巨乳头性结膜炎

巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）属于变态反应性结膜炎，通常与佩戴角膜接触镜、义眼或眼部手术缝线相关。临床通常首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视物模糊、异物感及分泌物增多等表现。此病的发生与抗原沉积和微创伤有密切关系，为机械性刺激与超敏反应共同作用的结果。

临床上根据病情进展将巨乳头性结膜炎分为四期。

1、Ⅰ期

患者眼痒，轻度睑结膜充血，细小乳头增生。

2、Ⅱ期

眼痒加重，黏性分泌物较多，上睑结膜充血，不规则的乳头增生。

3、Ⅲ期

中-重度眼痒，黏液性分泌物多，上睑结膜乳头增生，有大于1mm乳头，上睑充血水肿。

4、Ⅳ期

重度眼痒，大量黏液性分泌物，上睑结膜乳头增生大于1mm，有些呈蘑菇状，顶端有坏死，荧光素染色阳性。

未发现传染性。

相关文献提示本病为常见眼病，但无具体发病率研究。

好发于长期佩戴角膜接触镜者。

巨乳头性结膜炎是由机械性刺激诱发的睑结膜炎性增殖性病变，以上睑结膜为主，常见刺激物为角膜接触镜、义眼、手术缝线和填充物等，其结膜及炎症细胞的增殖性病变主要为Ⅰ型及Ⅳ型超敏反应共同参与，较为常见。

1、巨乳头性结膜炎主要与抗原刺激引起泪液的免疫球蛋白产生有关，如IgE、IgG、IgM，补体系统被激活形成C3a过敏毒素，它们与巨噬细胞和嗜碱性粒细胞作用，引起血管活性胺的释放。

2、巨乳头性结膜炎时，异物刺激也可以使结膜机械损伤释放中性粒细胞趋化性因子，后者吸附嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和基质细胞等，这些细胞再与IgE、 IgG和C3a作用，使血管活性胺释放，产生症状并引起更多的沉淀物，如此恶性循环。

长期佩戴角膜接触镜或义眼等。

患者首先表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视物模糊（因接触镜沉积物所致）、异物感及分泌物等临床表现。眼部检查最先表现为上睑结膜乳头增生，随病情加重，可形成大的乳头（＞0.3mm），甚至巨乳头（＞1mm）。该病很少累及角膜，少数患者可以出现浅点状角膜病变及Trantas斑。

常见的并发症有病毒性结膜炎、卡他性结膜炎、白内障等，若为隐形眼镜引起，可伴有角膜损害，如角膜炎、角膜擦伤等。

出现眼痒、眼红和黏液分泌物增多等情况时，尽快停止佩戴角膜接触镜或义眼等。

1、长时间眼红、眼痒。

2、分泌物增多。

3、伴异物感。

4、不能耐受角膜接触镜。

出现以上情况均须及时就医咨询。

一般首诊科室为眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行体格检查，尽量不要化妆或佩戴隐形眼镜，以方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些症状？什么时候开始的？大概持续多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、油腻的食物？

5、您平时注意清洁吗？是否经常揉眼睛？

6、您以前有过眼部疾病吗？是否进行过治疗？

7、您有平时佩戴隐形眼镜吗？是否有眼部手术史？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是春季角结膜炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会失明吗？

4、我需要做手术吗？会有损伤吗？

5、我需要用哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能佩戴隐形眼镜了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现眼红、眼痒、黏液性分泌物、异物感等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，主要是眼部的专科检查，判断有无异常的眼部表现。根据症状和体征，可能会建议做泪液或血液总IgE抗体测量、结膜刮片或印迹细胞学检查、角膜活体共聚焦显微镜检查等，以明确诊断、评估病情严重程度。

主要是眼部的专科检查，在裂隙灯下查看患者双眼前节状态，包括双眼睑结膜的乳头增生、角膜累及受损情况，可以通过裂隙灯下角膜荧光素染色试验，辅助判断结膜及角膜损伤的范围和程度。

1、泪液或血液总IgE抗体检测

将特定过敏原的膜条与患者泪液或血液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度，从而辅助诊断。本项检查在我国临床并不常用。

2、结膜刮片或印迹细胞学检查

临床常用的方法之一。具体操作是取患者结膜分泌物制备涂片或刮片，结膜涂片镜下检查、吉姆萨染色体观察嗜酸性粒细胞形态和数量，通常作为辅助手段。

3、角膜活体共聚焦显微镜检查

近年来新兴的辅助检查手段。具体操作是通过激光共焦显微镜，观察患者角膜缘、结膜、睑板腺腺体的形态学改变，除辅助诊断外，还有较好的随访价值。

医生通常根据病史、症状和体征，即可做出临床诊断。检查通常只作为辅助，通常不作强制要求；除此以外，还需要排除感染性结膜炎、过敏性结膜炎的其他类型等。

1、病史

包括既往角膜接触镜佩戴史，义眼或眼部手术缝线等病史。

2、症状

眼红、眼痒是特征性表现，分泌物增多和不能耐受接触镜也是重要的诊断依据。

3、体征

上睑结膜乳头增生，随病情加重，可形成大的乳头（＞0.3mm），甚至巨乳头（＞1mm）。

1、特应性角结膜炎

部分患者可以合并特应性皮炎，这是一种伴有面部特应性皮炎的慢性过敏性结膜炎；特应性皮炎患者也可以有出现结膜巨乳头或角膜缘的眼部病变，多见于成年人尤其是中老年人，常年发病，上下眼睑均可发现结膜乳头，角膜新生血管、角膜瘢痕、睑结膜与球结膜粘连导致下穹窿缩短等都是常见症状。

2、春季角结膜炎

春季角结膜炎是一种季节性、反复发作的过敏性结膜炎，主要症状为眼痒、眼部分泌物增多，多为双眼发作，偶有单眼发病的报道。主要由致敏原引起，与环境因素、遗传因素等有关，在我国，该病的发生有明显的地域特征和季节特性，以西北及黄河以北多见，春夏季节高发。

临床上相对常见，病情通常较重，可继发角膜损伤，进而损害视力，甚至导致失明。

3、衣原体性结膜炎

衣原体性结膜炎可有眼红、异物感，但通常没有剧烈眼痒；可有乳头增生和结膜瘢痕，但巨乳头罕见；角膜缘可见血管翳。结膜刮片可见沙眼包含体，但无嗜酸性粒细胞。

4、细菌性结膜炎

细菌性结膜炎可有眼红、眼肿、异物感、分泌物增多，但通常没有明显眼痒，且分泌物多为黄色脓性，而春季角结膜炎分泌物为黏性拉丝状，两者截然不同。细菌性结膜炎可有结膜滤泡形成和乳头增生，但通常没有巨乳头，一般不累及角膜。结膜刮片可见大量中性粒细胞，但无嗜酸性粒细胞。

5、病毒性结膜炎

可有眼红、眼肿、流泪、异物感，但通常没有明显眼痒；有较强的传染性，多为浆液性水样分泌物。结膜多以滤泡为主，角膜病变多为上皮下浸润，可伴有耳前淋巴结肿大。结膜刮片无嗜酸性粒细胞。

治疗原则是降低抗原负载、减轻结膜损伤、抑制免疫反应，医生根据病状的程度进行不同的处理。首先需要去除病因，然后使用药物治疗。

1、抗过敏药物

（1）抗组胺药：如富马酸依美斯汀滴眼液等，可以拮抗组胺与受体结合，快速缓解患者的眼痒症状，通常对轻症患者有效。症状严重或合并全身过敏症状者可以口服抗组胺药，如西替利嗪等。

（2）肥大细胞稳定剂：如吡嘧司特钾滴眼液、色苷酸钠滴眼液等，可以稳定肥大细胞膜，避免它释放更多的炎症介质，主要是预防和维持期治疗。

（3）双效作用药物：即以上抗组胺药物与肥大细胞稳定剂的双效作用药物，如奥洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液等。

（4）缩血管制剂：如萘甲唑林滴眼液、非尼拉敏滴眼液等，缩血管类药物可以作用于眼部毛细血管使其收缩，从而减轻双眼结膜充血；但不能缓解眼部的过敏和炎症，一般不做常规使用，仅联合用药时辅助治疗。

2、糖皮质激素

糖皮质激素应尽量避免使用，应限于巨乳头性结膜炎的急性阶段，用来减少睑板的充血和炎症，但对于配戴义眼患者可以放宽使用范围。

3、非甾体类抗炎药物

如溴芬酸钠、普拉洛芬、酮咯酸、双氯芬酸钠、氟比洛芬滴眼液等，具有抗炎作用，可以减轻眼痒、充血等症状，可辅助治疗，可减少糖皮质激素的用量，但应注意患者的药物过敏史。

4、人工泪液

可以帮助缓解过敏症状及干眼症状。

富马酸依美斯汀、西替利嗪、哔嘧司特钾、色苷酸钠、奥洛他定、氮卓斯汀、酮替芬、萘甲唑林、非尼拉敏、氟米龙、妥布霉素地塞米松、氯替泼诺、曲安奈德、磷酸地塞米松、溴芬酸钠、普拉洛芬、酮咯酸、双氯芬酸钠、氟比洛芬、人工泪液

一般无需手术治疗。

1、冷敷

将滴眼液放在冰箱内4℃冷藏，滴眼液点眼时即可兼顾冷敷，利用物理原理减轻症状。

2、洗眼

在结膜囊内滴入人工泪液洗眼，以稀释眼表的过敏物质和炎症介质，建议首选不含防腐剂的人工泪液。考虑到清洁因素及泪膜稳定性的维持，不建议使用自来水及眼杯。

每2～4周复诊，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

尽管治疗过程中症状及体征消退缓慢，但一般预后良好，很少出现永久视力损害。

若病情顽固、反复发作，则可能影响心理状态，影响日常生活质量；严重的眼部并发症主要为角膜病变，可能致盲。

暂无相关自愈性的临床研究。

1、本病轻症患者可通过药物治疗治愈。

2、症状较重的患者需停止佩戴角膜接触镜或义眼，取出手术遗留刺激物等。

暂无大样本数据研究。

部分患者彻底停戴角膜接触镜或义眼后，通常不会再发病。

再次接触刺激时，有可能复发。

主要指对患者因疾病产生的异常心理状态进行积极的疏导，并在用药方面根据医生指导进行严格的监测，尤其是糖皮质激素的使用。

1、心理特点

（1）少部分患者因病情顽固、反复发作，可能会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观的情绪。

（2）本病以眼部不适为主，影响正常用眼，患者可能出现焦虑情绪。

（3）患者对病情进展过分忧虑，如角膜溃疡等等，因担心失明而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患充分的者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极接受治疗，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

糖皮质激素使用时，药物种类、浓度、用药频率、停药时间等应依据病情的严重程度决定，需要注意以下几点：

1、定期复查，以便医生适时评估病情，并根据实际情况调整剂量。

2、遵医嘱用药，逐渐减量，勿擅自停用或改变药物剂量。

3、用药超过2周必须密切关注眼压变化；若出现激素性眼压升高，需要适当减少糖皮质激素浓度或滴药次数。

1、保持科学作息

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，避免劳累，避免过度用眼，注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、调整生活习惯

注意用眼卫生，避免频繁揉眼；春夏季减少长时间户外活动，避开过敏原刺激。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重眼部症状，因此日常应保持精神愉快。

4、加强体育锻炼

参加适量的健身运动，保持身体健康。

应用糖皮质激素期间，需2周复诊一次，以便医生根据患者的症状、体征变化随时调整用药。复诊时检查以眼部专科检查、视力、眼压等视功能检查为主。

疾病的发生与饮食习惯相关性不大，但仍要保证科学饮食护理，养成良好的饮食习惯，同样有利于控制病情。

1、饮食规律，定时进餐。

2、注意营养丰富均衡，食物种类齐全，比例合适，搭配适当，避免偏食，注意补充多种营养物质。

3、食物的选择以清淡、富有营养为主。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣、油腻、过咸、刺激性食物，尤其是疾病发作时，否则不利于症状的缓解。

培养良好的眼部用眼卫生习惯，加强角膜接触镜及义眼的护理和清理。