口腔结核

口腔结核（oral tuberculosis）是由结核分枝杆菌侵犯黏膜引起的慢性传染病，临床并不多见，原发者极少，大多数继发于身体其他部位的结核病灶，以肺结核多见。当口腔发生破损、擦伤或某些口炎时，肺结核患者痰中的结核分枝杆菌即可侵入黏膜组织的创面而引起感染，也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口唇部皮肤。由于结核分枝杆菌的数量、毒力及机体抵抗力的差异，可呈现不同的临床表现。口腔软组织的结核病损包括口腔黏膜结核初疮、口腔黏膜结核性溃疡及口腔寻常狼疮。

具有一定的传染性。

结核患者、结核杆菌携带者等均有可能是传染源。

带有结核杆菌的痰液、血液、淋巴液等体液可经受损的皮肤黏膜直接感染，也可由血运和淋巴引流传播至口腔。当其合并有肺结核原发病灶时，会通过飞沫进行播散。

据2018年何继红的流行病学调查数据显示约0.05％～5％的结核病人有口腔表现。

好发于有结核病史者，以及机体免疫力低下的人群，如婴幼儿、老年人、吸毒者、艾滋病患者等。

口腔结核是由结核杆菌所引起，原发性感染很少见，大多是继发于其他活动性结核。在机体免疫力低下时易被感染而发病。

本病的病原菌是革兰阴性的结核杆菌，原发性感染少见，大多继发于活动性肺结核或肠结核，因痰中或消化道的结核菌而引起。在身体免疫功能低下，抵抗力降低时易被感染，特别在有口腔溃疡、牙周炎、拔牙创口、残根、残冠或其他因素所引起的黏膜创伤时进入组织而发病。

1、年龄，如婴幼儿及老年人。

2、免疫力低下，如吸毒或HIV感染。

3、长期使用免疫抑制剂。

口腔结核可发生于颌面部皮肤、口腔黏膜、唾液腺、颌骨和淋巴结，常见症状为结核初疮、结核性溃疡、结核性寻常狼疮。部分患者可并发口臭、头痛、头晕、乏力、发热等全身症状。

1、结核初疮（原发性综合征）

临床上少见。可发生于牙龈、拔牙窝、咽、舌、移行皱襞、颊、唇等处。多见于免疫功能低下或体质较差的儿童，口腔黏膜可能是结核分枝杆菌首先侵入的部位。一般经2～3周的潜伏期后，在入侵处出现小结节，并可发生顽固性溃疡，周围有硬结。患者无明显疼痛感。

2、结核性溃疡

多为继发性感染，可发生于口腔黏膜任何部位，病程迁延，多持续数月以上。病变由浅至深逐渐发展，直径可达1cm以上，成为发生于口腔黏膜的深溃疡。溃疡外形不规则，以溃疡底和壁多发性粟粒状小结节为典型临床特征。溃疡边缘不齐，微隆起呈倒凹状，表面多有污秽的假膜覆盖，溃疡基底及四周无明显硬结。患者疼痛程度不等。

3、结核性寻常狼疮

是原发于皮肤的结核病灶，可由口周皮肤向口腔黏膜发展，表现为黏膜上一个或数个绿豆大小的红色小结节。结节逐渐扩大，融合，破溃形成溃疡。若合并感染可发生坏死脱落，造成组织缺陷，形似狼噬，故名狼疮。一般病程缓慢，疼痛不明显。

口腔结核的并发症有口臭、咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

1、出现反复发作的口腔溃疡、疼痛；

2、伴口臭、咽炎、乏力、发热、淋巴结肿大等。

3、有肺结核、肠结核等其他结核病史。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、口腔科

大部分患者的首诊科室常为口腔科。

2、感染性疾病科

明确诊断后，可去感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口腔检查，建议提前漱口。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您有没有过结核病史呢？您接种过卡介苗吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现结核初疮、口腔溃疡及疼痛、寻常狼疮等相应症状，需要及时就医。医生一般会先对患者进行体格检查，以初步了解病情。之后可能建议患者做血沉及C反应蛋白检查、结核菌素试验、病原学检查、颌骨X线、胸部X线或肺部CT等检查，以进一步明确诊断。必要时，还可进行组织病理学检查。

主要是通过视诊观察病人口腔内部黏膜的情况，判断有无溃疡、狼疮等改变，并推断其大小、位置和浸润程度等。

1、血沉及C反应蛋白检查

结核分枝杆菌感染时，可有血沉增快、C反应蛋白轻度升高的情况。

2、结核菌素试验

结核菌素试验是采用抗原纯化蛋白衍生物（PPD）皮下注射的方法激发机体的超敏反应，从而辅助诊断结核病，因此又称为PPD试验。该试验只能诊断有无结核感染，但不能确诊活动性结核。只有当出现PPD试验呈强阳性时，表示机体处于超敏反应状态，才对临床诊断具有参考价值。

3、涂片检查

穿刺淋巴结做涂片检查，通常在初疮出现后3～4周内做该检查，若结核菌试验结果阳性，则对本病的诊断有参考价值。

4、病原学检查

（1）结核菌分离培养：结核菌改良罗氏培养基分离培养是诊断结核病的金标准。该方法灵敏度高于涂片镜检法，并易与非结核分枝杆菌鉴别。缺点是培养时间长，需4～8周，而且培养阳性率只有30%～40%。

（2）聚合酶链反应：该方法快速、灵敏，可作为结核病病原学诊断的重要参考指标。

（3）血清抗结核抗体检查：血清学检查可作为诊断结核病的辅助手段，但该方法特异性和敏感性较低。

（4）γ-干扰素释放试验（IGRAs）：该方法具有较高的灵敏度和特异度，是目前用于诊断和筛查潜伏性结核感染的最有效方法。

组织病理学检查：取患者口腔内部的病变组织，进行组织病理学检查，根据结核结节等特殊的病理学改变即可作出诊断。

1、颌骨X线

有助于结核性骨髓炎的诊断。

2、胸部X线或肺部CT

怀疑有肺结核的患者，可行胸部X线检查，必要时可进行肺部CT检查，以明确诊断，指导下一步的治疗。

口腔结核的诊断需要结合病史和临床表现（特别是无复发史而又长期不愈的浅表溃疡），并进一步通过病原学和组织病理学检查明确诊断。

1、仔细询问病史对于无复发史且长期不愈的溃疡需要详细询问病史，明确有无与结核患者接触史，是否为易感人群，是否存在呼吸系统症状、午后低热等与结核病相关的全身表现。

2、出现典型结核性溃疡的临床特征。

3、对于可疑病例拍胸部X线片，必要时进行肺部CT检查。

4、结合病原学检查和病理组织学检查进行诊断。

1、创伤性溃疡

溃疡的形态与慢性机械创伤因子相符合，除去创伤因子后，损害在1～2周愈合。

2、恶性肿瘤

基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬。恶性肉芽肿溃疡常位于中线部位。颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连固定的淋巴结。病理组织活检有助于二者的鉴别。

3、梅毒

有溃疡或穿孔的梅毒瘤性浸润，常类似结核性病变。可通过检测梅毒血清、结核菌素试验进行鉴别诊断。

4、深部真菌感染

如孢子丝菌病，芽生菌病和球孢子虫病，都可能有类似结核的溃疡和肉芽肿的表现。可以采用真菌培养、活检等鉴别。

口腔结核的治疗以全身抗结核治疗为主，常用的药物分为一线抗结核药物和二线抗结核药物两种，用药原则为早期、规律、全程、适量、联合。溃疡较重者，还可局部注射抗结核药物，或采取冷冻、激光、电凝固等方法进行治疗。

消除继发感染因素，如积极治疗口腔溃疡、牙周炎、磨除口内锋利牙尖等。

1、注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。

2、给予营养丰富的食物，增加机体抵抗力和修复能力。提倡软食或流食，禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长愈合时间。

1、全身抗结核治疗

现多采用化疗方案，即几种抗结核药同时应用，可提高疗效，缩短疗程。根据2004年美国疾病控制预防中心公布的结核病治疗指南，常用一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二线治疗药物包括链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸等。临床应用时，应根据患者对抗结核药物的耐受性、肝肾功能情况、是否存在多耐药结核等情况进行个体化治疗。常用方案如同时应用异烟肼和利福平，根据病情严重程度还可同时加用链霉素，或再加用吡嗪酰胺等四种药同时应用。亦可选用链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸等同时应用。用药至少6个月以上。

2、局部治疗

除了注意控制继发感染及对症治疗外，还可进行局部治疗，如在口腔局部病损处，注射链霉素或异烟肼等抗结核药物。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸

口腔结核一般无需手术治疗。

病情较重者，可考虑用冷冻、激光或电凝固的方法去除或破坏结核病灶。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

口腔结核经过早期积极的治疗，大部分患者预后较好。少数患者病情迁延不愈，可能诱发其他结核病。

口腔结核若不及时治疗，可能诱发其他结核病，或并发乏力、发热、淋巴结肿大等全身症状。

本病一般不会自愈，需要积极治疗。

口腔结核经过正规的治疗，一般可以治愈。

本病的治愈率较高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、保持口腔清洁，晨起、饭后、睡前应漱口，避免口腔细菌造成感染。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

给予营养丰富的食物，增加机体抵抗力和修复能力。提倡软食或流食，禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长愈合时间。

1、家属可给予患者软食或者流食，保护口腔黏膜。

2、患者应补充营养，多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者要多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、禁吃辛辣刺激的食物，以免刺激破损的口腔黏膜加重疼痛，延长愈合时间。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免接触结核患者，若家人患有结核病，应注意隔离、防护。

2、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，经常保持室内通风换气。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

4、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可有效降低本病的发生危险。