老年抑郁症

老年抑郁症指首次发病于60岁以后，也包括初次发病于青壮年，延续到老年期复发的患者，是以持久的抑郁综合征为临床表现的精神疾病。老年抑郁症的确切病因尚不明确，可能与社会地位改变、对挫折的耐受能力减弱相关。其病程一般较长，有反复发作的倾向，部分病例易发展为难治性抑郁。抑郁症是老年人常见的精神疾病，在引起老年人致残的精神疾患中占第二位（仅次于痴呆）。

1、女性；

2、单身、未婚、离异或丧偶的人群；

3、经历了一些应激生活事件的人群。

目前，老年抑郁症的确切病因尚不明确，但是可能与老年人退休以后社会地位改变以及老年人对挫折的耐受能力减弱有关。

1、社会地位改变

许多老年人在退休以后，会感觉到生活很没有意思，觉得自己不被重视，尤其是一些在之前工作中社会地位比较高的老人。长期如此，很容易在内心积聚一些负面情绪。

2、对挫折的耐受能力减弱

一方面是对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各式各样心里刺激的机会越来越多。老年人在生理老化的同时心理功能也随之老化，心理防御和心理适应能力减退，一旦遭遇生活事件，便不易重建内环境稳定，如果又缺乏社会支持，心理活动的平衡更难维持，有可能促发包括抑郁症在内的各种精神疾病。

本病的发作形式有单相发作和反复发作。缓慢起病者多见。与年轻患者相比，老年抑郁症病程较长，平均发作持续时间超过1年，也明显长于早年发病的老年抑郁症患者，而且发作频繁，常常变为慢性。

1、情绪低落

情绪低落是主要临床表现，这种情绪低落不是正常心理活动过程中的情绪反应，而是一种病理性情绪体验。其表现应符合以下条件：

（1）抑郁情绪妨碍了社会功能（如工作、学习和人际交往能力），或为此感到痛苦，寻求医师的帮助。

（2）抑郁情绪持续时间长，一般超过2周以上。

（3）往往伴有相应的认知和行为改变。

2、疑病性

即疑病症状，表现为以自主神经症状为主的躯体症状。

（1）Alarcon（1964）报道，60岁以上的老年抑郁症中，具有疑病症状者男病人为65.7％，女病人为62％，

（2）大约1/3的老年组病人以疑病为抑郁症的首发症状，疑病内容常涉及消化系统症状，尤其便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。

3、激越性

即焦虑激动，激越性抑郁症随年龄而增加。焦虑激越往往是比较严重的抑郁症的继发症状，也可能成为病人的主要症状。表现为焦虑恐惧、终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大祸临头、搓手顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。夜晚失眠，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉其体验及“悲惨境遇”，寻求安全的人物或地点，重者则勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至企图自杀。

4、隐匿性

即躯体症状化。许多否认抑郁的老年病人表现为各种躯体症状，而情绪障碍很容易被家人所忽视，直到发现老人有自杀企图或行为时方到精神科就诊。因其抑郁症状为躯体症状所掩盖，故称为“隐匿性抑郁症”。诸多的躯体症状可表现为：

（1）疼痛综合征：如头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛。

（2）胸部症状：胸闷、心悸。

（3）消化系统症状：厌食、腹部不适、腹胀、便秘。

（4）自主神经系统症状：面红、手颤、出汗、周身乏力等。

（5）周身乏力、睡眠障碍。

5、迟滞性

即抑郁症的行为阻滞。通常是以随意运动缺乏和缓慢为特点，影响躯体及肢体活动，并发面部表情减少、言语阻滞。多数老年抑郁症患者表现为闷闷不乐，愁眉不展，兴趣索然，思维迟缓，对提问常不立即答复，屡问之，才以简短低弱的言语答复，思维内容贫乏。病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓。重则双目凝视，情感淡漠，无欲状，对外界动向无动于衷。

6、妄想性

晚发抑郁症具有比较普遍的妄想性，在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想。这类妄想一般以老年人的心理状态为前提。同他们的生活环境和对生活的态度有关。

7、抑郁症性假性痴呆

即可逆性的认知功能障碍。抑郁症假性痴呆常见于老年人，这种认知障碍经过抗抑郁治疗可以改善。但必须注意，某些器质性的、不可逆性痴呆也可以抑郁为早期表现，需加以鉴别。

8、自杀倾向

自杀是抑郁症最危险的症状，是导致抑郁症患者死亡的最主要的原因。自杀倾向抑郁症严重时患者感到生活没有意义，度日如年，异常痛苦无法摆脱，最后只有一死了之。患者在产生自杀观念时，典型的陈述是“没有什么可值得我留恋的”、“我活着没有什么用处”、“我愿意一了百了”。自杀者越是计划周密准备行动，越是含而不露表现得若无其事，这应引起相关人员的高度警惕。

并发抑郁性假痴呆症、阳痿、妇女闭经等。

当患者出现情绪低落、头痛、胸闷等症状时，需及时就医。医生首先对患者进行体格检查，随后根据患者的病史进行标准化评定量表，药物的血浆浓度测定，T₃、T₄和促甲状腺素水平测定，叶酸和维生素B₁₂水平及CT、MRI检查，以了解病情，明确诊断。

体格检查对精神障碍的诊断与鉴别诊断非常重要，也是拟定治疗计划和具体治疗措施的依据。精神症状有时可能是躯体疾病的症状或者伴发症状之一，因此所有的患者都需要进行体格检查。

1、药物的血浆浓度测定

怀疑药物中毒时，应测定常用药物的血浆浓度。

2、T₃、T₄和促甲状腺素水平测定

以明确甲状腺功能。

3、叶酸和维生素B₁₂水平

若怀疑巨细胞性贫血，应测定叶酸和维生素B₁₂水平。

标准化评定量表：可采用量表对抑郁的严重程度进行评估，如老年抑郁量表、流调中心用抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表等，其中老年抑郁量表较常用。

通过CT、MRI等检查，可显示脑室扩大和皮质萎缩。

医生通常根据患者的病史、典型症状（情绪低落、头痛、胸闷）及相关的检查（如药物的血浆浓度测定、CT检查、MRI检查等），一般不难作出诊断。在诊断的过程中，还需除外继发性抑郁症、焦虑症等疾病。

1、60岁以后缓慢起病，可有一定的诱发因素。

2、除符合上述诊断标准外，还具有精神运动性激越和迟滞的表现，以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状，并具有生物性症状的特点。

3、除外脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。

1、与继发性抑郁症鉴别

老年期容易患脑器质性疾病和躯体疾病。也经常服用有关药物，这些情况都容易引起继发性抑郁综合征。如癌症（特别是胰腺癌）、病毒感染（如流行性感冒、肝炎）、内分泌性疾病、贫血、维生素B或叶酸缺乏、脑血管病、帕金森病、多发性硬化等。容易引起继发性抑郁的药物有甲基多巴、利舍平、皮质激素等。继发于躯体疾病的抑郁综合征可依据下列要点诊断：

（1）有躯体疾病的证据。

（2）抑郁症状在躯体疾病之后发生，并随躯体疾病的病情变化而波动。

（3）临床表现为躯体、神经系统的症状和体征以及抑郁症候群。

2、与焦虑症的鉴别

由于抑郁症常常伴有焦虑，所以描述抑郁状态和焦虑状态的分界线是困难的。如果抑郁状态与焦虑状态并存时，一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症；如果抑郁心境伴焦虑症状，并有生物性症状，首先诊断抑郁症。焦虑状态具有如下3方面的表现：

（1）情绪障碍

表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏。

（2）躯体障碍

表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱。

（3）社会行为障碍

表现为寻求安全的人物或地点，反应厌恶离开安全的人物或地点。

治疗的目的是降低患者自杀和自伤的风险、抑郁症状缓解（或临床治愈）、恢复病前功能、整体综合治疗以及预防再燃和复发。

包括心理治疗、重复经颅磁刺激、深部脑刺激治疗、电抽搐治疗等。

1、心理治疗

心理治疗可改善老年人的无助、孤独等负面情绪，适用于轻度或中度的老年抑郁症患者。常用的方法包括认知行为疗法、人际心理治疗、问题解决治疗。

2、重复经颅刺激治疗

重复经颅刺激治疗通过线圈产生高磁场，在脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，从而产生功能改变。重复经颅刺激治疗是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，因其无创性而得到逐步推广。重复经颅刺激治疗的最大不良反应是癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等。重复经颅刺激治疗后，10%~30%的患者会出现头痛，但持续时间短，多可自行缓解。

3、深部脑刺激

深部脑刺激是指将脉冲发生器植入脑内，通过释放弱电脉冲，刺激脑内相关核团，改善抑郁症状。目前深部脑刺激的确切作用机制并不清楚，一般会用深部脑刺激来治疗难治性抑郁症，有效率为40%~70%。但是深部脑刺激涉及侵入性的脑外科手术。所以可能存在副作用和并发症的问题，如感染、出血、围术期头痛、癫痫等。

4、电抽搐治疗

电抽搐治疗是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。

医生会根据患者的一般情况，应选择使用不影响心血管系统、肝肾功能和易导致代谢综合征的药物，如艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林等。

艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，老年抑郁症的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若患者在70岁以下、发作期在2年以内、早年发作恢复者或拥有外向的性格，一般预后较好。但如果患者合并脑血管疾病及其躯体伴发病，一般预后较差。

如果老年抑郁症没有得到有效的治疗，患者可能会出现自伤、自杀的行为，以至于危及生命。

一部分症状较轻的人不经治疗也有可能缓解症状。

轻度的老年抑郁症可以治愈。

多数轻度患者在经过治疗后可以治愈。

症状较轻的患者，通过积极治疗，可以实现根治。

老年抑郁症比较容易复发，建议患者在临床症状完全消失后仍继续服药一年，并坚持定期复诊。

老年抑郁症的患者应积极配合医生治疗，遵医嘱用药，日常还需要家属配合进行相关的护理。

1、沟通

尝试多与老人进行沟通交流，要善于观察，从老人微小的情绪变化上发现其心理的矛盾、冲突等，有针对性地做心理说服和解释鼓励工作。让老人自己结合病情，找出自身发病的因素，从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助老人树立治愈的信心。

2、鼓励

引导和鼓励老人与外界接触，并指导其参加集体活动及简单的劳动。当老人任务完成时，应给予真诚的赞赏，使其感到自己是对社会和家庭有用的人。逐渐增加其工作量，工作的复杂性和与其他人的合作性，完成后都给予表扬，避免老人长时间隔离于房间中。

3、建立良好的照护关系

家人照护老人时要态度和蔼、举止端庄、主动热情。要尊重老人，做好操作前解释，以取得老人的理解与合作；与老人交谈时要用亲切的目光，鼓励老人说出最担心什么、最需要什么、最关心什么，给予积极意义的语言刺激，诱导和启发老人努力倾诉内心的想法，耐心倾听老人的心理问题，同情其挫折，关心其痛苦，使老人感到尊重和理解，以取得老人的信任与合作。

4、引导老人转移注意力

对于面临逆境的老人，应分散和转移其注意力，使之逐渐忘却不愉快的事情，心情逐渐开朗起来。还可鼓励老人做一些平时感兴趣的事，使之在不知不觉中淡忘烦恼，心境好转。引导老人进行自我安慰，对于不顺心的事尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因，不要过分内疚、自责，这对调节心理平衡大有裨益。

5、正确对待衰老和疾病，增强心理承受能力

进入老年后，各种生理功能都进入了衰退阶段，如形态的老化、感觉器官功能下降、神经运动功能缓慢、记忆力减退等。有的老年人察觉或意识到衰老，过多地关注自己的健康，就容易焦虑多疑，心情沮丧、颓废，从而加速衰老。

患者在服药期间，要密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，如口干、便秘、心动过速、嗜睡、乏力等，若出现不良反应要及时向医生反映。

1、生活要有规律，鼓励患者白天参加各种娱乐活动和适当的体育锻炼；晚上入睡前喝热饮，用热水泡脚或洗热水澡，避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为患者创造舒适安静的入睡环境，确保患者充足的睡眠。

2、患者住处应光线明亮，空气流通、整洁舒适，墙壁以明快色彩为主，并挂上壁画，摆放适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。

3、老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，常动脑，不间断学习；并参加一定限度的力所能及的劳作；按照自己的志趣培养爱好。

需严格遵医嘱复诊，复诊时要携带病历及相关资料。如有不适，随时就诊。

对于有强烈自杀企图的患者要专人24小时看护，不离视线，必要时经解释后予以约束，以防意外。尤其夜间、凌晨、午间、节假日等人少的情况下，要特别注意防范。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食方面既要注意营养成分的摄取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖类、淀粉类食物。

避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，忌浓茶、咖啡、烟酒等。

预防的原则在于减少老年人的孤独及与社会隔绝感，增强其自我价值观念。具体措施包括：鼓励子女与老年人同住，安排老年人互相之间的交往与集体活动，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系，争取社会、亲友、邻里对他们的支持和关怀。鼓励老年人参加一定限度的力所能及的劳作等。有效的措施对于预防老年期抑郁症是十分重要的。