老年急性胰腺炎

老年急性胰腺炎（aging acute pancreatitis）是指发生在60岁以上老人，因多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。老年急性胰腺炎是老年人急腹症的一个重要原因，一旦发病，往往会因为老年人的应激功能差、并发症多，致使病情快速发展较快，可早期出现休克及器官功能衰竭。老年急性胰腺炎最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等也较多见。需要针对患者病情进行处理，轻症急性胰腺炎常不需要特别治疗，而重症急性胰腺炎病情凶险，病程迁延，常需要积极干预。

根据病情程度，老年急性胰腺炎可分为轻重两型。

1、轻型

以急性水肿为主，临床多见。病变累及部分或整个胰腺，胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。

2、重型

少数胰腺炎为重型，以急性出血坏死为主。胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。

无传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据，总体发病率较年轻人低。

1、饮食习惯差的人群容易发生本病，比如长期饮酒、高脂肪饮食、暴饮暴食等。

2、胆系疾病可能导致患者发生胰腺炎，有胆囊、胆道疾病的老年人发病风险高。

老年急性胰腺炎发病有上升趋势。

饮酒和胆管疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因，但老年人急性胰腺炎，最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年人也较多见。

正常胰腺分泌十几种胰酶，其中以淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶为主。在胰腺内除淀粉酶、脂肪酶及核糖核酸酶为活性酶外，其余均以酶原形式存在，且因有酶的抑制物，可以防止胰腺本身发生消化作用。一旦有害因素超过了保护因素，胰酶原在胰腺中被激活，对胰腺本身组织进行消化，从而导致胰腺组织水肿、炎性细胞浸润、充血、出血和坏死。

1、胆系疾病

占50%~70%。急性胰腺炎与胆管系统疾病关系密切，因为胆管和胰管共同开口于Vater氏壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠这段共同管道长约2~5mm。如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化。引起壶腹部阻塞的原因：最常见的是胆总管结石的嵌顿、急性感染分泌物的堵塞，Oddi括约肌痉挛及胆管蛔虫症。

2、特发性

老年人急性胰腺炎中约23%~30%为特发性，而普通人群为10%~15%。最近有研究表明，在原认为是特发性胰腺炎患者中，约有74%是由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致，或是由于胰胆管异常如壶腹周围十二指肠憩室、乳头狭窄等引起。

3、手术创伤性

老年人因手术创伤导致的急性胰腺炎，约占12.5%。任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤，术中大剂量补充钙剂，术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素，老年人对低灌注耐受力差，严重低血容量休克患者约有50%可能发生急性胰腺炎。

4、胰腺癌

老年人是胰腺癌的高发人群，约1%急性胰腺炎继发于胰腺癌。

5、药物

早在80年代，药物致胰腺炎已引起人们重视，可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年人易患多脏器疾患而往往用药较多，因此药物是诱发老年人胰腺炎不可忽视的因素。

6、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年人急性胰腺炎的危险性相对较高。

7、其他

由于老年人动脉硬化，加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

1、饮酒

酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应。此外，酒精常与胆道疾病共同导致急性胰腺炎。

2、吸烟

吸烟是急性胰腺炎的风险因素，且与病情发展相关。

3、肥胖

肥胖病人发生急性胰腺炎后，因严重应激、炎症反应，血甘油三酯水平迅速升高，外周血样本可呈明显脂血状态，常作为继发的病因加重、加速急性胰腺炎发展。

4、过度进食

进食后分泌的胰液不能经胰管流出道顺利排至十二指肠，胰管内压升高，即可引发急性胰腺炎。进食，尤其是荤食，也因此常成为急性胰腺炎的诱因。

老年人机体功能减退，自主神经功能紊乱，痛國值提高，敏感性低及分辨力差，致使症状和体征不典型，临床表现复杂，包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等。病情发展快，可早期出现休克及多器官功能衰竭。

1、腹痛

腹痛多轻微或无腹痛。有腹痛者多为钝痛，位于上腹部，典型的上腹剧痛较少，用一般解痉药不易缓解。

2、恶心、呕吐、腹胀

80%以上患者有这些表现。

3、发热

大部分病人有中等度发热，少数体温不高，极少数可高热。发热一般持续3~5天。如持续高热不退，应怀疑继发感染（如胰腺脓肿、腹膜炎等）。

4、休克

可逐渐或突然发生，甚至很快死亡。病人皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降。

5、黄疸

少数病人有黄疸。多因胆管炎症或因胰腺炎症水肿压迫胆总管引起。

包括局部并发症和全身并发症。

1、局部并发症

（1）急性胰周液体积聚：急性胰腺炎早期，胰腺内、胰周较多渗出液积聚，没有纤维隔，可呈单灶或多灶状，约半数病人在病程中自行吸收。

（2）胰瘘：胰腺炎症致胰管破裂，胰液从胰管漏出，即为胰瘘。胰内瘘是难以吸收的胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液的原因。胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。

（3）胰腺假性囊肿及胰性胸、腹腔积液：含有胰内瘘的渗出液积聚，常难以吸收，病程1个月左右，纤维组织增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊肿，形态多样，大小不一。大量胰腺炎性渗出伴胰内瘘可导致胰性胸、腹腔积液。

（4）胰腺坏死：单纯胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死及胰腺实质伴胰周脂肪坏死发生的概率分别约为5%、20%及75%。早期急性坏死物集聚含有实性及液体成分，通常边界不清。1个月左右，随着病变周围网膜包裹、纤维组织增生，这些实性及液性坏死物被包裹、局限，称为包裹之坏死物。

（5）胰腺脓肿：胰周积液、胰腺假性囊肿或胰腺坏死感染，发展为脓肿。

（6）左侧门静脉高压：胰腺坏死严重、大量渗出，假性囊肿压迫和迁延不愈之炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张。

2、其他并发症

ARDS、休克、电解质酸碱平衡紊乱、糖尿病以及心衰、心律失常、肾衰、严重消化道出血等。

1、剧烈上腹痛。

2、严重的恶心、呕吐。

3、血压降低、休克。

出现以上情况应于急诊科就诊或拨打急救电话。

1、腹痛、恶心、呕吐、腹胀；

2、出现心动过速、呼吸急促和意识混乱；

3、有明显的发热症状。

以上均须及时就医咨询。

患者一般需到消化内科就诊。如果患者病情较重，也可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，就诊时应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是什么时候开始出现症状的？

2、您的症状是持续的还是偶发的？

3、您的症状是否有进行性加重？

4、您是否出现过腹部外伤？

5、您过去是否被诊断出患有胰腺炎？

6、您近期是否用过什么药物？

7、您是否接受过其他治疗？

1、现在有明确的诊断吗？我得了什么病？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要住院吗？我要做手术吗？

4、我需要吃什么药？有什么副作用？对身体有损伤吗？

5、我的病可以治愈吗？以后还会复发吗？我如何避免复发？

6、我平时生活习惯和饮食习惯该注意什么？

7、出院之后需要复查吗？复查哪些项目？

患者出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断其基本情况。之后可能建议患者做血常规、生化检查、腹部超声、腹部CT、X线、心电图等，以进一步诊断。

医生会用单手或双手进行腹部触诊，了解腹部有无压痛、有无包块等情况，以判断病情严重程度。急性胰腺炎患者一般有中上腹部压痛。医生会用听诊器进行腹部听诊，急性胰腺炎患者常有肠鸣音减少。

1、血常规

白细胞、中性粒细胞增高。

2、生化检查

可了解患者有无血淀粉酶、脂肪酶的升高，有助于疾病的诊断。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶。

心电图检查可以帮助医生了解患者有无心脏的异常表现，排除心肌梗死等疾病。

1、腹部超声

是老年急性胰腺炎常规初筛影像检查，因常受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察多不满意，可了解胆囊及胆管情况，是胰腺炎胆源性病因的初筛方法。

2、腹部CT

平扫有助于确定有无胰腺炎、胰周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助于确定胰腺坏死程度。

3、X线

可排除胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症。还可发现胸膜渗出、胸腔积液、肺不张、肺间质炎、心衰等。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及随时间的变化情况。同时询问患者既往的饮食习惯、胆道疾病等经历。结合患者的临床表现以及血常规、生化检查、腹部超声、腹部CT、X线等辅助检查结果，综合做出诊断。

1、胃十二指肠溃疡穿孔

80%左右的患者有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，很快蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，X线检查80%可见膈下游离气体。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

2、急性胆囊炎、胆石症

上腹部绞痛、阵发性加剧，Murphy征阳性。B超提示胆囊肿大，囊壁水肿、增厚，多数有胆囊结石。可通过影像学检查进行鉴别。

3、急性肠梗阻

阵发性腹部绞痛，呕吐频繁，可见肠型及蠕动波，肠鸣音音调高亢，X线检查见肠内气液平面。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

4、心绞痛

胸闷，胸痛向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图有异常表现。可通过心电图等辅助检查进行鉴别。

老年急性胰腺炎轻度（MAP）治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。对于中重度（MSAP）及重度急性胰腺炎（SAP）需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

1、早期液体复苏

目的是改善有效循环血容量和器官灌注不足，可输入低分子右旋糖酐、补充红细胞、白蛋白。注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

2、胰腺休息

轻者短期禁食，不需要肠内或肠外营养。恢复饮食的条件是症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感，不需要等淀粉酶完全恢复正常。

3、营养支持

重者先行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜功能、防治肠内细菌易位。

4、其他

重度急性胰腺炎（SAP）发生急性肺损伤时应给予鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在95%以上。当进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，及时采用机械通气呼吸机支持治疗。如有腹胀、排便不畅等情况，也可选择硫酸镁等进行治疗。

1、止痛药

可在严密观察病情下注射布桂嗪、哌替啶等。不推荐应用吗啡类药物或胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等。常规药物疼痛控制欠佳时也可考虑采用麻醉类镇静药，如右旋美托嘧啶、芬太尼、咪达唑仑等。

2、抗生素

应选用广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好的抗生素，常用药物包括亚胺培南、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟联合应用甲硝唑对厌氧菌有效。

3、抑制胰腺外分泌和胰酶活性

生长抑素及其类似物如奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效不确切，目前国内绝大多数学者主张在重度急性胰腺炎（SAP）治疗中使用。停药指征为症状改善、腹痛消失和（或）血清淀粉酶活性降至正常。

4、质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂

质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁等。

低分子右旋糖酐、白蛋白、硫酸镁、布桂嗪、哌替啶、阿托品、山莨菪碱、右旋美托嘧啶、芬太尼、咪达唑仑、亚胺培南、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、甲硝唑、奥曲肽、奥美拉唑、兰索拉唑、罗沙替丁、法莫替丁

1、急性胰腺炎早期开腹清创因高并发症及死亡率，现已很少应用。

2、内镜下清创可使90%的坏死性急性胰腺炎得到完全缓解，是目前推荐的治疗急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的可选方法，可降低菌血症、多器官功能衰竭综合征（MODS）、术后并发症的发生率及减少住院时间。

3、如果患者存在胆石症等胆系疾病，也可通过手术进行治疗，解除病因，有助于恢复。

老年急性胰腺炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

在此仅作为介绍，具体的治疗方式请咨询专业的医生。

1、单味中药如生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等可以缓解腹痛、腹胀、全身炎症反应。

2、复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠粘膜屏障等作用。

老年急性胰腺炎多数患者病情轻，预后好。少数患者可伴发多器官障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。有低血压、低清蛋白血症、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。

本病会引起腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等，影响患者正常生活，老年人应急功能差，可能出现多种并发症，引起休克、多器官功能衰竭等，甚至导致患者死亡。

病情较轻的患者，部分人的病情呈自限性。

多数患者经积极治疗，一般症状可以得到缓解，也有部分患者病情较重，可能出现不良预后。

老年急性胰腺炎有复发的可能。

老年急性胰腺炎患者需要注意日常生活的管理，调整不良的生活习惯，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

重症急性胰腺炎的老年患者因病情重、不能进食、自理能力差、与外界沟通较少等易产生烦躁、恐惧、易怒、孤独、敏感、抗拒的负面的情绪。患者家属应多陪伴、多安慰，帮助其消除不良心境，积极主动配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不能擅自停药，不要听信民间偏方而使用成分不明的药物。

1、患者禁食，易造成口腔溃疡，继发感染，加重病情，患者可用温盐水漱口。

2、卧床患者易出现压疮，可使用电动气垫床，家属要注意协助患者翻身。

3、保持良好的心态，避免大幅的情绪波动，及时排解不良情绪。

4、患者要注意休息，避免过度劳累，在疾病未完全康复前禁止重体力劳动。

5、病情允许时，患者可以适当的进行活动，如散步等，切不可剧烈运动。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

术后注意保持伤口的清洁，有少许渗液是正常现象，若患者渗血不止或渗液量较大，家属要及时通知医生，然后检查伤口部位的情况。

老年急性胰腺炎平时要养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食。

1、患者一般需禁食、水5~7天。

2、患者恢复期宜食用易消化食物，清淡饮食，遵医嘱逐渐从流质饮食过度到普通饮食。

3、宜低脂饮食。

4、宜多吃粗纤维食物，并增加蔬菜水果的摄入。

5、注意规律饮食，少食多餐。

1、避免暴饮暴食。

2、禁食生冷、油腻、油炸、辛辣等难以消化或刺激性强的食物，比如红烧肉、动物内脏等。

3、戒酒，患者需戒酒或严格控制饮酒量。

老年急性胰腺炎由多种因素引起，目前尚无明确有效的预防措施。可通过一些方式降低发病风险。

1、平时养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，少吃油腻的食物，合理饮酒，有助于维持胰腺功能正常。

2、养成良好的生活习惯，规律运动，保持良好的心态，规律作息。

3、出现胆道疾病、高脂血症等疾病时要积极治疗，服用药物应在医生指导下进行，出现不良反应及时就医。