结膜结核病

结膜结核病（tuberculosis of the conjunctiva）是由结核杆菌感染所致的结膜炎症，临床上比较少见。常为单眼发病，多见于年轻人，患眼可有眼睑肿胀、脓性分泌物，常无疼痛。病情发展缓慢，严重者病灶可向周围组织蔓延。目前主要是应用药物进行抗感染治疗。

本病临床比较少见。

多见于年轻人。

结核杆菌革兰氏染色一般不易着色，抗酸染色呈红色。根据感染途径可将结膜结核病分为原发感染和继发感染两种类型。

1、原发感染

原发感染是指结核杆菌从外界直接进入无结核病者的结膜囊引起结核性损害，多由结膜外伤和（或）结核菌直接感染所致，好发于上睑板下沟，并多伴有耳前和颌下淋巴结的干酪样坏死。

2、继发感染

（1）结核病患者经手或用具将结核杆菌带至结膜，从而引起感染。

（2）由面部、眼睑、泪腺或眶骨等邻近组织原发性结核病直接蔓延而引起。

（3）经血行播散至眼而导致结膜感染。一般耳前和颌下淋巴结不受累。

本病常为单眼发病， 病情发展缓慢。患眼可有眼睑肿胀、脓性分泌物，常无疼痛，因此患者经常不能及时就诊。根据患者对结核杆菌的免疫力不同，病变可表现为溃疡型、结节型、乳头增生型、息肉型、结核瘤型、结膜结核疹等几种类型。

1、溃疡型

多发生于睑结膜，也有时发生在球结膜。表现为单个或几个散在的粟粒形溃疡。溃疡表面为增生的肉芽组织，溃疡为慢性过程，经久不愈，可逐渐向四周扩展。严重者可累及角膜、巩膜，甚至侵犯眼睑全层。

2、结节型

结膜下出现灰黄色小结节，逐渐增大，呈颗粒状隆起，表面无破溃，周围有滤泡或肉芽组织环绕。病程进展缓慢，最终发展成为菜花状，其中心有坏死区。

3、乳头增生型

多发生于穹隆部结膜，也可见于睑结膜。病变为增生的肉芽组织，发生在穹隆部者呈胶样增生隆起，类似鸡冠花样赘生物，表面有浅溃疡。

4、息肉型

多发生于睑结膜，形如带蒂的纤维瘤。

5、结核瘤型

可能为转移型结核。在球结膜下有单个、质硬、黄色或黄红色、黄豆大小的无痛性结节，表面上皮完整，不形成溃疡，基底部常与巩膜黏着，不能移动。

6、结膜结核疹

组织病变与粟粒性结核相同，在球结膜上出现疹状小结节，约1mm，周围不充血，有自发消失趋势。

本病患者常可出现肺结核、肾结核、骨结核以及内脏器官的寒性脓肿等。

1、眼睑肿胀、脓性分泌物；

2、眼球出现息肉、结节、肿物、溃疡等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

可前往眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？加重或缓解的因素有哪些？

3、您是单眼有症状还是双眼都有？

4、您平时佩戴隐形眼镜么？您是如何清洁隐形眼镜？

5、您近期有无接触过结核病患者？

6、您有用手揉眼睛的习惯吗？平时的眼卫生情况如何？

7、您之前患过结核吗？

1、我为什么会得这种病？

2、这个病会传染么？

3、这个病可能导致失明么？

4、治愈需要多久？

5、我需要日常注意什么么？

6、我需要日常佩戴眼镜么？

7、治愈后会复发么？

医生首先会对患者进行包括视诊、视力检查等体格检查，以初步了解疾病情况。之后可能会建议患者进行血常规、结膜刮片、分泌物培养及药物敏感试验、病理学等检查，以帮助诊断。

1、视诊

医生一般会观察患者是否存在眼睑肿胀、是否有脓性分泌物等。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

1、血常规

可帮助初步判断有无贫血及感染。

2、结膜刮片

刮片中可找到结核杆菌。

3、分泌物培养及药物敏感试验

可取结膜分泌物进行培养，选择敏感的抗生素指导治疗。

4、其他

包括C反应蛋白、血沉等检查，以帮助明确其病灶的活动情况。

结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，可以发现组织内的3种典型的结核性病理学改变。

X线、CT等影像学检查有助于明确肺、骨、肾等器官是否存在结核杆菌。

医生根据典型结膜病变表现，结合病史、取结膜刮片或活组织切片进行检查，经过结核杆菌的特殊染色及病理学检查即可确诊。

1、沙眼

双眼患病，睑结膜和穹隆部呈乳头和滤泡，角膜上方有血管翳，结膜刮片可找到包涵体。

2、结膜梅毒

多累及睑结膜，为玫瑰红色之胶样隆起，血清康瓦氏反应阳性。

3、帕力脑氏结膜炎

原因不明。睑结膜出现红色或黄色肉芽组织，初为半透明，继则混浊形成浅灰色小溃疡。耳前淋巴结和腮腺肿大，甚至可延至颈部淋巴结。

4、春季结膜炎

自觉奇痒，有季节性，睑结膜乳头呈现铺路石状。

5、结膜恶性肿瘤

多见于老年人，溃疡基底不平，易出血，并可向深部及角膜组织侵病理切片更易证实。

治疗结膜结核病，首先对患者应采取严格的消毒隔离措施。若单眼发病，应戴透明眼罩避免感染健眼。治疗要局部和全身治疗并重。

1、全身抗结核治疗

可给予异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

2、局部治疗

可用链霉素结膜下注射，局部滴用1%链霉素、0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液。

异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、利福平、氧氟沙星

本病一般无需进行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

结膜结核病的预后一般与是否及时明确诊断、是否合并其他部位的感染、是否及时得到积极的治疗干预等有关。经过早期正确诊断和及时应用抗结核药物进行特异性治疗，预后通常较好。

1、若眼溃疡迁延不愈，不仅可能会长期流脓，病变还可能累及角膜、巩膜等部位，甚至影响视力。

2、部分患者还可出现肺结核、肾结核、骨结核以及内脏器官的寒性脓肿等。

少数病例有自发消失趋势。

经过积极治疗后，可有效改善症状、控制感染。

日常生活的管理对于结膜结核病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。结核杆菌具有传染性，有效的生活管理对于其预防与传播也相当有效。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，以免导致疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应：

（1）服用异烟肼者易发生肝损害，注意定期复查肝功能，如果发生周围神经炎可服用维生素B6。

（2）服用利福平后，需注意监测肝功能，如出现黄疸应立即停药，妊娠3个月以内者忌用，超过3个月者要慎用。

（3）乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应加强患者的安全护理，每1~2个月复查一次视力。

（4）链霉素使用过程中应注意观察其肾毒性及对听力的影响，出现严重不良反应时，应尽快就医。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

3、尽量少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩且不可随地吐痰。

4、避免使用隐形眼镜。

5、避免与他人共用毛巾、眼霜等。

6、发病期间禁止眼部包扎。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌过量饮酒。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。

结核杆菌感染发病是可以预防的，采用以下措施可有效降低 结膜结核病的发病风险。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。