卵巢成熟畸胎瘤

卵巢成熟畸胎瘤（mature teratoma of the ovary）又称卵巢良性畸胎瘤，起源于具有全能分化的生殖细胞，其成分包含外胚层、中胚层及内胚层结构。瘤内可有油脂、毛发、牙齿、骨质等组织。成熟囊性畸胎瘤恶变率2%~4%，多见于绝经后妇女。该疾病一般采用手术治疗。

卵巢成熟畸胎瘤可分为实性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。前者十分罕见，瘤体表面光滑，切面呈实性，可有蜂窝状小囊存在，瘤内三胚层衍化组织均分化成熟。后者为卵巢最常见的良性肿瘤，故又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。

无传染性。

有研究表明，卵巢成熟畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%~20%。

可发生于任何年龄，以20~40岁居多。

卵巢成熟畸胎瘤的病因尚不明确，部分患者可能与遗传有关。成熟畸胎瘤由分化好的外、中、内胚层来源的组织（以外胚层成分最多）构成。目前有研究表明，卵巢成熟畸胎瘤的发生机制与卵细胞或原始生殖细胞减数分裂失败、成熟卵细胞异常复制及卵子异常融合有关。

卵巢成熟畸胎瘤常无临床症状，大部分在行体检时借助超声或其他影像学检查偶然发现，在有症状的患者中，可表现为下腹胀、下腹痛、腹部包块等。

肿瘤多数为单侧性，左、右侧发生几率相近，双侧同时发生者约占8%～24%。由于肿瘤为良性，如无扭转或感染等并发症发生，常无特殊症状。如肿瘤体积较大，可有腹胀感，轻度腹痛及压迫症状如尿频等。虽然少数患者有月经失调等内分泌症状，但多与肿瘤无关。

1、扭转

由于肿瘤常有蒂，且密度大，有一定重量且同一肿瘤密度不匀，所以易发生扭转。其诱因常有妊娠、肠蠕动、膀胱充盈或排空、咳嗽、呕吐或意外暴力等引起腹压骤变的因素。扭转发生后常有急腹痛、恶心及呕吐等典型症状。扭转早期，肿瘤蒂部有压痛，稍晚期则整个肿瘤均有压痛。

2、破裂

畸胎瘤破裂较少见。破裂的发生多因肿瘤创伤、扭转、感染或坏疽所致。

3、感染

多经血源或淋巴源引起。可由盆腔炎、肠粘连、产后及阑尾脓肿等引起，或由于肿瘤穿刺、扭转、破裂等诱发。感染的致病菌多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、结核杆菌或产气杆菌。

4、溶血性贫血

成熟畸胎瘤可合并溶血性贫血的发生，但十分罕见，其中多数患者脾大，Comb试验阳性，此类患者服用肾上腺皮质激素或作牌切除均无效，或仅有短暂效果，但切除卵巢肿瘤后即可痊愈。有关这种自身溶血性贫血发生的原因，有如下假说：

（1）因肿瘤抗原的刺激而产生的抗体与红细胞作用而溶血。

（2）由于肿瘤产生的一种物质包被在红细胞上，使其抗原性或对溶血的抗力被改变。

1、持续腹胀、腹痛。

2、下腹部较长时间出现包块。

3、体检时发现卵巢异常。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时到正规医疗机构就诊。

一般首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前做过检查吗？检查结果如何？

3、您月经规律吗？生理期有无异常？

4、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

5、您是否怀孕？以前怀孕过吗？生过几个孩子？

6、您家人有患卵巢疾病吗？

1、我出现卵巢成熟畸胎瘤最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？有发生恶变吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？

7、治愈的概率大吗？会不会复发、恶变？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下腹部疼痛、腹胀感等症状时应及时就医。医生首先会进行妇科检查，了解一般情况。然后可能建议做血清肿瘤标记物、X线、CT、超声、MRI等检查，以进一步了解病情。必要时，还会做病理检查，以明确诊断。

妇科检查可初步判断卵巢肿块的大小、活动性、有无压痛及与周围组织器官的关系等。

血清肿瘤标记物：主要包括糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）和鳞状细胞相关抗原（SCC）。CA199在卵巢成熟畸胎瘤的诊断与鉴别诊断中具有一定的意义；SCC与卵巢成熟畸胎瘤恶变最相关，但在某些良性的卵巢成熟性畸胎瘤（约15%）中也会升高，并且SCC在恶变早期并不敏感；如果未成熟畸胎瘤中混有卵黄囊成分，则会有AFP的升高；有学者提出CA125和CEA可能与卵巢成熟性畸胎瘤恶变的预后相关。

取肿瘤活组织送病理科进行检查，是确诊卵巢成熟畸胎瘤的金标准。

1、X线检查

成熟畸胎瘤内，因常有油脂样物，牙及骨片等，故在腹部或盆腔X线摄片时可显示一些特点，如骨片及牙阴影、囊内容物钙化影等。如囊内容物仅仅为皮脂物质及毛发，则表现为透光度减弱或呈现轮廓清晰的圆形或卵圆形阴影。成熟畸胎瘤X线检查时，为避免与肠袢内气体混淆，在摄片前应进行通便或洗肠。

2、超声检查

超声检查可显示肿瘤的形态，测量瘤体的大小，根据肿瘤内部组织的回声特征提示卵巢畸胎瘤及瘤内结构特征，是早期诊断畸胎瘤最为简便、有效的诊断方法，而且无任何创伤。

3、CT/MRI

CT和MRI对脂肪敏感性较高，能够较清楚地显示成熟畸胎瘤的复杂成分，有助于判别卵巢成熟性畸胎瘤的早期恶变，可以提高术前诊断的准确性。

医生一般根据患者腹痛、腹胀的临床表现结合妇科检查及B超声、CT、MRI及病理检查作出诊断。在诊断的过程中，需除外卵巢恶性肿瘤、浆膜下子宫肌瘤、残角子宫、卵巢子宫内膜异位囊肿等疾病。

1、卵巢恶性肿瘤

恶性肿瘤也可有腹部包块，但其生长迅速，病程短，常伴有症状，如腹胀、腹痛等，合并腹水患者短期内出现进行性消瘦、乏力、体重下降、尿少，伴明显的腹胀。恶性肿瘤患者妇科检查特点为肿物囊实性、固定不活动，表面结节不平。超声显示肿瘤囊实性，实性部分可见血流信号，血流特点低阻力高流速。腹水细胞学可见癌细胞，肿瘤标记物升高，确定诊断为术后病理学检查所见。

2、浆膜下子宫肌瘤

浆膜下子宫肌瘤，尤其是带蒂浆膜下子宫肌瘤往往与卵巢实性肿瘤相混淆。浆膜下子宫肌瘤病程长，合并子宫肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤时出现相应的月经量增多、经期延长等，单纯浆膜下肌瘤一般无临床症状。妇科检查发现子宫一侧肿瘤，呈实性、表面光滑、活动，与子宫关系密切，无触痛。超声检查显示子宫实性结节，突向浆膜下，可见周边血流。可通过病理检查、超声等影像学进行鉴别。

3、残角子宫

残角子宫是由于胚胎发育时一侧副中肾管发育正常，另一侧副中肾管发育不全形成残角子宫，妇科检查时常误诊残角子宫为卵巢肿瘤。如残角子宫内膜无功能时，一般无临床症状，常在妇科检查时偶然发现；如残角子宫内膜有功能时，残角子宫与对侧单角子宫腔有缝隙连接时，常无症状或轻微痛经，如残角子宫腔与对侧单角子宫腔无连接时，常出现渐进性痛经，常继发子宫内膜异位症。妇科检查时发现子宫侧实性结节，与子宫关系密切，不活动，围经期压痛。超声检查子宫一侧肿物，肿物外侧可见血流信号。

4、卵巢子宫内膜异位囊肿

发生于生育年龄，部分患者合并渐进性痛经，合并不孕症，妇科检查发现盆腔肿物，一般为一侧或双侧附件肿物、囊性、壁厚、不活动，与子宫粘连明显，子宫后壁、阴道后穹隆可及触痛结节；超声可见子宫一侧或双侧或子宫后方肿物，内呈液性暗区，液性暗区内可见点状强回声，肿瘤标记物CA125、CA199不同程度升高。

成熟畸胎瘤虽为良性肿瘤，但可发生扭转及感染等并发症，且极少数病例有恶变可能，故本病的主要治疗方法为手术切除，常用的术式为卵巢畸胎瘤剔除术。

一般无需药物治疗。

暂无特效药。

1、腹腔镜手术

可以作为治疗良性畸胎瘤的标准术式，其疗效肯定而且安全。腹腔镜手术可以减少术后疼痛和失血量，缩短住院日。患者取平卧位，麻醉后，脐孔纵切口长约1 cm，置入腹腔镜及手术器械暴露瘤壁，分离并剪开薄膜，同时电凝止血或可吸收线镜下缝合止血，逐步分离包膜后完全剔除肿瘤。卵巢创面予以可吸收线间断缝合止血，生理盐水冲洗盆腔并洗净冲洗液，将标本装入自制标本袋拉出腹壁外，在袋内将肿瘤剪破，然后与标本袋一起取出，退镜。腹腔镜下良性卵巢畸胎瘤剔除术的住院费用高于开腹手术，但其具有创伤小，并发症少，恢复快等优点。

2、开腹手术

患者取仰卧位，麻醉后打开腹腔，充分暴露卵巢，实施肿物剥除术和附件切除术同常规方式手术，肿瘤剥离过程充分保护卵巢周围组织，然后缝合创面，使卵巢成型。

治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

成熟畸胎瘤为良性肿瘤，多数患者手术切除后预后良好，不影响生活质量。恶变的发生率为1%～3%。因肿瘤内有各种不同的组织成分，故可发生各种不同的恶性变化，以鳞癌变最为常见，发生恶变患者的预后较差。

1、成熟畸胎瘤有较小的概率恶变，若发生恶变严重威胁患者生命健康。

2、若未及时治疗，肿瘤增大，可出现扭转、破裂等并发症，也会危及生命。

大多数患者都可经过及时的治疗获得治愈。

暂无大样本数据统计。

术后患者有一定概率复发，但复发率并不高，且复发时间间隔一般会超过10年。

卵巢成熟畸胎瘤通常需要进行手术治疗，患者可向医护人员了解术前、术后注意事项，积极配合治疗，放松心情，有助于身体的恢复。

当确定要手术时，患者会担心手术后引起疼痛、手术会有生命危险、术后生活方式的改变等。患者应积极同医护人员沟通，了解疾病及手术相关知识，以及手术、麻醉中的配合要点，注意事项，向医生了解手术成功的实例，相信自己将得到最好的治疗和照顾，解除思想顾虑，积极配合治疗。

1、身体状况较好时，适当进行锻炼，但不要进行剧烈运动。

2、注意休息，不要过于劳累，保证有充足的睡眠。

3、注意个人卫生，避免感染。

术后3~6个月需到医院进行复查，主要进行妇科检查、B超等，了解恢复情况及是否有复发。

卵巢成熟畸胎瘤患者一般无特殊的饮食禁忌，注意术后排气后方可进食，饮食宜清淡。

1、一般术后24小时可进流食，排气后逐渐恢复正常饮食。

2、饮食宜清淡、易消化。

3、补充充足的蛋白质、维生素等营养物质，可以多吃新鲜的水果蔬菜。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、戒烟戒酒。

本病尚无有效的预防措施，应注意定期体检，做到早期发现、早期治疗、做好随访。