础来进行分类的，可以分为：ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛冈骨折；ⅠC-喙突骨折；ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛冈；Ⅲ-关节盂骨折；Ⅳ-肩胛体骨折。

本病不会传染。

肩胛骨骨折相对来说比较少见，根据相关文献报道，约占肩胛带骨折的3％~5％，占全身骨折的0.4％~1％。

经常参与对抗性运动、骨质疏松的人群，发生肩胛骨骨折的风险较高。

正常情况下，肩胛骨前后均被丰厚的肌肉所包绕，且肩胛骨-胸壁间的活动度较大，可使受到的外力得到缓冲，因而肩胛骨受到较小的外力是不容易发生骨折的。肩胛骨骨折主要是强大暴力引起的，比如高能量创伤、交通伤所致，少数可因摔倒暴力传导或电击伤所致。

1、肩胛体骨折

多由强大的直接暴力引起。骨折可为横断、粉碎或斜形骨折，但多为粉碎骨折。常发生在肩胛冈以下与肩胛下角附近，有的骨折线呈“T”形，或呈“V”形。由于肩胛骨被肌肉、筋膜紧紧包裹，故骨折后一般无明显移位。因暴力强大，有时可合并肋骨骨折，甚至胸内脏器损伤。

2、肩胛颈骨折

多为间接暴力所致。跌倒时肩部外侧触地，或手掌、肘部触地，暴力冲击至肩部而发生肩胛颈骨折。其骨折线自关节盂下缘开始向上至喙突基底的内侧或外侧；也可延伸至喙突、肩胛冈和肩胛体。骨折远端可与骨折近端嵌插；若骨折远端与体部分离，因胸大肌的牵拉，骨折远端可向下、向前移位，并向内侧旋转移位。

3、肩胛盂骨折

多为间接暴力所致。跌倒时肩部触地或上肢外展时手掌触地，暴力经肱骨头冲击肩胛盂，可造成肩胛盂骨折，骨折块发生移位；有时，此种骨折为肩胛体粉碎骨折所累及。骨折线横过肩胛盂上1/3者，骨折线多往体部延续，或沿肩胛冈上方横向走行；骨折线在盂中或盂下1/3者，骨折线多往体部横向延续，或有另一骨折线向下纵行达肩胛骨外缘处。尚可由肩关节前脱位时，肱骨头撞击肩胛盂前缘而发生骨折。

4、肩峰骨折

肩峰位置表浅，容易受自上而下的直接暴力打击，或由下而上的传达暴力，以及肱骨强力过度外展而产生的杠杆力，均可造成肩峰骨折。当骨折发生于肩峰基底时，其远端骨折块被三角肌和上肢重量的牵拉而向外下方移位；当骨折发生于肩锁关节以外的肩峰部时，远端骨折块甚小，移位不多。

5、肩胛冈骨折

为直接暴力所致，多与肩胛体粉碎骨折同时发生，骨折移位不多。

肩胛骨骨折后患处疼痛明显，有骨摩擦感、肿胀、淤斑。肩关节因疼痛而活动受限，拒绝所有活动，尤其是上肢抬高、外展等。根据骨折位置的不同，患者的具体表现也有所差异。

1、肩胛骨骨体骨折

体部骨折时，由于血肿的刺激可引起肩袖肌肉的痉挛，使肩关节主动外展活动明显受限，临床上表现为假性肩袖损伤的体征。当血肿逐渐吸收、肌肉痉挛因素消除后，肩主动外展功能也即恢复。

2、喙突骨折

喙突骨折或肩胛体部骨折时，当深吸气时，由于胸小肌和前锯肌带动骨折部位活动可使疼痛加剧。

3、肩胛盂骨折

腋窝肿胀、疼痛，肱骨被动旋转时疼痛加剧，并可出现骨擦音或骨擦感。当发生轻度移位时，腋窝肿胀明显，肩峰轻度向外侧方突出。当发生明显移位时，肩部可塌陷形成方肩，此时肿胀明显，患侧上肢可被动活动。

4、肩胛颈骨折

在无移位或轻度移位时，以腋窝肿胀为主，大转子处压痛阳性，肩峰相对向外侧轻度突出，在固定肩胛骨活动上臂根部时，可发现异常活动，当幅度较大时，可触及骨擦感。当严重移位时，肩部塌陷，肩峰隆起，呈现方肩，肱骨头于肩峰下，触及不清，腋窝肿胀明显。

5、肩峰骨折

局部疼痛肿胀，上肢活动受限，尤其不能外展。

1、肋骨骨折

肩胛骨骨折多由高能暴力所致，因此常合并肋骨骨折。主要表现为明显的胸痛，呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，呼吸较浅而快。局部有血肿或瘀斑，胸廓挤压征阳性。多根多处肋骨骨折时，患者该可因胸廓失去支持而出现反常呼吸等。

2、肺挫伤

由于高能量创伤，常合并肺挫伤，损伤区域发生充血、水肿，大面积肺间质和肺泡水肿而出现换气障碍，主要表现为咯血、呼吸困难、肺部湿啰音，严重者甚至会出现低氧血症。

3、肩胛上神经损伤

肩胛骨体、肩胛颈及喙突骨折累及肩胛切迹时，可合并肩胛上神经损伤。

肩部受到创伤，患者无法抬起上肢后，应及时将患侧肢体固定在功能位制动，并前往医院就诊。

1、遭遇高空坠落、车祸等创伤，导致肩部及其他部位严重受损。

2、肩部遭受强大暴力，患者同时出现呼吸困难、面色苍白、昏迷等表现。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、受伤后，肩胛部疼痛、肿胀。

2、伴肌肉痉挛、肩部外展活动受限。

3、出现开放性损伤以及其它严重表现。

以上须尽早就医咨询。

1、发生严重损伤，情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可以前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肩部进行体格检查，着宽松易于暴露肩部的衣物，方便检查。

3、明确自己最近有无外伤史，有无遭受暴力。

4、若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状呢？

2、您的症状什么时候开始的？多长时间了？

3、您最近肩部有外伤吗？是否发生了什么意外？有从高空坠落或车祸史吗？是否被重物砸伤？最近有摔倒吗？

4、是否曾经做过肩胛区的手术？

5、您有什么既往的骨骼疾病吗？

6、您自行用过什么药吗？

7、您平时运动强度大吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肩胛骨体部骨折吗？

2、导致我骨折的原因是什么呢？

3、我骨折的情况严重吗？

4、我需要做什么检查呢？

5、我的情况需要做手术吗？

6、手术大概多长时间？可以治愈吗？

7、会留有什么后遗症吗？

8、我平时应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目呢？

当患者受伤后出现肩部疼痛、肩关节活动受限等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解病情，然后可能建议做X线检查，以明确骨折的部位、移位情况、合并症等情况。必要时，仍可能作CT或MRI，以进一步明确诊断及软组织损伤情况。

医生首先通过视诊观察患者的外伤情况，可发现局部肿胀、皮下瘀斑等症状，还可发现因骨折导致的局部畸形。之后会进行触诊，患处会有明显的触痛、压痛症状，可触及明显的骨擦感，有时还可触到参差不齐的骨片。同时，医生还会检查有无上肢血管、神经及其他严重的伴随损伤。

1、X线检查

X线检查是最基本的检查，多发损伤患者或怀疑有肩胛骨骨折时，应常规拍摄胸部X线片。由于肩胛骨平面与胸廓冠状面有一定角度并且相互重叠，因此一般胸部平片肩胛骨显示不清，可能需要拍摄肩胛正位、侧位、腋位和穿胸位X线片。肩胛正位可清楚显示盂窝的骨折，腋位相可显示盂前后缘的骨折，并可确定肱骨头是否有半脱位，向头倾斜45前后位相可较清楚显示喙突骨折。

2、CT检查

CT能够更好地了解骨折块大小、数目和关节面的移位、重叠情况。可有效避免X线检查自身投照的局限性及影像的重叠，导致的骨折漏诊、误诊。其中，CT三维重建能够实现肩胛部骨折的精准检查，更好地观察患者的骨折情况，显示出立体的解剖结构，对患者的骨折分型、手术指征符合情况、手术入路以及内固定方法的选择有着非常重要的意义。

3、MRI检查

临床一般不作为常规检查。当X线和CT检查都为阴性，而又怀疑有骨折的时候，MRI可以检查出一些隐匿性骨折，也可以用于鉴别陈旧性骨折和新鲜骨折。

医生会询问患者病史，了解受伤的具体经过，然后会进行体格检查，初步了解患者情况，之后会通过X线、CT、MRI等检查做出明确诊断。

肩胛骨骨折应注意与肩关节脱位相鉴别。肩胛骨骨折有时也可引起肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩等表现，与肩关节脱位有一定相似性，但是伤肢无外展、内收及弹性固定情况，医生可以通过X线等影像学检查进行鉴别。

肩胛骨骨折的治疗目的是缓解疼痛症状，恢复肩关节的功能活动。无移位或移位不明显的肩胛骨骨折多采取保守治疗，疗效一般较好。对于严重移位的肩胛骨骨折，可选择手术治疗。

1、早期制动

以颈腕带或三角巾悬吊2~3周，肩胛盂骨折严重的患者，可能需要维持牵引4~6周。疼痛严重者，可用胶布固定。待骨折基本稳定，症状消失后即行功能锻炼，一般能获得良好的功能恢复。

2、手法复位

对于骨折移位较大的患者，可以通过手法推挤进行复位，或改变上肢体位以减少肌肉牵拉作用使之复位，复位后仍用颈腕带或三角巾制动。

本病目前尚无特效治疗药物。

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肩胛骨骨折移位明显、关节不稳定、合并其他部位的骨折或组织损伤时，需要进行手术治疗。

1、对于骨折移位明显的患者，可以通过手术将肩胛骨复位、固定，以免妨碍关节功能恢复、发生创伤性关节炎。可供选择的内固定器有可吸收螺钉、拉力螺钉、重建钢板、微型钢板、张力带钢丝等。

2、合并其他部位损伤的患者，需要根据具体情况进行手术治疗。医生首先会处理更为严重、可危及生命的创伤，待生命体征稳定后，再针对骨折进行手术。

肩胛骨体部骨折的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

伴有其他严重创伤的患者，首先应监测和稳定其生命体征，包括开放静脉通路；保持呼吸道通畅；氧气吸入，必要时予以机械通气支持；积极处理合并伤等。

肩胛骨骨折总体来说预后较好，骨折愈合迅速，功能恢复良好，即使存在畸形愈合的情况，通常也不会出现严重的功能障碍，对生活影响不大。

1、肩胛骨骨折可引起局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，会影响患者的日常生活。

2、肩胛骨骨折可伴有其他严重损伤，如不及时进行处理，有可能危及患者生命。

肩胛骨骨折经过及时有效的治疗，通常可以达到临床治愈。

在日常生活中，患者应注意保持良好的心态，遵医嘱进行术后护理，还应该保持良好的生活习惯、尽早进行功能锻炼，有助于骨折恢复。

1、心理特点

（1）患者由于交通伤、高空坠落等外伤， 可能会现焦虑、恐惧等情绪。

（2）骨折后的疼痛以及术后肩关节的粘连导致的疼痛也会使患者难以忍受，身心煎熬。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

（2）患者可以通过听音乐、看电视等方式分散注意力，以减轻疼痛带来的痛苦。

（3）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、对于非手术治疗患者，伤后2周内应使用肩关节颈腕吊带和肩关节支具，可以进行轻缓的悬垂锻炼；2~4周行被动功能康复训练；4周后可进行患肢主动功能训练；第8周后功能训练逐渐加大，以便逐渐恢复肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、外展等功能。

2、根据医生的建议，可能需要佩戴肩部支具或者背带，以固定受伤的肩部，减少活动范围，有助于骨折愈合。

3、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等情况。

于术后及术后1、2、3、6及12个月门诊拍片复查，以观察骨折愈合情况，指导患肢功能锻炼。同时测量其肩关节constant功能评分。

1、长期卧床的患者应在骨隆突部位放置棉圈、气垫，定时翻身，按摩受压部位的皮肤，保持床单整洁、干净。

2、需注意患肢疼痛、皮肤颜色、温度、末端血运、运动、感觉等情况, 如有异常及时报告医生进行处理。

3、患侧肢体保持功能位置，垫高15~30cm，有助于静脉、淋巴回流，预防患肢肿胀。

4、术后尽早开始功能锻炼，通常在术后10天内进行手臂及手指关节活动；术后10~14天进行肩关节前伸、后伸锻炼；术后5周进行抱颈、爬墙锻炼；术后12周恢复正常活动。

肩胛骨骨折的患者由于疼痛和卧床，胃肠蠕动减弱，因此需要注意饮食的护理，充分摄入身体所需的营养物质，以促进骨折的愈合。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜以高蛋白、高钙、高维生素、高热量、高铁的食物为主。

2、多食水果蔬菜和含钙丰富食物，如新鲜蔬菜、海带、豆制品、牛肉等，并注意补充蛋类、芝麻、鱼虾类、黑木耳等含维生素D的食品，有助于骨组织的形成。

3、少食多餐，食物要易于咀嚼和吞咽，以适应胃肠功能，促进食欲，增进营养摄入。

1、严禁辛辣刺激性食物。

2、避免生冷、油腻的食物，卧床时期骨折患者肠蠕动减弱，生冷、油腻的食物不利于消化。

肩胛骨骨折还没有明确有效的预防措施，日常生活中注意出行安全、做对抗性运动时做好保护措施、进行高空作业的从业者注意操作规范，有助于降低发病风险。