类丹毒

类丹毒（erysipeloid）是由猪红斑丹毒丝菌，亦称猪丹毒杆菌侵入人体皮肤伤口引起的一种急性感染性疾病。主要表现根据类型不同而症状不一，可表现为皮肤红斑、肿胀瘙痒和局部皮损、关节活动受限及发热等。本病的一般预后良好，经过积极、有效的治疗后，大部分患者的症状可以得到改善或恢复，且不影响生活质量，更不会影响寿命。

根据临床症状分为：

1、局限型

最常见的一型。损害好发于手指。发病前往往有接触鱼肉类外伤史。在病菌侵入部位发生疼痛，随后患处皮肤出现红斑肿胀，迅速扩大为边界清楚的暗红色水肿性斑块，中央部分消退，皮损不化脓，偶可形成水疱。局部仅有轻微痒痛感，一般不伴全身症状。本病有自限性，一般于2～4周内可自然痊愈。

2、弥漫型

少见。皮损发生在远离原发感染部位，形态与局限型相同，但炎症更明显。常伴有发热、关节炎等全身症状。血培养阴性。

3、败血症型

罕见。全身症状明显，一般没有典型皮损，可发生广泛性红斑和紫癜。血培养阳性。死亡率高。

有传染性。

携带致病菌的动物。

类丹毒可通过接触传播，从带菌动物传染给人类。

一般好发于接触、处理猪肉、鱼肉较多的人群，如屠夫、家庭主妇、渔民、兽医等。

类丹毒的主要病因是由于机体感染了猪丹毒杆菌，其常见方式有手部受伤后接触带菌动物、处理带菌动物时受伤、接触带菌肉类等。

1、手部受伤后接触带菌动物

手部受伤后，类丹毒杆菌可通过破损的伤口处入侵人体，造成类丹毒杆菌的感染。

2、处理带菌动物时受伤

临床上最常见的为清洗带菌鱼类时手部被刺伤，若不及时清理干净，类丹毒杆菌可在伤口处大量繁殖，造成类丹毒。

3、接触带菌肉类

部分患者可无明显外伤，仅因为接触带菌的猪肉、鱼肉而被感染。

类丹毒的主要表现根据类型不同而症状不一，其中局限型可有局限性皮肤红斑、肿胀瘙痒和局部皮损；弥漫型类丹毒可有红斑、皮损广泛发作、关节活动受限及发热；败血症型与弥漫性症状相似，但发热时体温更高。

1、局限型类丹毒

（1）局限性皮肤红斑：一般在感染3~5天后发病，常见于手指、手掌等部位；为边缘分界比较清晰的水肿性暗红色斑，中心呈淡黄色或黄白色，边缘略突出皮肤表面，呈环状玫瑰红色，压之褪色。

（2）肿胀瘙痒：局部肿胀有瘙痒感，偶有水疱，无化脓、脱屑等症状。

（3）局部皮损：可能是初始病菌的入侵途径，也可能是后期发病时因搔抓等原因人为所致。

2、弥漫型类丹毒

（1）红斑、皮损广泛发作：局部的红斑扩大，肿胀、瘙痒加剧，红斑数量增多，分布范围广，但多位于肢端，病程较长时可呈左右对称分布。

（2）关节活动受限：多为局部肿胀累及关节部位所致。

（3）发热：在疾病进展时可有发热的症状。

3、败血症型类丹毒

（1）红斑、皮损广泛发作：红斑、皮损分布范围广，亦可累及胸腹及背部等处。

（2）高热：多为大量细菌入血引起，体温可升至39°C以上。

病情严重的患者可并发脓毒性关节炎、败血症、感染性心内膜炎等疾病。

1、局部皮肤出现红斑、肿胀，伴瘙痒；

2、红斑皮损广泛发作；

3、伴发热；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于皮肤科或感染性疾病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，或者携带药盒，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？伴有发热、寒战等情况吗？

2、您是什么时候开始出现症状的？症状加重和缓解的因素有哪些？

3、您最早发现皮损出现在什么部位？

4、您皮损局部有无隆起、烧灼感和疼痛？

5、您是从事什么职业的呢？

6、您是否在处理鱼、肉等食材时有手部皮肤的破损？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的病会传染吗？

4、目前应该如何治疗呢？需要住院吗？

5、需要用药吗？需要治疗多久？

6、这个病可以治愈吗？会有什么后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、我还有其他疾病，对本病的治疗和预后有什么影响吗？

在接触猪肉、鱼肉几天后，出现等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行血常规检查、C-反应蛋白检查、细菌培养检查、血清凝集试验、组织病理学检查等，以便进一步明确病情。

医生通过观察斑块的颜色、大小，评估红斑与正常皮肤分界是否清晰，并通过手压斑块观察是否褪色、放手后是否恢复等，可以初步诊断本病。

1、血常规检查

通过血常规检查可以发现白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高，尤其是败血症型类丹毒时中性粒细胞比例增高更为明显。

2、C-反应蛋白检查

C-反应蛋白以及降钙素原的检查可以早期诊断炎症反应。

3、细菌培养检查

是确诊类丹毒的重要依据，败血症型细菌血液培养为阳性，而弥漫型和局限型细菌血液培养为阴性。或者可以用Gram-Weigert染色在局部红斑处真皮深层、皮下组织的血管周围查见类丹毒杆菌。

4、血清凝集试验

抽血检查，用带有抗丹毒血清抗体的培养基与待检测样品混合，于37°C培养箱中培养18~24小时，出现凝集且凝集效价在1∶320以上，则说明被猪丹毒杆菌感染。

组织病理学检查可显示在类丹毒皮肤红斑局部，表皮、真皮乳头层有明显水肿，真皮及皮下组织血管周围有炎症细胞浸润，经检查浸润细胞主要为淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞。

医生会询问一些患者的基本情况如职业、肉鱼类接触史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规检查、C-反应蛋白检查、细菌培养检查、血清凝集试验、组织病理学检查等，即可明确诊断。还会注意与丹毒、蜂窝织炎等疾病进行鉴别。

1、丹毒

丹毒与类丹毒都有皮肤红斑，但是丹毒的红斑为鲜红色，水肿显著，好发于小腿及颜面，全身症状明显。而类丹毒的红斑多呈紫红色，好发于手指及手足背，全身症状较轻，有职业接触史，通过细菌培养检查可以进行鉴别诊断。

2、蜂窝织炎

多见于颜面及躯干部，临床上多表现为弥漫性红肿，可破溃成为溃疡，全身症状明显，病程急，发展速度快，细菌培养检查为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，可通过细菌培养检查与类丹毒进行鉴别诊断。

类丹毒在临床上的治疗方法主要以药物治疗为主，常用有青霉素、四环素、红霉素、磺胺类药物、鱼石脂软膏等。还可辅助配合局部激光理疗来缓解患者的病情。

1、青霉素

是本病的首选药物，可以有效杀灭体内的猪丹毒杆菌。大多数病例在连续治疗7~10天即可痊愈，对于败血症型类丹毒则应注意要尽早、大量、足疗程地给予青霉素。

2、四环素、红霉素、磺胺类药物

对于青霉素过敏者，可改用四环素、红霉素、磺胺类药物，其机制与青霉素相近。

3、鱼石脂软膏

局部外敷鱼石脂软膏有助于防止皮损进一步恶化、感染等，并促进伤口的愈合、恢复。

青霉素、四环素、红霉素、鱼石脂

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

类丹毒的一般预后良好，经过积极、有效的治疗后，大部分患者的症状可以得到改善或恢复，且不影响生活质量，更不会影响寿命。

若不及时治疗，疾病反复发作，并可能进展为弥漫型类丹毒，局部肿胀、灼痛加重，甚至累及关节部位导致手部的活动障碍，进而影响生活质量。极少数患者还可能进展为败血症型类丹毒，严重危及生命。

一般不可自愈。

经过积极、有效的治疗后，大部分患者的症状可以得到改善或恢复。

暂无大样本数据研究。

患者需要积极配合医嘱治疗，足量用药，日常需注保持皮损部位清洁，注意防护，避免二次损伤。

1、心理特点

本病可引起红斑、高热等症状，可影响患者形象，患者由于缺乏疾病相关知识，可产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解疾病的发生、发展和预后情况，医护人员会用丰富的专业知识为患者进行解答并进行心理疏导；患者也可多和病友进行交流，相互鼓励，缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，带着乐观的情绪去鼓励患者积极治疗，引导患者发泄不良情绪，增加患者治愈的信心。

1、必须遵照医嘱足量用药，切忌擅自停药和更改剂量，以免用量不足导致丹毒复发。

2、青霉素类抗生素使用过程中可能出现过敏反应，用药之前按医嘱做好皮试，用药过程中出现不适情况及时告知医生。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、可穿着柔软舒适的衣裤，勤换洗衣服。

3、勤剪指甲，不要搔抓皮疹，以免皮肤破损，继发感染。

4、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

5、患者需要多休息，以免加重关节损伤。

6、高热患者出汗后须及时更换衣裤和床品，以免再次着凉。

患者宜清淡饮食，同时注意营养搭配，以促进机体代偿功能的高热量、高维生素、易消化饮食为主。避免摄入辛辣刺激性食物，有利于控制病情。

1、多吃新鲜蔬菜、水果，如苦瓜、丝瓜、黄瓜、冬瓜、银耳、西瓜等。

2、瘦肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物可补充优质蛋白。

1、戒烟、戒酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，是可以进行预防的，具体措施如下：

1、加强对肉类加工人员及渔业人员的卫生宣教工作，加强防护设备和卫生检疫工作。

2、对病畜肉传染源要做好妥善处理。

3、食品、屠宰或渔业等工人有手部皮肤破伤时，应及时处理。

4、日常在加工食材时需要保护好皮肤，以免引起皮肤损伤。