颈椎后纵韧带骨化症

后纵韧带起自第2颈椎，沿诸椎体后面抵于骶管，随着年龄增长，由于众多因素作用，后纵韧带组织中新生异位骨结构形成，并逐渐发生骨化，导致椎管、椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根。临床上出现脊髓损害症状及神经根刺激症状，即为颈椎后纵韧带骨化症 （ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine，C-OPLL）。 在日本较常见，所以又称为“日本人病”。

1、依据韧带骨化范围和形态分为四个类型：

（1）连续型：骨化灶跨越数个椎体，在椎间盘水平前方略凹陷，后方稍隆突。此型最多见，可占半数以上。

（2）间断型：或分节型，骨化灶不连续，在椎间盘水平呈中断现象。影像学检查可见多个椎节不连续的骨化影。

（3）混合型：骨化灶呈连续型与间断型两种表现。

（4）局灶型：也称孤立型，骨化局限在单个椎节。此型最少见。

2、根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型：

（1）脊随横断瘫痪型：包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

（2）布朗-色夸征：表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍，此在后纵韧带骨化症中较为常见。

（3）袜套样麻痹型：手与足的指、趾部感觉异常（麻木异物感），并伴有手足的运动障碍等，像穿袜子、戴手套。

（4）脊髓中央管型：表现为手部严重瘫痪，而足部却几乎没有症状，或仅有轻度运动障碍。

（5）神经根型：患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。

无传染性。

OPLL在亚洲人群中更常见，患病率为2%-4%，非亚洲人群患病率为0.01%~2%。C-OPLL最常见，C-OPLL在日本的发病率为1.7%~2%，我国发生率为0.6%左右。

1、C-OPLL的发病具有一定种族差异性，在亚洲人群中发病率较高。在亚洲人群C-OPLL患者中，黄种人的发病率相对较高，尤以日本人多见，同时日本学者对其研究较多，故又有人将其称为“日本人病”。

2、OPLL通常出现在50-70岁人群。

3、有研究发现OPLL患者男女比例为2:1。

东亚地区多见。

后纵韧带骨化病因尚不明确，是系统因素和局部因素共同作用的结果，系统因素包括种族、年龄、饮食、糖及钙代谢异常、激素功能障碍和基因变异等；局部因素包括椎间盘退变、椎体不稳定等。

1、后纵韧带骨化相关因素

（1）种族差异：多种研究发现本病多见于亚洲人群，有明显地区分布差异和人种差异。

（2）遗传因素：近年研究发现本病存在易感基因，很多患者有家族发病史。

（3）颈椎局部因素：有些学者认为C-OPLL 可能是由颈椎退变或增生的骨赘压迫后纵韧带，导致局部受力改变所致，C-OPLL 患者颈椎活动及椎间盘髓核退变突出等会改变椎间盘内部应力的正常分布，从而导致后纵韧带承受的张力增高，患者长期受到这种异常的应力刺激。会加快后纵韧带骨化的进展。

（4）骨骼代谢相关因子的作用：后纵韧带内间叶细胞对各种生长因子反应而增殖，引起纤维性和非纤维性组织（主要是黏多糖）增加，分化为软骨，然后钙化，血管长入后进而骨化，形成成熟的板层骨。

（5）内分泌代谢因素：有研究表明，肥胖症、糖尿病与本病有一定关联。同时，C-OPLL细胞的增生和分化还受到甲状旁腺激素、降钙素、碱性磷酸酶、cAMP、1, 25-二羟维生素 D3 等骨相关激素的调控。

2、脊髓受压症状发生机制

颈椎后纵韧带骨化后会产生脊髓压迫症状，主要原因是骨化组织下方的非骨化韧带组织肥厚，引起后纵韧带骨化灶向椎管内横向和纵向生长，使椎管容积变小，压迫脊髓和神经根，甚至阻断脊髓前动脉，这个过程是逐渐进展的，故患者的表现多是逐渐加重的。

1、种族差异，亚洲人群发病较多。

2、遗传因素，有此疾病家族史。

3、颈椎损伤史。

4、糖尿病史、糖代谢异常。

5、不良饮食习惯，如高盐、低蛋白饮食。

6、年龄增长。

C-OPLL与椎管狭窄症十分相似，其症状通常是逐渐发展并加重。故而，患者发病出现明显症状多在中年以上。病人常诉头颈痛，上下肢感觉异常、疼痛或功能障碍。最典型的症状是行走不稳或因“腿软”无法行走，早期的症状往往是下楼困难，晚期可伴有大小便障碍。病人的病史较长，四肢和大小便功能障碍症状逐渐加重。当合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狭窄可出现胸腹部紧缩感和下肢疼痛。

1、一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走，可能会出现双脚踩在棉花上的感觉。

2、一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。严重者甚至不能自己进食。

3、躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感（束带感）。

4、膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

5、严重时，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢瘫痪。

可并发小便失禁及排便功能低下。可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪。

该病无明显伴随症状。

1、大小便失禁。

2、肢体无力甚至瘫痪。

3、意识障碍或其他紧急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、持筷不稳；

2、双手不灵活；

3、走路不稳；

4、手脚麻木，双脚有踩棉花感；

5、颈肩部不适；

6、伴上肢无力、麻木、刺痛；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现均须及时就医咨询。

1、一般首诊科室为骨科、脊柱外科。

2、出现明显神经功能损害，可咨询神经内科。

1、患者在就诊前要多注意休息，不要长时间的伏案工作或低头等。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候开始出现颈部症状的？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您还有其他的症状吗，如头痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、肩部酸痛疲劳？

3、您颈部的疼痛会向肩部或上肢放射吗？

4、您在什么情况下症状会加重？什么情况下症状会减轻？

5、您之前出现过颈部的不适吗？是什么原因引起的？

6、您既往有过颈椎病、颈椎间盘突出症吗？

7、您的工作是什么？您平时会经常低头或对着电脑工作吗？

8、有受过颈部外伤吗？

1、我为什么会有这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会在询问病史后，首先对患者进行体格检查，观察有无颈部特殊体征。并借助影像学检查来进一步诊断。

1、检查脖子的运动范围。

2、测试神经反射和肌肉力量。检查时，上肢或四肢有不同程度的感觉障碍，四肢肌力减退，双下肢肌张力增高。腱反射亢进，严重者膝、踝阵挛阳性，Hoffmann征或Babinski氏征阳性。

3、观察走路的步态，以了解脊髓神经或脊髓是否受压。

1、X线

整体上了解颈椎后纵韧带骨化情况。颈椎后纵韧带骨化在颈椎侧位平片表现为沿着椎管前缘走行、粗细不均、长度不一的骨化致密影，典型者骨化影前缘与椎体后缘间有宽窄不等的间隙。

2、CT

进一步了解骨化的后纵韧带是否压迫脊髓，对于病变较小者可以更精确地发现病灶。

3、核磁共振成像（MRI）

可以明确病变致使脊髓受压的程度。

医生通过询问病史，了解到患者的主要症状和可能存在的危险因素，若怀疑患者有颈椎疾病，会建议行影像学检查。颈椎CT、MRI的检查对该病的诊断有重要意义，X线侧位摄片和CT平扫或三维重建可见椎体后方有致密骨化亮影，脊髓受压变窄。

1、脊髓型颈椎病

颈椎后纵韧带骨化症首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似，发病年龄也相仿，不能不予以充分注意。在颈椎病病例中，X线平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄，尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外，下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有，在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）。当然也应注意是否同时伴有C-OPLL的存在。当椎管狭窄与C-OPLL并存并伴有脊髓病变时，两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看，颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻，患者的患病意识也很轻微。

2、颈椎间盘突出症

这是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病，通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，也有的是由于飞机的迅速下降而致发病的。好发年龄较C-OPLL为轻，大多在30～50岁之间。不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像上见到髓核突出，诊断就很容易了。

3、颈髓肿瘤

颈髓肿瘤可见于各个年龄组，包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要。颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛。X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉。从CT片上看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见。造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中，脊髓硬膜外肿瘤大多是转移性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛，在X线平片与CT片上均显示骨质破坏。此外，在做骨放射性核素扫描检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶。

4、脊髓变性性疾病

脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点，肌萎缩性侧索硬化症的早期即有此种表现。此外，脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性。此时应辅以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。

仅影像学诊断，而无脊髓受损症状者，可不予治疗，医生会告知患者持续监测并避免受伤。有脊髓压迫症状和体征，呈进行性加重者，医生一般建议尽早手术治疗。

1、非甾体类抗炎药

此疾病多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。

2、肌肉松弛药

伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脱水剂

对处于急性期患者，因为颈椎神经根炎症反应，水肿明显，而引起剧烈疼痛，可以使用脱水剂，如甘露醇等。

4、营养神经药物

维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。

布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、维生素B、甲钴胺

C-OPLL症手术治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，以及重建颈椎生理曲度和椎间高度，为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。

1、适应证

（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm以下。

（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者。

（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。

2、手术方法

种类较多，手术入路有颈后路、颈前路和前后联合入路三种。

（1）颈后路手术：对于颈椎前弓曲线基本正常、年龄大于65岁的长节段连续型或混合型C-OPLL高危病人，适用于3个或3个以上节段的C-OPLL。通常采用的手术方法有：A、椎板切除术。B、椎板切除加后路融合。C、椎板成形术：单开门椎板成形术或双开门椎板成形术。

（2）颈前路手术：手术方法可采用颈椎前路椎体次全切除、植骨、融合内固定术。

（3）前、后路联合手术：对混合型C-OPLL伴有巨大椎间盘突出或显著增厚的局限性骨化块者，可以采用前后路联合手术减压，以最大限度地解除脊髓压迫。这样可减少前路手术时神经损伤及脑脊液漏的风险。

3、预防性手术

C-OPLL病人在遭受轻微外伤后可能出现显著的椎管狭窄，从而导致严重急性或渐进性神经功能障碍，而在C-OPLL病人神经功能恶化开始或进展前进行预防性手术，可使87%病人获得较好的结果。

若症状仅有轻度肢体疼痛或麻木，不影响工作和生活，检查时又无锥体束体征，以及年龄较大有器质性疾病者，可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引卧床休息、颈围领制动、口服消炎止痛药、活血化瘀中药、局部外用药、理疗等。

治疗周期一般在三个月以上，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻症患者一般可通过日常管理维持正常生活状态。病情严重的患者大多可通过手术获得良好预后，尤其是起病后发展迅速及病程较短者，以及年纪较轻的病例。而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差，可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故；而在外伤性病例，则主要是由于受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化。

1、病程较长，症状明显者，会长期受到困扰，影响正常生活。

2、若不及时干预，病情持续进展，可出现大小便失禁、瘫痪等。

不会自愈。

1、轻症者可通过保守治疗控制症状和疾病进展。

2、病情严重者可通过手术恢复正常，但部分患者可能治疗效果差。

多数患者可实现临床治愈。

很难根治。

患者应正确认识疾病，掌握相关护理知识，进行科学的日常生活管理和功能锻炼。

脊髓型颈椎病患者往往有不同程度的脊髓神经功能障碍，康复时间较长，患者心理压力大，容易表现出急躁、恐惧，甚至悲观绝望，常常沉默寡言，忧郁寡欢，不愿与人交往。家属或护理人员应：

1、给患者创造一个良好的住院环境，坦诚与患者交流。

2、耐心做好思想工作，让患者对自身疾病有一定的认识，并充分了解自己的现状及将来的恢复情况，积极配合各项治疗和康复护理。

3、严密观察并掌握患者的心理变化，适时的给予患者恰当的解释，鼓励患者，积极配合康复锻炼。

1、生活习惯

注意日常生活体位，避免在家里躺着看书、看电视（包括前倾仰头或斜看电视）、长时间打麻将、写作等。最好1h左右做1次颈部活动或体位改变。急性发作期应停止骑自行车、编织、缝纫等活动。家庭环境应避免潮湿及寒冷。

2、工作习惯

特殊职业如办公室工作人员、电脑操作人员、外科医生等需长期低头工作。工作期间应注意适当休息，避免长时间处于被迫体位，尽可能改善工作条件，如调节工作台的高度符合个体差异，酌情配备斜面台板或斜面阅读台，以减少颈椎的屈曲程度。

3、应该选择合适的枕头和正确的睡觉姿势

（1）姿势：睡觉时应选择保持脊柱平衡的床铺。睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度，双侧的髋关节和膝关节可以弯曲，使全身肌肉尽量放松。

（2）枕头：睡觉时枕头的形状以两端高中间低为好；枕头不宜过高；枕头的宽度应达到肩部的宽度；枕头的质地应该柔软而且富有弹性；仰卧的时候，枕头宜尽量垫在颈下；侧卧的时候，应当尽量避免将枕头压在肩膀下面；不能不枕枕头，这可能损害颈椎。

4、坚持锻炼

在专业医生指导下进行功能康复和体育锻炼。在训练中应注意密切观察病情，一旦有异常情况发生要及时停止运动并且咨询医师。

5、保护颈部，避免外伤

尽可能避免颈部外伤可能，避免做危险动作，出行尽量乘坐平稳安全的交通工具。平时要尽量避免外伤摔倒，以免发生急性瘫痪。

1、术后严密观察患者的生命体征，如意识、呼吸等。

2、注意观察手术切口有无渗血、渗液、血肿等，如有异常及时咨询医护。

3、术后应严密观察患者四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。

4、转移患者时至少3人以上共同协作完成。有专人负责保护颈部，动作协调一致，保持头、颈、胸在同一轴线，防止旋转及扭曲，将患者平移至床上，去枕平卧，颈部两侧分别用沙袋垫实、固定。平卧6h后即可为患者翻身，采用轴线翻身法，防止脊柱扭曲造成再次损伤可能。

5、术后患者一般要求卧床3~4周，注意骶尾部须准备水垫，防止压疮。

6、遵医嘱开展早期功能锻炼，如麻醉清醒后行足部屈曲运动，第2天练习直腿抬高和手臂伸展活动。

7、术后6ｈ少量冷流质，术后第1~2天半流质，第3天或以后视患者具体吞咽、进食情况改普食，进食过程中应嘱患者少量进食并慢慢吞咽，以防呛咳和窒息。

所有颈脊髓损伤导致四肢功能障碍患者都需进行针对性功能锻炼，按术后时间分初、中、后三期。不同时期训练的内容和方法也不同。具体计划和时间排期须经专业人士指导进行，以下仅为一般参考：

1、初期（术后第1～15天）

此期患者宜卧床休息，功能锻炼以床上训练为主，颈部用颈围制动。

（1）体位：平卧位，颈部垫薄枕，避免颈部后方悬空，以免颈后肌群长期处于紧张状态下引起肌肉酸痛或影响手术创口的愈合。并让肢体保持良好的功能位，尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。

（2）翻身训练：术后遵医嘱早期开始进行翻身训练，每2-4 h翻身1次，开始由2名家属或护士协同完成，患者不用力，使患者头、颈和躯干成一直线，同轴翻身，避免扭曲；第3天开始指导患者双腿屈曲蹬床面或左右腿交替进行，只需1人帮助扶肩进行翻身。侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者保持舒适体位。

（3）关节活动度训练：为防止关节僵硬挛缩，第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练，肌力不足者被动进行，肌力足够者可进行主动训练。

（4）肌肉按摩：按摩目的和作用是改善局部组织的血液循环，促进淋巴回流，增进代谢，消除肿胀，防止肌肉萎缩。

（5）上肢运动训练：根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动，可用橡皮筋、握力器等辅助训练，1周后可用拉力器。

（6）手功能训练：应尽早开始，方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习、夹纸练习、揉转硬球等。每天可轮流练习3~4次，每次20~30min。

（7）下肢训练：下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动，如下肢伸直、踝关节尽量背屈使肌肉收缩，直腿抬举抗阻力、屈膝抗阻力、踝关节背屈或跖屈抗阻力等。

（8）腹肌腰肌训练：如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、桥式运动（双下肢屈曲支撑抬臀）等。

（9）起坐训练：术后第5天开始，为离床训练作准备，仰卧时可先抬高床头，逐渐过渡到床边起坐。

2、中期（术后第16天~2个月）

主要为离床训练，此期仍需颈围固定。

（1）站立训练：术后双下肢功能尚差者先行站立训练，由倾斜床站立——扶持站立——独立站立。预计短期内不能恢复者，同时练习上下轮椅及轮椅操控。

（2）行走训练：站立稳定后，先扶拐行走，然后脱拐行走，逐日递增。

（3）肢体运动训练：上下肢可以分别或组合进行各种动作，也可利用辅助器。

（4）手功能训练：对手功能差者，仍需继续手功能训练。

（5）腰背肌训练：加强躯干稳定性。

（6）日常生活活动能力训练：在上肢运动基础上锻炼日常生活能力，如进食、洗漱、排便等。

（7）颈部活动：术后第6周在稳定坐位下取除颈围，做颈部上下和左右旋、左右侧屈等运动。每天2组，每组各做3次，循序渐进，每组做完戴回颈围。

3、后期（术后2个月以后）

遵医嘱去除颈围，除继续进行中期训练项目外，颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。

（1）颈肩部训练：在中期基础上进行各方向的颈部活动，按“米”字操进行8个方向运动，应尽量充分，但不应引起疼痛不适。

（2）颈部肌肉力量性训练，增强颈椎稳定性，如进行颈部肌肉的紧张收缩训练与抗阻力训练。

（3）肩周肌群训练，如上肢外展内收旋肩、上肢旋后平肩，同时抗阻。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、进食清谈易消化的食物。

2、多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘。

1、不挑食，保证营养均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油腻的食物。

3、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

4、尽量不吃引起胃部及腹部胀气的食物。

5、注意低糖低脂饮食，积极控制血糖。

遗传基因不可改变和调控，但颈椎后纵韧带骨化可以通过控制其它相关危险因素来降低发病风险。

1、低糖饮食，控制血糖，防治糖尿病。

2、日常注意防护，避免颈部外伤。

3、养成良好的生活工作习惯，减少颈椎劳损。

4、积极治疗颈部疾病。