浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是来源于上皮的肿瘤，多数为良性。常发生于卵巢，也可发生在胰腺。其发病原因暂时不明，临床表现根据肿瘤所在的部位不同也有所不同。临床上常根据患者的具体病情，施行治疗。经早期治疗，预后一般较好。

本病不具有传染性。

浆液性囊腺瘤好发于女性。

浆液性囊腺瘤的具体病因和发病机制目前尚未明确。有学者认为，其发生可能与内分泌因素、遗传因素、饮食因素等密切相关。

1、内分泌因素

促性腺激素以及雌激素分泌过多，可增加卵巢浆液性囊腺瘤发病风险。

2、遗传因素

研究发现，卵巢上皮性肿瘤可能与KRAS、BRAF、TP53等多种基因突变有关。

3、饮食因素

饮食中胆固醇含量高的地区，卵巢浆液性囊腺瘤发病率增高。

浆液性囊腺瘤的临床表现根据其发声位置的不同可有不同的临床表现。早期肿瘤体积小，多患者无明显的临床在症状；伴随肿瘤体积增大，可压迫症状。

1、卵巢浆液性囊腺瘤

（1）腹胀和下腹不适感：随着肿瘤逐渐长大，由于肿瘤本身的体积、重量及受肠蠕动及体位的影响，使肿瘤在盆腔内移动时牵拉，产生腹胀和不适感。合并大量腹水时亦可发生此症状。

（2）相关压迫症状：肿瘤长大压迫盆腔、腹腔内脏器，则出现相应压迫症状。如压迫横膈，则有呼吸困难及心悸；盆腔脏器受压，如膀胱受压可致尿频、排尿困难、尿潴留，压追直肠可致排便困难或便秘等；巨大肿瘤充满整个腹腔，可影响静脉回流，致腹壁及双下肢水肿。

（3）腹水：卵巢纤维瘤时一种良性卵巢肿瘤，常并发腹水或胸腔积液，切除肿瘤后，胸腔积液及腹水多自然消失。

（4）不规则阴道流血：卵巢上皮性肿瘤不破坏所有的正常卵巢组织，故大部分病人无月经紊乱。少数病人可出现月经紊乱、绝经后阴道出血等症状。

2、胰腺浆液性囊腺瘤

早期无症状，常为偶然发现，如在体检或因其他疾病行相关检查时发现。肿瘤生长较大时可以产生压迫症状，如上腹痛、餐后饱胀感，胃排空障碍、恶心，呕吐等，而黄疸及体重减轻较少见。肿瘤较大者可扪及腹部包块。

1、瘤蒂扭转

常发生于瘤蒂长，中等大小，活动度大，囊实性重心偏于一侧的肿瘤，瘤蒂可呈顺时针或逆时针方向扭转半圈至数圈，轻者可自然复原扭转后血流受阻肿瘤充血，可致血管破裂，最后组织坏死。患者突感腹部剧痛，可伴恶心、呕吐、休克，为妇科急症，一经确诊应立即行手术切除肿瘤。

2、肿瘤破裂

可因瘤蒂扭转、肿瘤穿破囊壁，或因挤压、穿刺等造成肿瘤破裂，囊液流入腹腔，引起腹部剧痛及腹膜炎的表现。凡疑有肿瘤破裂时，应立即剖腹探查。

3、出血

良性肿瘤多为蒂扭转、破裂所致，恶性者常因肿瘤浸润生长破坏血管致出血。出血多时可引起腹部剧痛，甚至休克，需急行手术。

4、感染

多继发于肿瘤扭转破裂后，表现为腹膜炎的症状。应先以抗生素控制感染，择期手术探查。

5、恶性变

原已发现的肿瘤于短期内生长迅速而固定。凡疑为恶性者应及时手术。

1、女性患者下腹部突然出现剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。

2、出现皮肤湿冷、呼吸急促、头晕等休克症状。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、偶有腹痛；

2、在常规体检时偶然发现浆液性囊腺瘤；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，根据体检报告提示病变位置，胰腺浆液性囊腺瘤可至消化内科、普外科就诊；卵巢浆液性囊腺瘤前往妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？跟月经有关系吗？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科病史？

8、您以前体检有发现过浆液性囊腺瘤吗？

9、您有在服用什么药物吗？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹胀、腹痛以及不明原因腹部包块时，需及时就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行肿瘤标记物检测、CT及磁共振检查、内镜超声、病理检查、细胞学检查、腹腔镜检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、腹部检查

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

2、妇科检查

为了了解患者生殖器官健康状况，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

检测患者血液中肿瘤标记物有助于辅助诊断。

可取患处组织进行活检，以明确肿瘤性质，排除恶变。

1、细胞学检查

收集盆腔、腹腔的冲洗液，寻找找癌细胞，可对病人进一步确定分期及选择治疗方法有意义，若有胸水应做细胞学检查确定有无胸腔转移。

2、腹腔镜检查

可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，明确病变的位置、大小、部位、性质以及有无腹腔播散，可吸取腹腔冲洗液进行细胞学检查，并在可疑部位进行多点活检。

1、CT及磁共振

若通过CT、磁共振等能清楚看到病灶具体情况，而后结合病理活检，可确定诊断。

2、内镜超声

可确定肿瘤位置和直径，通过数据分析可以明确肿瘤的性质吗。

根据患者病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中， 需注意与卵巢生理性囊肿、卵巢冠囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺实性假乳头状瘤等疾病进行鉴别。

1、卵巢浆液性囊腺瘤需注意与以下疾病进行鉴别

（1）卵巢生理性囊肿：发生在生育年龄的女性，滤泡囊肿或黄体囊肿，一般直径＜5cm，极少超过6cm，无自觉症状，3个月内自行消失。妇科检查于一侧附件区可及肿物，5cm以下，囊性，壁薄，活动，一般与子宫无粘连，肿瘤标记物无升高，超声下显示一侧附件区囊肿，呈液性暗区，边界清，壁薄，无血流。本例患者症状明显，病程短，肿物7～8cm，可以排除卵巢生理性囊肿。

（2）卵巢冠囊肿：位于输卵管系膜和卵巢门之间的囊性肿物，起源于中肾管遗迹一般无症状，多为妇科检查时发现，如发生肿物蒂扭转可发生腹痛。妇科检查常于子宫左上或右上触及囊性肿物，壁薄，活动范围大，多位于子宫侧前方，无触痛，张力大，肿瘤标记物无升高，超声显示一侧附件囊性肿物，边界清楚，内为透声性良好的液性暗区，囊壁无血流信号。本例患者的病史、症状、体征及辅助检查不能排除卵巢冠囊肿，需在术中明确诊断。

（3）腹膜后肿物：腹膜后肿物常无临床症状，常因为压迫一侧输尿管而在常规检查时发现，位于盆腔后部一侧或中线部位，不活动，囊性或实性，与盆壁或骶骨之间无缝隙，与子宫无粘连，可以分开。

（4）卵巢上皮性交界性及恶性肿瘤：多见于围绝经期及绝经后女性，早期患者常无自觉症状，多于体检时发现，妇科检查于一侧附件触及囊实性肿物或囊性肿物、不活动或活动欠佳，表面光滑或触及结节，超声显示一侧附件肿物，呈液性暗区，内壁乳头状突起，实质区内见血流信号。交界性肿物的肿瘤标记物不升高或轻微升高，上皮恶性肿物其肿瘤标记物呈不同程度的升高。本例患者病史、体征及超声影像学所见、肿瘤标记物特点，均不考虑卵巢上皮性交界性或恶性肿瘤。

2、胰腺浆液性囊腺瘤需注意与以下疾病进行鉴别

（1）胰腺黏液性囊腺瘤：属于具有潜在恶性的囊实性占位，临床诊断后需手术治疗，故与良性的浆液性囊腺癌的鉴别极其重要。该病女性患者多见，胰体尾部多见，常常伴有钙化。由于该病病发展缓慢，常常缺乏早期特异性临床表现。可依据影像学中肿瘤位置、钙化情况、分房情况、囊壁特征等协助鉴别诊断。影像学以较大囊腔多见，常由单囊或少数大囊构成，囊腔直径多大于2cm，中央分隔少。囊壁厚度可各不相同，可有囊壁或分隔的偏心性钙化，与胰管不通。联合细针穿刺细胞学检查及囊液的肿瘤标志物检查可提高诊断率。肿瘤囊壁由产生黏液的柱状上皮细胞构成，故镜下以厚壁卵巢型间质和黏液为特征。黏液方面，由于囊壁细胞分泌淀粉酶较低，分泌CEA较高，常大于200ng/ml，且CEA水平随恶性程度增高面升高，分布范围较广，故可协助鉴别。

（2）胰腺假性囊肿：常常存在诱因，如外伤史、酗酒史、急性胰腺炎病史或慢性胰腺炎急性发作史，少数情况下与肿瘤性梗阻有关。胰腺炎后假性囊肿形成的患者经常伴有血清淀粉酶升高，而胰腺浆液性囊腺瘤的淀粉酶水平则很低。胰腺炎后的假性囊肿形成也往往伴有胰腺内外分泌功能的明显减退，而浆液性囊腺瘤患者即使出现减退，程度也往往较轻。影像学检查可发现胰管扩张，可合并胰管结石、钙化存在。大多数CT表现为单发且无实性成分，无分隔及分叶存在；而浆液性囊腺瘤多呈密度不均的囊实性表现。约1/3的浆液性囊腺瘤囊壁可有钙化，但在假性囊肿的囊壁则钙化少见。ERCP可发现约70%的假性囊肿与胰管之间存在交通，但在浆液性囊腺瘤不会出现。术中冷冻病理检查可提供重要的诊断信息，镜下典型特征为囊肿无被覆上皮。

（3）胰腺实性假乳头状瘤：好发青年女性，可发生于胰腺的任何部位。起病隐置，同浆液性囊腺瘤类似，无明显症状，少数表现为腹痛、腹部肿块或者肿瘤压迫引起的腹部不适。因临床症状不典型使临床诊断较为困难。肿瘤通常体积较大、包膜完整，大多呈囊实性，内含出血和坏死物等。术前FNA细胞学检查可有助于鉴别诊断，镜下可见靠近肿瘤中心部分有假乳头形成，并常常相互移行。免疫组化是确诊的关键。由于该病属罕见的胰腺低度恶性肿瘤，根治性手术切除是唯一有效的治疗方法，但多能够局部切除，并且淋巴结浸润少，多不须淋巴结清扫，预后多良好。

浆液性囊腺瘤的治疗一般以手术治疗为主，具体手术方式及其他治疗方案，医生需根据患者具体情况及个人诉求综合考虑后决定。

本病可根据患者具体情况使用化学药物治疗。化学治疗是通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或阻止肿瘤细胞分裂，进而阻止肿瘤的生长。通常联合两种或多种药物，这些药物可以口服或静脉输注的方式使用。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺等。化学治疗适用于以下几种情况：

1、使用化学药物治疗可能使肿瘤缩小，并使其更容易通过手术切除肿瘤。

2、手术或放疗后，可能会继续进行化学疗法治疗，以杀死可能残留的癌细胞。

3、若肿瘤扩散到身体其他部位，化学治疗可能有助于缓解疼痛并减缓肿瘤的生长。

顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺

1、卵巢浆液性囊腺瘤

（1）若卵巢肿瘤直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可短期观察。一经确诊，则应手术治疗。

（2）手术应根据肿瘤单侧还是双侧、年龄、生育要求等综合考虑。年轻未婚或未生育者，一侧卵巢囊性肿瘤，应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。双侧良性肿瘤，亦应争取行囊肿剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除。

（3）术中可通过肉眼观察区分肿瘤良恶性，必要时做冰冻切片组织学检查明确肿瘤性质，确定手术范围。若肿瘤较大或可疑恶性，宜尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可先行穿刺，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防囊液外溢，放液速度应缓慢，以避免腹压骤降发生体克。

2、胰腺浆液性囊腺瘤

在保证肿瘤得到完整切除的同时，还应掌握肿瘤的切除范围，注意保护患者的胰腺功能，缩小切除范围。

（1）对于胰头肿物，可行肿瘤局部切除或行经典的胰十二指肠切除术。

（2）对于胰颈部或胰腺中部的肿瘤，可施行胰腺中部节段性切除，以保证胰腺功能，降低胰十二指肠切除术所带来的并发症的发生率。

（3）胰体尾部肿物可行单纯摘除术，但对3cm以上的囊性肿瘤不提倡摘除术。

放射疗法是使用X射线、质子等高能射线杀死肿瘤细胞。在放射治疗期间，能量束从一台机器上发出作用于患病区域。放射治疗适用于以下情况：

1、手术后，医生可能会建议患者进行放射治疗以杀死残留的肿瘤细胞。

2、对于无法根除肿瘤，放射疗法可以帮助患者缓解疼痛或压迫症状。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规治疗后，一般预后良好，很少复发。

1、随着浆液性囊腺瘤长大，可出现尿频、排尿困难、心悸、呼吸困难等压迫症状，严重影响患者日常生活。

2、可能发生恶变，进而危及患者生命。

经及时治疗可实现治愈。

暂无大数据统计。

浆液性囊腺瘤存在复发的可能。

患者要遵医嘱服用药物，日常生活中养成良好的生活习惯，有助于病情的缓解及康复；恢复一段时间后，需定期复诊，期间如有任何不适需及时就医。

患者发病后因对疾病的恐惧，容易出现明显的情绪和心理波动，部分患者还会担心手术治疗效果或是增加家庭经济负担，而产生负面的心理状态。因此，家属应及时帮助患者疏导和宣泄情绪，使其保持良好的身心状态；患者自身也应加强情绪控制能力。

1、充分休息，保证作息规律。

2、养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒，不熬夜等。

3、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

4、加强体育锻炼有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老，如散步、瑜伽、慢跑等都是对疾病控制有益的运动。

如超声提示囊肿较小、其内充满液体，而患者没有自觉症状，医生可能会让其观察等待，看囊肿在几个月内是否消失。观察时应注意患处是否出现其他不舒服的症状，是否有压迫感等。

1、遵医嘱定期复查，复查时会建议做超声检查，检测囊肿体积是否改变。

2、如感到有新的病情变化，应及时到医院复查，并采取相应的诊疗措施。

3、女性应定期体检，包括妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

饮食中胆固醇含量高的地区，卵巢浆液性囊腺瘤发病率增高。为降低本病发病风险，应保持低胆固醇饮食，此外营养均衡的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食要均衡，多摄取粗纤维、高蛋白、高维生素和高热量食物。

2、使用低胆固醇饮食，不含胆固醇的食物有谷类、豆类、蔬菜类、水果类、硬果类；含胆固醇低的动物性食品有猪瘦肉、蛋白、羊肉、牛肉、鸭肉、海蜇、海参等。

3、烹调应选用植物油，如豆油、菜油、花生油、玉米油、芝麻油。

1、禁用动物内脏、鱼子、不带鱼鳞的鱼。

2、不要过多的吃咸辣的食物，不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。

浆液性囊腺瘤是由多种因素导致的，临床上无法避免，但积极锻炼身体、保持良好的心理状态、低胆固醇饮食可能有助于减少其发生，定期体检对疾病的发现与治疗也很重要。