肋骨骨折

肋骨骨折（rib fracture）是最常见的胸部损伤，由暴力直接作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨体段向外弯曲折断所致。严重的肋骨骨折可引起呼吸衰竭、休克。

根据肋骨骨折处胸壁皮肤软组织完整性分为开放性和闭合性。

无传染性。

无特定好发人群。

肋骨骨折由外力直接作用于肋骨所致，暴力或多种原因（老年、恶性肿瘤转移至肋骨等）导致肋骨骨质疏松、脆性增大为肋骨骨折的主要致病因素。

肋骨骨折者均有局部疼痛，骨折处有明显压痛。如骨折断端刺破胸膜和肺组织致痰中带血或咯血，严重时可引起反常呼吸甚至休克。

1、疼痛

肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。

2、反常呼吸

两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。

3、其他

反常呼吸运动可导致缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。

1、其他骨折

第1~4肋骨发生骨折说明承受的暴力较强，必须注意是否伴有锁骨骨折。

2、血管神经损伤

肋骨骨折损伤肋间血管可引起血胸，第1肋骨发生骨折时，应注意是否伴有锁骨下动静脉及臂丛神经等的损伤。

3、脏器损伤

根据肋骨骨折部位，应注意胸内脏器、肝、脾是否损伤。肋骨骨折骨折断端可刺破肺组织引起气胸。

4、肺不张和肺部感染

肋骨骨折引起的局部疼痛，可使呼吸活动受限、呼吸道分泌物潴留，引起肺不张和肺部感染等并发症。

1、外伤后出现肋骨外露；

2、出现呼吸困难；

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、外伤后出现胸部疼痛；

2、深呼吸时感到胸部疼痛；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往心胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量避免大幅度动作，以免再次损伤加重病情。

3、可能会进行比较体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行X线检查，避免穿戴配饰或携带金属衣物。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、出现症状前有受过外伤么？

4、症状有没有随着您的呼吸加重或减轻？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者肋骨遭受外力损伤，出现疼痛、呼吸困难等症状时，应及时就医。医生一般会做体格检查评估病情，然后要求进行X线检查，进一步明确骨折位置及范围，必要时行CT检查，对于严重的肋骨骨折，还会行血气分析、血常规等评估患者病情。

患处触诊有明显压痛、可有骨擦感，双手挤压前后胸廓时，可引起骨折处疼痛。并发气胸者患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。胸壁可出现皮下气肿时，触诊时可查到捻发感。

1、血气分析

多根多处的肋骨骨折，反常呼吸运动可导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，造成动脉血二氧化碳分压增高，氧分压的降低。

2、血常规

合并感染时，外周血象中白细胞升高。合并有胸腔和内脏的大出血，可出现血红蛋白和血细胞比容下降，但须注意急性大出血机体未能及时反应，可仅发生心率、血压的改变，无血红蛋白和血细胞比容下降。

1、X线检查

此检查可快速诊断骨折及确定骨折范围，但不能显示肋骨与肋软骨连接处的骨折和肋软骨骨折。

2、CT

可评价肋软骨骨折情况。

肋骨骨折的诊断一般通过胸部创伤史和疼痛等临床表现，结合影像学检查即可。X线检查可显示肋骨骨折的部位和范围。

1、肋骨骨折伴有其他严重伤病

肋骨骨折时，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。

2、肺内结节状病变

肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。

肋骨骨折一般均能自行愈合，即使断端对位不良，愈合后也不影响胸廓的呼吸功能。因此对单根或数根肋骨单处骨折，处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。

1、有效镇痛能增加饨性胸伤连枷胸病人的肺活量潮气量功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动，有效改善肺功能。

2、镇痛一般以口服或局部用药为主，较严重的可予静脉镇痛法、肋间神经阻滞法、胸膜内镇痛法和硬膜外镇痛法。

3、肋间神经阻滞法是在脊椎旁注入1%~ 2%普鲁卡因或2%利多卡因3~5ml，此法镇痛短暂。

4、硬膜外镇痛法能提供最佳可控的持续镇痛效果，而无静脉镇痛法存在的抑制咳嗽呼吸的副作用。

5、胸膜腔内镇痛法因麻醉药物重力分布和稀释而镇痛效果不稳定，且有抑制服神经功能的副作用。

1、通过减轻疼痛，确保患者正常呼吸活动，鼓励患者咳嗽、咳痰做到有效排痰，起床活动，防止呼吸道分泌物潴留所致的肺不张肺炎等并发症，对老年患者尤为重要。

2、对于单根或数根肋骨单处骨折，辅以胸带包扎、相对限制局部活动。

3、多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。这种方法适用于闭合性单根肋骨骨折及胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。

暂无特效专门药物。

普鲁卡因、利多卡因

1、适应症

（1）闭合性肋骨多根多处骨折产生反常呼吸运动，影响呼吸功能者。

（2）开放性肋骨骨折。

（3）断端对位不良，患者对外观要求较高。

2、手术方法

（1）清创术：摘除游离的断骨碎片，剪去尖锐的骨折断端，以免刺伤周围组织。

（2）开胸探查术：发现血管损伤者，应予缝扎止血。胸膜破损者宜放置肋间引流管，然后分层缝合创口。

（3）内固定：内固定材料包括Judet夹板、克氏针或不锈钢丝等。可在开胸手术或电视胸腔镜下固定肋骨。

（4）胸壁外固定术：在麻醉下用手术巾钳夹住游离段肋骨或用不锈钢丝绕过肋骨将软化区胸壁提起，固定于胸壁支架上，可消除胸壁的反常呼吸活动。

3、注意事项

（1）开放性肋骨骨折术后宜用抗生素。

（2）不建议术后进行内固定装置的取出。

敷料固定包扎，用厚敷料或沙袋压迫覆盖胸壁软化区并固定包扎，可限制软化区胸壁的反常活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、多根多处肋骨骨折者应作详细检查以排除胸腔内其他脏器是否也受到损伤，并按伤情及早给予相应处理。

2、对于咳嗽无力无力、呼吸道分泌物滞留的患者，应施行纤支镜吸痰和肺部物理治疗。

3、产生明显或范围较大的反常呼吸运动，影响呼吸功能者需使用气管插管呼吸机辅助通气，正压通气对浮动胸壁可起到“内固定"作用。

肋骨骨折经保守治疗或手术治疗后，一般预后良好，合并肺挫伤，往往预示着伤情严重和预后不良。

多根多处肋骨骨折常影响呼吸功能，未及时治疗可致死。

肋骨骨折一般均能自行愈合。

本病可治愈。

暂无大样本研究数据。

肋骨骨折患者应通过有效的措施，避免患处再次损伤，保持呼吸道清洁，避免感染，积极进行康复训练对功能恢复也有重要影响。

1、乘坐交通工具时系好安全带，减少胸部损伤。

2、避免参加剧烈运动，以免骨折再次移位。

3、咳嗽排痰，避免呼吸道感染。

患者应遵医嘱定期进行复诊，了解骨折恢复情况，X线为常规复诊常规检查项目。

在医生指导下练习深呼吸、进行双臂外展的扩胸运动。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、受伤初期清淡饮食。

2、2周后就可以补充各类营养物质。

3、要特别注意补充钙质和维生素D，增加蛋白摄入量，如虾、奶制品等，增强骨质。

避免酗酒。

通过以下措施可降低肋骨骨折的发病风险。

1、乘车时系好安全带。

2、避免参加强对抗的运动。

3、注意钙质和维生素D的补充，预防骨质疏松。