髋关节前脱位

髋关节前脱位（anterior dislocation of hip joint）是指在暴力的作用下，患者的股骨头髋关节关节囊内脱位后停留在髂坐连线前方。临床上常表现为患肢呈明显外展、外旋及屈曲畸形。临床上常通过手法进行复位，必要时还需进行手术治疗，一般预后较好。

1、闭孔型

股骨头向前下移位，停留在闭孔内，也称为低位型。

2、耻骨型或髂骨型

股骨头向前上移位，停留在耻骨上支水平或髂骨水平，也称高位型。

本病不具有传染性。

髋关节前脱位较为少见。

好发于青壮年。

髋关节前脱位主要是由外伤引起，如车祸、砸伤、压伤等。强大的外力使下肢外展、外旋，大转子抵于髋臼缘上，形成杠杆的支点，导致股骨头向前滑出穿破关节囊，进入髂骨和耻骨之间，发生髋关节前脱位。

患者主要表现为髋部的疼痛、畸形以及活动障碍。部分患者可因治疗不当、治疗不及时或创伤较重等原因发生股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎等并发症。

如果是闭孔型脱位，患侧髋关节呈外展、外旋、屈曲位；若是髂骨型或耻骨型脱位，患侧髋关节处于伸展位。两者均有髋关节功能丧失的表现，即患者无法活动下肢，且被动活动时可引起疼痛和肌肉痉挛。此外，髋前方可看到局部隆起，为脱位的股骨头。

1、股骨头无菌性坏死

多数患者表现为腹股沟持续不适感和髋内旋时疼痛，活动受限，行走时负重受限，休息后稍有缓解，如发生股骨头缺血，一般在12个月左右拍X线片可见到改变。因此，患肢切不可早期负重，一定经X线片检查后，确定股骨头血液循环良好，方可弃拐负重行走。

2、髋关节周围粘连僵直

复位后应尽早行关节活动度的功能练习及下肢肌肉强度的锻炼，关节屈曲角度应逐渐加大直至达到正常范围，在不负重情况下除避免易脱位的活动外，应尽可能尝试髋关节的各种活动范围。

3、坐骨神经损伤

大多数患者后脱位会引起患侧坐骨神经麻痹。复位后麻痹症状可逐渐消失，若麻痹症状无改善，应尽早行手术探查。

4、下肢静脉栓塞

较少发生，如果出现肢体肿胀、疼痛，应考虑本病。

当患者发生车祸后，出现下肢外展、外旋、活动障碍等并伴有头晕、昏迷等情况，需拨打120或到医院急诊科就诊。

当外伤后出现下肢外展、外旋、肿胀、活动障碍等症状，需及时到医院就诊

应到急诊科、骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣物。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是如何受伤的？

2、受伤到现在多久了？

3、还有其他地方受伤吗？

4、是怎么来医院的？

5、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

6、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

7、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

8、是否进行过治疗？效果如何？

1、我的腿怎么了？是骨折吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、要做手术吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者在外伤后出现肢体疼痛、活动障碍等症状时，应及时就医。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者做X线检查、CT检查、MRI检查等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生首先会观察患者患肢，而后会让患者做一些屈髋、屈膝等动作来初步判断患者病情。

1、X线检查

本检查可判断脱位类型、程度、其他损伤等，根据不同脱位类型可有以下表现：

（1）闭孔部脱位显示股骨头移位至闭孔前方，髋关节呈极度外展外旋，小转子明显。

（2）耻骨部脱位显示股骨头移位至耻骨上支，股骨呈极度外旋，侧位片可显示股骨头位于髋臼前方。

（3）髋臼前方脱位股骨头与髋臼重叠，股骨外旋，小转子明显，股骨颈变短，髋关节间隙异常。

2、CT检查

可以清楚显示髋臼后缘以及关节内的骨折、周围软组织损伤程度等。

3、MRI

本检查可用于检查股骨头血供情况。

根据患者有明确的外伤史，伤后出现屈髋、外展、外旋畸形，腹股沟区可以触及股骨头，并且X线检查和CT显示脱位存在，可以对本病做出诊断。医生在诊断过程中，需排除是否存在股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节软组织扭伤、髋关节后脱位等疾病。

1、股骨颈骨折

有外伤史，但暴力不大，多为老年人。患肢短缩、外展、外旋畸形，可有骨擦音，无弹性固定。X线检查可了解骨折部位及类型。

2、股骨粗隆间骨折

多为老年人，股骨粗隆压痛明显，有骨擦音，无弹性固定。X线检查可明确诊断。

3、髋关节软组织扭伤

局部肿痛较明显，常有皮下淤斑，功能障碍较轻，可呈保护性姿势，无弹性固定。X线检查无异常。

4、髋关节后脱位

患肢呈屈曲内收内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝部上面。患肢长度较健侧缩短。患侧臀部膨隆，股骨大转子上移突出，在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头。患肢不能主动活动，在做外展外旋动作时呈弹性固定。X线检查可见股骨头向后上方移位。

5、髋关节中心性脱位

患肢短缩，大转子内移（若股骨头位移不多者，则不明显）。若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。X线摄片可显示髋臼骨折与突出盆腔的股骨头。

髋关节脱位的治疗应尽早在麻醉的作用下进行手法复位，若复位失败或者复位后骨关节不稳定，应进行手术治疗。另外，对于疼痛难以忍受者还应给予一定的止痛治疗。

对于难以忍受疼痛的患者，可使用止痛药物，如酮洛芬、尼美舒利等，以缓解脱位造成的疼痛。

酮洛芬、尼美舒利

对于手法复位失败或复位后关节不稳定的患者，可进行髋关节前脱位切开复位术，以此来固定股骨头、恢复关节正常位置。

1、手法复位

应早期在麻醉下手法复位。患者仰卧床上，术者位于患者侧方，用手握住患肢小腿上端使髋轻度外展并屈膝屈髋90°，再沿股骨纵轴持续牵引。助手站于对侧用双手推按大腿内上端向外。当股骨头接近髋臼时，术者在持续牵引下内收、内旋髋关节，股骨头滑入髋臼时常能听到或感到弹响、震动，提示复位成功。

2、固定、功能锻炼复位

手法复位后用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周，不必作石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

髋关节前脱位的患者故若及时诊治，早期复位，一般预后效果较好。但是若出现髋关节脱位复发，一般预后相对较差。

可能会出现创伤性关节炎、缺血性股骨头坏死等严重并发症，不仅会影响患者日常生活，还可能危及患者生命。

一般不会自愈。

本病及时治疗可恢复正常髋关节结构及功能。

暂无大数据统计。

髋关节脱位的患者在日常生活中应保持良好心态和生活方式，积极配合治疗；遵医嘱坚持进行恢复训练，定期复查了解恢复情况。

患者意外致伤，常常自责，顾虑以后的肢体功能，易产生焦虑、烦躁、害怕等心理。此时患者应积极向医生咨询本病相关知识、治疗流程及相关预后内容，以树立治疗信心，积极配合治疗；而患者的家属应陪伴患者，多与患者沟通，在生活上力所能及地帮助患者，让患者感受到家庭的温暖，以此消除患者负面情绪。

1、在医师的指导下，进行肌力训练和关节活动训练，以增强关节的稳定性及活动度。

2、3个月内避免两腿交叉，不要卧于患侧，不要坐低沙发、矮凳子，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝，以免造成髋关节脱位，还需避免急速行走或赛跑。

3、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

遵医嘱定期到医院复查，主要检查X线、CT、MRI等，了解恢复情况。

1、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

2、注意患肢保暖，同时观察足部皮肤颜色、温度，是否存在麻木和发冷等异常感觉；若有异常，及时到医院就诊。

可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、饮食宜清淡，多吃瘦肉、蛋类，保证机体蛋白质摄入充足。

2、可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，比如菠菜、小白菜、油麦菜、苹果、梨、柚子等，这些蔬菜水果中富含维生素和纤维素，可促进机体的恢复。

1、戒烟禁酒，以防对机体产生不良刺激，影响疾病康复。

2、忌辛辣、刺激等食物，如辣椒、芥末、韭菜等，这些食物可能会影响患者患处淤血肿胀的吸收，继而延缓机体。

本病的发生多为意外，注意以下情况可一定程度的降低本病发生风险：

1、外出或者工作时，尤其是在开车或过马路时，遵守交通规则，注意周身安全，避免外伤。

2、对于婴幼儿，应加强看护，避免大力拉扯孩童下肢。