卵巢肿瘤破裂

卵巢肿瘤破裂（rupture of ovarian tumor）是指在某些因素作用下，卵巢肿瘤囊壁出现自发性或外伤性破裂，囊液溢入腹腔而产生的一系列症状，为卵巢肿瘤的并发症之一。患者可表现为腹痛、恶心、呕吐等。本病可导致腹膜炎、肠粘连、休克等严重并发症，因此一经诊断，应立即治疗。

无传染性。

卵巢肿瘤患者。

卵巢肿瘤破裂的病因可分为自发性破裂和外伤性破裂两类。自发性破裂常为肿瘤发生恶变，肿瘤快速、浸润性生长而穿破囊壁导致。外伤性破裂则为卵巢肿瘤患者进行分娩、性交、盆腔检查、穿刺检查，或腹部受到重击后引起的肿瘤破裂。

卵巢肿瘤破裂症状的严重程度，取决于破裂口的大小、流入腹腔囊液的量和性质。轻症患者可仅有轻度腹痛，重症患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。

1、腹痛

常为卵巢肿瘤破裂首发症状，呈急性，先发生于一侧下腹部，后可逐渐波及全腹。若小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂，患者可仅有轻度腹痛或略感下腹部不适症状。若破口较大或肿瘤内容物对腹膜的刺激性大，患者可出现剧烈的持续性腹痛。

2、恶心、呕吐

肿瘤内容物破裂刺激腹膜，可引起恶心、呕吐等症状。

3、出血

卵巢肿瘤破裂，可因肿瘤供血血管破损而导致腹腔内出血。患者可出现腹痛、面色苍白、心悸、头晕、乏力等症状。部分患者还可出现少量阴道出血。

1、腹膜炎

卵巢肿瘤破裂，肿瘤内容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起腹膜炎症。患者除腹痛、恶心、呕吐外，还可有发热、心跳加快等表现。

2、休克

卵巢肿瘤破裂，肿瘤内容物流入腹腔，若对腹膜刺激过于强烈，或出血过多则可导致休克。患者可表现为面色苍白、烦躁、出汗、四肢湿冷、尿少，严重者可出现昏迷、血压下降。

3、肠粘连

卵巢肿瘤破裂，囊液流入腹腔与肠管和腹膜接触，若不能及时和完全清除，可导致肠粘连。患者可表现为腹痛、腹胀，症状严重者还可出现呕吐、排气排便停止等症状。

1、突然出现剧烈腹痛，且持续无法缓解者。

2、伴脸色苍白、意识模糊、四肢湿冷、发热等症状者。

以上情况均须急诊处理或拨打急救电话。

1、原有卵巢肿瘤病史，突然出现腹部疼痛。

2、伴恶心、呕吐。

3、发现阴道有少量出血。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须前往门诊就医。

1、情况危急、症状严重患者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，请于妇科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行腹部检查和妇科检查，着宽松易穿脱的衣物，方便检查。

3、若近期有服用药物，可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、可由家属陪同，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、您的症状会因为哪些因素加重或者缓解吗？

3、您有做过什么检查吗？检查结果如何？

4、您自己有吃过药吗？症状有缓解吗？

5、您月经正常吗？末次月经是什么时候？

6、您以前有卵巢肿物的病史吗？

7、您是做什么工作的？工作环境如何？

8、您家里有人得过卵巢肿瘤吗？

1、现在有明确的诊断吗？我是癌症吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我的病严重吗？

4、我需要做什么检查吗？会有损伤吗？

5、我需要做哪些治疗？能痊愈吗？以后会复发吗？

6、我平时应该注意什么？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腹痛、恶心、呕吐等情况，应及时就医。医生首先会询问病史，并对患者进行体格检查，其次可能建议患者做腹腔及盆腔超声、MRI检查、CT检查，肿瘤标志物检查、性激素检查、腹腔镜检查、细胞涂片检查、后穹窿和腹腔穿刺等检查，以明确诊断、评估病情严重程度。

1、一般检查

若患者腹腔内出血过多，可出现血压下降。如患者并发感染，可出现体温升高。

2、腹部检查

做该检查时，患者需要排空膀胱后仰卧在诊疗床上，双腿屈曲并稍微分开，医生会给患者垫一个较低的枕头。在检查时，医生会用手按压患者腹部。患者可能会出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，若有内出血或腹腔渗液，可出现移动性浊音阳性。

3、妇科检查

医生通过双合诊的方法检查患者子宫及附件，本病患者除不同肿瘤特征性体征外，还可出现一侧附件区有包块，压痛明显，伴有宫颈举痛，原有盆腔肿块不能触及，或可扪及缩小的低张力肿物。若内出血或腹水时，子宫可有漂浮感。

1、肿瘤标志物检查

（1）血清CA125

该项目敏感性较高，80%卵巢肿瘤患者血清CA125水平高于正常值。且90%以上卵巢肿瘤患者，CA125水平变化与病情缓解或恶化相一致，故常用于肿块良恶性的判断及病情监测。

（2）血清甲胎蛋白（AFP）

该项目对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值。但在卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含有卵黄囊成分者，AFP也可升高。

（3）血清HE4

该项目常与CA125联合用于判断肿块的良、恶性。

2、性激素检查

若雌激素水平较高，有助于诊断颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。

3、血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检查

该检查对非妊娠性绒癌有特异性。

4、血常规检查

若患者白细胞数量升高，则提示患者可能有腹膜炎症。若患者红细胞、血红蛋白降低，则提示患者可能有腹腔内出血。

5、细胞涂片检查

取腹腔积液或后穹窿穿刺液做细胞涂片检查，有助于医生明确肿瘤类型。

该检查常在患者腹腔镜检查后或术后进行。对腹腔镜活检取出的组织或术中切除的标本送病理检查，以明确肿瘤的类型。

1、腹腔镜检查

做该检查时，需要对患者进行全麻。医生会根据需要，在患者腹部开2～3个孔，并注入二氧化碳以形成人工气腹。随后，医生会从孔中放入带摄像头的器械进行检查。腹腔镜可以让医生直观地观察到肿瘤、盆腔、腹腔及横膈情况，初步明确肿瘤性质，了解破口大小、位置、有无活动性出血、腹腔积血和腹水。

2、后穹窿穿刺

患者需排空膀胱后，仰卧在手术床上，并将两腿放于两边支架上。医生会对患者的外阴、阴道进行消毒，并用窥器暴露患者宫颈和后穹窿部。再次消毒后，医生会用注射器在后穹窿中央进行穿刺，并抽取5ml～10ml标本。拔出针头后，医生会进行止血，并取出窥器。若穿刺液为咖啡色浑浊液，则提示患者可能为巧克力囊肿破裂，若穿刺液为油脂、黏液伴血液，则提示为畸胎瘤、囊腺瘤或恶性肿瘤破裂。

3、腹腔穿刺

患者排空膀胱后仰卧于手术床上。医生会对患者穿刺部位及周围皮肤进行消毒，并铺上消毒洞巾。局部麻醉后，医生会用针头刺入患者腹腔，抽取腹水。抽液完毕后，医生会拔出穿刺针并消毒穿刺点，用无菌纱布覆盖，稍用力按压数分钟。对于怀疑有腹腔积液或积血时，可通过腹腔穿刺证实。

1、超声检查

医生可根据超声检查结果了解肿瘤性质（囊性或实性），破口位置、大小，腹腔有无内出血，盆腔有无积液，子宫和对侧附件有无异常。卵巢肿瘤破裂患者可见肿块边缘不规整、有裂口、囊壁塌陷等征象。若原有肿瘤已确诊，则可见肿瘤体积较原先变小。

2、腹部、盆腔CT检查

医生可根据CT检查观察脂肪组织、钙化、骨化、液体和其他软组织的分布情况，以判断肿瘤周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。

3、腹部、盆腔MRI检查

医生可根据MRI检查判断肿块性质，并观察肿块与周围组织的关系。

根据患者病史（卵巢肿瘤史）、临床表现（腹痛、恶心、呕吐）和相关辅助检查（如超声检查、腹腔镜检查等），一般不难作出诊断。在诊断过程中，医生需要排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病。

1、急性阑尾炎

常有不洁饮食史或慢性病史，急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即起病初，腹痛位于上腹部或脐周，后逐渐局限于右下腹。患者常伴明显的恶心、呕吐和发热。体格检查提示腹膜刺激征阳性，麦氏点压痛。血常规提示白细胞升高，而血红蛋白无明显变化。

2、异位妊娠

患者常有停经史，最常见的是输卵管异位妊娠，表现为突然一侧下腹疼痛，若异位妊娠破裂者，可伴有阴道出血。实验室检查血HCG升高而无肿瘤标志物升高。超声检查可在子宫附件处发现孕囊，后穹窿穿刺可有不凝血。

3、卵巢肿瘤蒂扭转

为妇科常见急腹症，蒂扭转常在体位突然改变后发生，表现为一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐、休克等。体格检查可在盆腔扪及压痛肿块，以蒂部最明显。偶有不全扭转的患者可以自然复位，腹痛随之缓解。超声检查可明确诊断。有时蒂扭转与肿瘤破裂难以鉴别，但二者均须手术治疗，在术中可鉴别二者。

卵巢肿瘤破裂的治疗目的是减轻症状、消除病灶。医生会根据临床症状、病理改变等给予个体化治疗方案。良性肿瘤破裂患者，一经确诊则需立即行手术切除。恶性肿瘤患者在手术切除后还需要根据情况行放化疗治疗。特定病例可进行保守治疗。

对于特定病例，如滤泡囊肿破裂、黄体囊肿破裂的患者，若急性腹痛可自然缓解、生命体征平稳，腹腔内出血不多者，可住院卧床观察，并给予对应的止血和抗感染治疗。若病情变化则需要随时准备手术。

暂无特效药物。

暂无。

1、术式选择

（1）卵巢肿瘤破裂的手术治疗以剖腹探查为主。

（2）对于倾向于非黏液性的良性肿瘤、有手术指征的非赘生性肿瘤破裂及卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，也可以考虑腹腔镜手术。

2、手术过程

（1）医生会根据患者年龄、生育情况及肿瘤的种类，决定是仅切除部分卵巢、剥离肿瘤还是双侧卵巢全切除。

（2）手术中，医生会尽量吸净溢入腹腔的瘤体内容物。

（3）医生会取腹腔液和肉眼观察可疑恶变的肿瘤组织用于病理检查。

（4）医生会根据不同种类的肿瘤类型选择不同的溶液彻底冲洗盆腔和腹腔。对于恶性卵巢肿瘤破裂者，可用铂类抗癌药生理盐水稀释液冲洗。对于卵巢黏液性囊腺瘤破裂者，可用5%葡萄糖液反复冲洗，以防黏液性上皮细胞种植于腹膜。

若在手术治疗后，病理学检查提示患者为恶性肿瘤，则患者需根据情况进行放化疗治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

良性肿瘤破裂经手术治疗，一般预后较好。恶性肿瘤破裂则根据肿瘤类型、分期、病变范围不同预后有所不同，一般难以治愈，有复发的风险。

卵巢肿瘤破裂若不及时治疗，可引起腹膜炎、肠粘连、休克等严重并发症，危及患者生命。

不能自愈，需积极就医治疗。

良性肿瘤破裂经切除后可治愈，恶性肿瘤患者一般难以治愈。

暂无大样本数据研究。

部分患者通过积极治疗，可实现根治。

部分患者有可能出现复发。

卵巢肿瘤破裂患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）对原本有卵巢肿瘤病史的患者，肿瘤破裂可能给她们带来悲观情绪，对治疗丧失信心，进而出现抑郁心理。

（2）对原本不知道自己患有卵巢肿瘤的患者，得知病情后可能产生过分忧虑，担心疾病无法治愈而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属不应觉得患者得了肿瘤而对病情避而不谈，应当多了解患者的顾虑，以开导、鼓励的方式，主动关怀、帮助患者，让患者树立信心，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，主动向医护人员了解疾病相关知识。当出现情绪低落时，可与家属或医护人员沟通，必要时可向心理医师咨询。

1、避免剧烈运动，防止伤口裂开。

2、合理膳食，加强营养。

3、注意个人卫生，勤洗澡，定期更换床单、被罩。

4、保持大便通畅，避免用力排便。

卵巢肿瘤破裂，尤其是恶性肿瘤破裂患者，需要警惕肿瘤复发。患者在日常生活中应该观察自己是否有腹痛、恶心、呕吐、腹部包块、体重下降等情况，若出现以上情况，请及时就医。

卵巢肿瘤破裂患者，在行手术治疗后需要根据情况进行复查。

1、复查时间

（1）卵巢良性肿瘤破裂患者，术后1个月进行常规复查。

（2）卵巢恶性肿瘤破裂患者，应长期随访，术后1年内每月复查1次，术后第2年每3个月复查1次，术后3～5年每3～6个月复查1次，以后可每年复查1次。

2、复查项目

（1）肿瘤标志物检查

血清CA125水平可用于监测病情变化，若病情恶化则水平升高，病情好转则水平降低。

（2）超声检查

超声检查可观察肿瘤是否复发，患者是否出现腹水等情况。

（3）CT、MRI检查

CT、MRI检查可观察患者肿瘤是否复发及肿瘤与周围组织关系等。

1、术后家属注意监测患者生命体征（如心跳、呼吸、体温、血压等）是否平稳。

2、术后注意保持创面清洁，遵医嘱使用预防感染的药物，监测创面有无感染征象。

3、术后4～6小时后可给予流质饮食，如藕粉、米汤、蛋白粉、橙汁等，待恢复排气后方可进食半流食。

4、患者在术后24小时内应下床活动，下床活动时，先用肘部支撑起上半身，在床边坐半分钟，然后下床在原地站半分钟再行走。术后早期活动有利于减少呼吸系统并发症的发生，还可降低血栓形成的风险。

卵巢肿瘤破裂患者日常宜食用清淡且富含营养的食物，避免食用刺激性食物。

1、摄入充足的营养物质，补充优质蛋白质，可多吃瘦肉、牛奶。

2、多吃新鲜的水果、蔬菜，补充多种维生素。

3、定时定量用餐。

1、忌烟禁酒。

2、忌食生冷、辛辣刺激性食物。

卵巢肿瘤破裂通过监测肿瘤病情、避免外力打击等方法可以降低发病风险。

1、对于卵巢肿瘤患者，应定期复查，遵医嘱积极配合治疗，同时避免外力打击，避免肿瘤破裂。

2、家中有卵巢肿瘤病史者，应定期体检，争取在病变早期发现。