卵巢纤维瘤

卵巢纤维瘤（ovarian fibroma）是最常见的性索间质肿瘤，多见于中老年妇女。临床可无明显症状，有症状者多表现为腹痛、腹围增大、尿频等。卵巢纤维瘤一般需通过病理组织学检查进行确诊，通过手术进行治疗，一般预后较好。

无传染性。

卵巢纤维瘤占卵巢性索间质肿瘤的72.2%，占所有卵巢肿瘤的2%～5%，具体的发病率暂无大样本数据支持。

本病多发生于中老年妇女，据报道平均发病年龄为46岁。

病因尚不明确。但纤维瘤中发现了染色体的异常改变，大约有8%～22%的纤维瘤中发现有12号染色体三体的现象，且有报道说明在纤维瘤中出现了22号染色体单体，这些染色体的异常改变可能与卵巢纤维瘤的病因有关。

卵巢纤维瘤患者可无明显症状，有症状者可表现为腹痛、腹围增大，或伴有肿瘤压迫症状，如尿频、尿急等。少数患者还可合并胸腔积液、腹腔积液，部分患者可能会出现肿瘤扭转、破裂等情况，表现为突发性剧烈腹痛。

1、腹痛

腹痛是卵巢纤维瘤的常见症状之一。随着纤维瘤体积增大，对局部组织造成压迫，患者可能出现盆腔不适和急性的下腹部疼痛。

2、腹围增大

纤维瘤体积增大会导致患者腹围增大，或者少数患者合并有腹腔积液也会出现腹围的增大。

3、肿瘤压迫症状

部分患者可能会出现肿瘤压迫症状，临床常可见到由于压迫膀胱引起的泌尿系统相关症状，表现为尿频、尿急等。

4、月经异常、绝经后出血

少数纤维瘤也有内分泌功能，会引起月经周期、经期、经量的异常，以及绝经后阴道出血等症状。

1、卵巢纤维瘤扭转

由于纤维瘤多为中等大小的实性肿瘤，表面光滑，活动度好，有一定重量，因此较容易发生扭转，导致急腹症的发生。扭转通常发生在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时，典型症状表现为体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。

2、卵巢纤维瘤破裂

当纤维瘤伴有囊性变时，肿瘤可能破裂，从而导致急腹症的发生。可以是自发性破裂或由于腹部遭受重击、分娩、性交、盆腔检查或穿刺后引起。小囊肿的破裂可仅有轻度腹痛，大囊肿破裂则常有剧烈的腹痛，伴恶心呕吐的发生。

3、感染

感染多继发于肿瘤扭转或破裂，患者可表现为发热、腹痛等，行血常规检查时白细胞会升高。

4、梅格斯综合征

梅格斯综合征又称麦格综合征，主要是指卵巢实性肿瘤如卵巢纤维瘤伴发有胸腔积液和腹腔积液，积液多属漏出液，原因迄今不明。临床可能出现腹痛、腹胀、咳嗽、胸闷、胸痛、气短、不能平卧、下肢水肿等症状。

若出现一侧下腹部突发、剧烈的疼痛，需拨打急救电话，立即前往医院就诊。

1、下腹部出现长时间的疼痛与不适。

2、近期腹围增大。

3、出现尿频、尿急等泌尿系症状。

4、出现月经异常，如经期过长、非经期阴道出血、周期过长或过短、经量异常等。

5、触摸到下腹有异常包块。

6、体检发现有卵巢占位。

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现紧急、危重的情况，应及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行腹部检查和妇科检查，着宽松、易于穿脱的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有些什么症状？症状出现多久了？

2、您有下腹痛的情况吗？具体是哪里痛？

3、您有尿频、尿急的症状吗？什么时候出现的？

4、您有感觉到胸闷、气急，老是咳嗽吗？出现多久了？

5、您末次月经是什么时候？经期和经量的情况怎么样？

6、您的月经周期、经期和经量和以前相比有什么变化吗？

7、关于现在出现的这些症状，您之前做过检查吗？

1、我得的是什么病？能明确诊断吗？

2、我还需要做哪些检查？要多久出检查结果？检查前要注意什么？

3、我的病情严重吗？需要住院吗？

4、瘤是良性的吗？能治好吗？

5、手术有几种方法？哪种适合我？有什么风险？

6、手术前有什么要注意的吗？

7、我的卵巢能保留吗？以后会影响我怀孕吗？

8、我需要复查吗？多久后复查？复查什么项目？

当患者出现腹痛、腹围增大，或伴有尿频、尿急等症状时，应当及时就医。就医时医生可能会行体格检查和妇科检查来初步了解包块大小、质地、边界、活动度等情况，之后可能会行血清CA125、妇科超声检查、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、病理组织学检查等检查项目。

1、腹部体检

医生会对患者进行仔细的腹部检查，尤其是腹部视诊和触诊。首先会观察患者有无腹部膨隆，并可能会对患者的腹围进行测量。其次会行腹部触诊，纤维瘤的患者可能会在下腹部触及包块。

2、妇科检查

医生可能会对患者进行妇科专科检查。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检查，通过妇科检查可以了解关于肿瘤的体积、形态、质地、活动度、边界等信息。

（1）检查场景：进行检查前，医生会向患者说明注意事项，指导病人排空，并取得患者的同意和配合。检查时，病人需除去下身衣物并躺上检查台，两脚分别放上脚踏，并调至舒适的位置。医生在检查完外阴后，会使用窥器检查阴道和宫颈，同时可采集宫颈分泌物标本。下一步会取出窥器戴无菌手套行双合诊检查，一手的一指或两指放入阴道，另一手在腹部配合，其主要目的是为了了解附件区有无肿块，若有，则查其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。若无性生活、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者，则使用直肠-腹部诊代替双合诊检查。

（2）检查注意事项：妇科检查前24小时禁止性生活、阴道检查、灌洗和阴道用药；做妇科检查时，尽量排尽小便。若可能做直肠-腹部检查或三合诊，则也应尽量排空大便。

（3）检查结果：可触及子宫旁质地坚硬、圆形或分叶状的活动性肿块。

血清CA125：部分患者肿瘤标志物中血清CA125的水平会升高，有助于疾病的诊断。

纤维瘤往往需要通过病理学检查才能明确诊断及肿瘤的组织来源，医生可能根据患者的情况选择腹腔镜下钳取或手术切除的方法取出肿瘤组织，通过大体检查、显微镜下检查或免疫组织化学检查来判断组织来源。

1、大体检查

本瘤多为单侧，肿瘤大小不等，乳白或灰白色，分叶或结节状膨胀性生长，表面光滑，边界清晰，剖面呈实性，编织状，结构致密。

2、显微镜下检查

主要成分为可产生胶原的成纤维细胞和纤维细胞，瘤细胞很少或不含脂质。瘤细胞呈长梭形，胞浆少，无不典型形状，无核分裂象。梭形细胞交叉排列成束状或席纹状。细胞间常有玻璃样变和黏液变性，可有钙化、骨化。

3、免疫组织化学检查

抑制素阴性，小于1/4病例可为弱阳性。

1、妇科超声检查

超声能根据肿块的囊性或实性等信息提示肿块性质，彩色多普勒超声能测定肿块血流变化，有助于诊断。在妇科超声检查中卵巢纤维瘤最常见的表现为圆形、椭圆形，或分叶状的实性低回声团块，内部回声均匀或不均匀，后方有声影，在彩色多普勒中大部分肿瘤表现为轻中度血管化。值得注意的是，行经腹壁超声前需充盈膀胱，有尿意感即可；行经阴道超声前需排空膀胱以方便检查。

2、CT检查

（1）CT上纤维瘤通常表现为均匀实性的肿块，并伴有增强延迟。纤维瘤可出现钙化，CT可以发现钙化灶，对疾病的诊断和鉴别诊断起到作用。

（2）注意事项：CT检查时可能需要注射对比剂，若有对比剂过敏的情况需告诉医生。检查完应当多喝水加强排泄，促进体内残留对比剂排出体外。

3、MRI检查

（1）检查意义：有助于诊断本病。由于纤维瘤主要是纤维成分，因此在T1加权像和T2加权像图像上都表现为低信号，当伴有水肿和囊性变时，可在T2加权像上看到分散的高信号。注射造影剂后，肿瘤的强化微弱且延迟，在T1W1图像上，肿瘤的强化比子宫基层弱。

（2）注意事项：安装有心脏起搏器，或体内有金属性内植物，如手术夹、支架、假体、假关节等，或怀孕三个月以内，或幽闭恐惧症者不能做MRI检查。进入MRI检查室时，严禁携带任何铁磁性物体。

根据患者发病年龄、病史及临床表现，结合实验室和辅助检查可初步诊断，最终确诊需要依靠病理组织学检查。在诊断过程中，医生还需子宫肌瘤、卵泡膜细胞瘤等实性肿瘤以及卵巢癌相鉴别。

1、子宫肌瘤

当卵巢纤维瘤较大时，可压迫子宫，妇科检查及影像学检查上肿瘤与子宫分界不清，因此需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等相鉴别。在超声检查下应当观察该子宫旁包块是否与子宫相连，若没有与子宫相连，则应考虑卵巢纤维瘤。另外在彩色多普勒时高速血流信号、血管化良好的盆腔实性包块提示浆膜下子宫肌瘤，而低速血流信号、血管少的包块则提示卵巢纤维瘤。

2、卵泡膜细胞瘤

卵泡膜细胞瘤是具有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，多发生于绝经后女性，临床多表现出雌激素增高的症状，如阴道不规则出血、月经过多、闭经、绝经后出血等，实验室检查示血清雌激素升高。有时两者难以鉴别，往往需要术后病理检查才能明确肿瘤的组织来源。

3、卵巢癌

部分纤维瘤患者合并大量胸腔积液、腹腔积液，并伴有血清CA125水平的升高，一般情况差，与卵巢癌难以区别，往往需要手术以及病理检查帮助鉴别。

患者出现的腹痛、腹围增大、尿频等症状，可能影响生活质量，有时甚至会出现肿瘤扭转、破裂等危急情况，因此治疗目标为去除病因、改善症状、防止并发症的发生。一般情况下应行手术治疗的方式。

卵巢纤维瘤一般无需药物治疗。若出现部分临床症状影响到日常生活工作，也可遵医嘱使用相应的药物进行治疗。

暂无。

1、手术方式

手术方式的选择应考虑到患者的病情、卵巢功能的恢复情况以及生育能力等。一般情况下，年轻妇女可选择患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，同时探查对侧卵巢。中老年妇女可行全子宫+附件切除术。这些手术可由腹腔镜下手术的方式或开腹手术的方式来完成。

2、手术场景

腹腔镜手术是指在密闭的盆腔或腹腔内进行的手术，手术开始时会在穿刺点刺破皮肤以及皮下筋膜，注入CO₂气体使盆腔或腹腔形成操作空间，将腹腔镜置入腹腔内，并使腹腔内脏器显示出来，以进行操作。不论是腹腔镜手术还是开腹手术，之后医生会根据制定的手术方案来进行操作，切除患侧的卵巢及输卵管，或者仅剥除肿瘤组织，或将子宫、卵巢和输卵管全部切除。

治疗周期与病情、治疗方案、治疗时机、个人体质等有关，可存在个体差异。

治疗费用可能存在个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

卵巢纤维瘤一般预后好，不会发生转移。但一般不会自愈，经手术治疗后可治愈并去除病因，合并胸腔积液、腹腔积液者，积液可自行消失。

1、卵巢纤维瘤可能会出现肿瘤扭转、破裂等情况，引起急腹症的发生，严重情况下可能会危及生命。

2、本病常出现腹痛、腹围增大、尿频等症状，可能影响生活质量，对心理造成一定的压力。

卵巢纤维瘤一般不会自愈，需积极就医接受治疗。

卵巢纤维瘤经手术治疗后可治愈。

暂无大样本数据研究。

良好的心理护理对疾病的康复有重要意义，家属应多关心、安慰患者，使其重视疾病的治疗并积极配合医生。同时应谨遵医嘱，术后做好护理，有利于手术创伤的恢复。平时养成良好的生活和饮食习惯，能降低发病风险。

1、心理特点

（1）患者在未明确诊断前，常表现出紧张、害怕、担忧等不良情绪。例如担心影响夫妻性生活、肿块恶变危及生命等。

（2）患者确定诊断后，若不了解本病知识，可能会出现恐惧甚至绝望的情绪。

（3）当患者获知此病为良性肿瘤后，有急于手术解决或不予理会的心理。

2、护理措施

（1）家属应鼓励患者倾诉内心感受，缓解心理压力，减轻焦虑、恐惧等不良情绪反应。

（2）患者可适当了解本病相关知识，以积极的心态应对，树立战胜疾病的信心。

（3）家属也应当告知患者要重视自身健康，积极治疗，以免出现严重并发症而危及生命。

1、科学作息，注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、应保持休息环境清洁、安静、舒适。

3、手术后患者应当谨遵医嘱进行避孕和性生活的管理。

1、复诊时间

手术后患者应遵医嘱定期于门诊复查，以了解术后康复情况，一般于术后1个月进行常规复诊。

2、复诊内容

（1）血清CA125水平：若患者术前血清CA125水平高，经手术治疗后水平会下降。

（2）超声检查：超声可观察肿瘤是否复发，腹腔积液是否消失等情况。

（3）CT、MRI检查：CT及MRI可以观察肿瘤是否复发，且能观察与周围组织和器官之间的关系。

1、预防感染

经手术治疗后应注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

要保持良好的休息和足够的睡眠。按循序渐进的原则进行活动，每2小时可由护理人员协助翻身一次，生命体征平稳后鼓励尽早下床活动，下床活动时间因人而异，一般于手术后24小时可开始，病重者可适当推迟。

3、饮食管理

一般手术患者可于术后6小时进食流质饮食如米汤、鸡蛋汤等，但应避免进食产气食物如牛奶、豆浆等。肛门排气后，改流质为半流质如瘦肉粥等，逐步过渡到普通饮食。

4、手术治疗后患者可有如下并发症，应注意观察，如有不适，及时报告医生。

（1）腹胀：多因手术、麻醉造成肠蠕动减慢，或由炎症、低钾引起，应告知医生，并遵医嘱进行处理。

（2）便秘：鼓励进行活动，能进食者多饮水，吃蔬菜、水果，必要时遵医嘱服用缓泻药。

（3）尿潴留：护理人员可协助患者坐位或诱导排尿，若以上措施无效，则行导尿术。

本病对饮食一般无特殊要求，但均衡合理的饮食管理对卵巢纤维瘤手术患者的恢复有着重要意义。术前患者如果有足够的营养储备，可增强对手术的耐受力，使得术后伤口迅速愈合，早日康复。患者日常也要养成良好的饮食习惯，使机体处于健康状态。

1、手术前患者应进食含有高能量、高蛋白、高碳水化合物的食物，如肉类、奶类、豆类、鱼、鸡蛋、巧克力、糖类、坚果类等食物，但摄入的能量也不能过多，以免引起肥胖。此外，还应合理补充维生素、微量元素和保证体内充足的水分。

2、平时患者应当养成定时、定量进食的习惯，不偏食、不挑食、不暴饮暴食。

3、可以选择整洁、舒适、优美的进食环境，保持轻松愉悦的心情，有利于食物的消化吸收。

1、不宜食用刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等。

2、忌烟限酒，保持机体的健康状态。

3、少食腌制、烟熏的食物，忌食霉变的食物，如腌制的肉类、酱菜等等。

卵巢纤维瘤的病因尚未完全明确，目前无法有效预防，平时可通过定期体检的方法早发现，从而早诊断、早治疗，有效防止并发症的发生。