慢性脓胸

慢性脓胸（chronic empyema）属于慢性呼吸障碍性疾病，大多为急性脓胸未及时治疗或治疗不彻底所致。病人多有低热、乏力、消瘦、贫血等全身症状，还可有气促、咳嗽、咳脓痰等表现。体检可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指（趾）。

无传染性。

好发于中老年人。

慢性脓胸大多为急性脓胸未及时治疗或治疗不彻底所致，异物、感染、气管食管瘘等原因也可造成慢性脓胸的发生。壁层胸膜上的纤维板使胸壁收缩下陷，但并不能闭合脓腔，脏、壁层胸膜上的纤维板构成脓腔壁，脓腔内有脓块、肉芽组织。致使脓腔长期存在，形成慢性脓胸。

1、急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过细，插入深度不恰当，或过早拔出引流管，使脓液未能排尽。

2、异物存留于胸膜腔内，如弹片、布屑及死骨碎片等，多见于枪伤及爆炸伤，尤其是盲管伤。

3、伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。

4、特发性感染，如结核、真菌及寄生虫等。

5、邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓肿、肝脓肿等。

病人因长期慢性感染及消耗，多有全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，可有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。体检可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指（趾）。

1、全身症状

病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。

2、呼吸道症状

部分患者可因脓胸侵染出现气促、咳嗽、咳脓痰等呼吸道症状。

1、肺萎缩

当患者脓胸伴有大量积液时，可能影响患者肺部，从而引起肺萎缩的发生。

2、纵膈偏曲

大量占位可能引起患者胸部纵膈偏曲，患者可出现心脏位置偏移及脊柱侧弯。

3、胸廓内陷

患者可因疾病损伤继发胸廓内陷。

1、咳嗽、咳痰、气促。

2、低热、消瘦、乏力。

出现以上情况时需及时就医治疗。

出现胸部不适者需前往胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您什么时候出现的这些症状？

3、您的症状近期有无加重？

4、您有无胸部感染病史？

5、您有无胸部外伤史？

1、我的病情严重吗？

2、我为什么会出现这些症状？

3、这些症状会致命吗？

4、我应该做什么检查？

5、需要进行手术吗？

6、手术治愈之后会有后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、康复后我需要注意什么吗？

医生会对患者进行体格检查和血常规检查，以初步了解病情，然后进行多种影像学手段对患者发病部位及严重程度进行明确，必要时可通过穿刺抽脓明确诊断并指导后续治疗。

慢性脓胸患者常有一定特殊体征，体检可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指（趾），对于明确患者诊断有一定意义。

血常规有时可见患者正细胞正色素性贫血，白细胞总数轻度偏高，低蛋白血症。中性粒细胞增高。晚期病人常因肝、肾脏的淀粉样变而有肝肾功能减退。

病理检查多用于怀疑存在癌变的患者，医生会取患者组织样本活检以判断患者局部组织有无出现癌变。

胸腔穿刺主要用于了解脓液的性质，并进行细菌的培养，指导医生选择正确的抗生素。高度疑有支气管胸膜瘘时，可在抽液后将1%亚甲蓝2ml注入脓腔，观察咳出的痰液，如痰液呈蓝色，即证明支气管胸膜瘘的存在。脓液应行抗酸菌涂片，结核菌及真菌培养，仔细寻找阿米巴滋养体。

1、X线

可见胸膜增厚，肋间隙变窄及大片密度增强模糊阴影，膈肌升高，纵隔移向患侧。

2、CT和磁共振（MRI）检查

可以进一步明确脓腔大小、部位及肺内有无病变。

3、窦道及脓腔造影

脓胸穿破形成瘘道，应了解瘘道与脓腔的关系，必要时可行窦道及脓腔造影，为进一步治疗提供依据。

据病史、体检及胸部影像学检查，诊断慢性脓胸并不困难。若未做过引流者，需做胸腔穿刺，化验培养脓液，明确致病菌种。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位。未经胸腔穿刺而脓腔内出现液平面，应考虑存在支气管胸膜瘘的可能。单纯胸膜肥厚可与本病症状相似，需鉴别诊断。

单纯胸膜肥厚可与本病症状相似，均可出现呼吸功能异常、肋间隙变窄，需进行鉴别诊断。脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查所见不同之处，提高增益后液性暗区内仍无回声，而胸膜肥厚区则回声强，呈现实质性组织的特征。

慢性脓胸的治疗原则改善营养，提高机体抵抗力；去除造成慢性脓胸的病因，清除感染，闭合脓腔；尽可能保存和恢复肺功能。

1、加强营养支持治疗

可进高蛋白、高维生素饮食。

2、脓腔引流

原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后手术创造条件，少数病人还可因引流改善后而使脓腔闭合。当脓腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，待窦道自然愈合。

慢性脓胸患者多需常规应用抗生素进行治疗，早期多使用广谱抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等，在细菌培养与药敏试验结果出来后，医生会选择敏感抗生素进行治疗。

左氧氟沙星、阿莫西林

1、胸膜纤维板剥脱术

适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病人。手术前，医生会了解患者支气管和肺部病变情况，如脓胸前的肺部X线片、支气管镜检查、支气管碘油造影，有助于明确诊断。肺内已有广泛的破坏性病变、结核空洞、支气管扩张等，则不宜施行胸膜纤维板剥除术。手术采用后外侧切口，将整个积脓囊袋切除，肺扩张后脓腔消失。

2、胸膜外胸廓改形术

手术目的是切除胸腔的外侧壁和支撑胸壁的坚硬组织，使胸壁剩余的软组织下陷，适用于局限性脓胸。刮除脏层纤维板上的脓块和肉芽组织后，用塌陷的胸壁软组织（包括肋骨膜、肋间肌、肋间神经血管）填入脓腔，紧贴固定在脏层纤维板上，从而消除脓腔。术毕胸腔底部放引流管接水封瓶，胸壁加压包扎以帮助胸壁塌陷。胸腔下部脓胸胸廓改形术的效果差，畸形严重，一般不宜采用。

3、胸膜肺切除术

慢性脓胸合并肺组织和或支气管有广泛病变的病人，如空洞、支气胸膜瘘、支气管扩张或肺广泛纤维化、肺不张时，应将脓胸和病肺一并切除。可行脓胸肺或脓胸全肺切除术。手术时创伤大，出血多，术前需给予营养和输血改善全身情况，术中补足大量失血。

4、带蒂大网膜移植填塞术

大网膜因血运丰富故吸收功能良好。易与其他组织粘连并形成侧支循环，再生力强。带蒂大网膜移植填塞术适用于：

（1）对侧有广泛结核病灶或心肺功能不全者。

（2）肺切除术后胸腔感染不愈或合并支气管胸膜瘘者。

（3）慢性脓胸经肺纤维板剥除术后2个月，肺仍不能满意复张，胸管不能拔除者。

（4）青少年慢性脓胸采用此术式可防止胸廓严重畸形。

（5）如脓腔较大做带蒂大网膜胸内移植术，大网膜不能占满者可行胸廓成形术弥补之。

（6）纤维板剥除术后脓胸复发者。

治疗周期约2~4个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性脓胸的预后与患者就诊时机相关，患者未出现脊柱侧弯、胸廓塌陷等并发症前，经积极治疗一般可以痊愈，多不会遗留严重问题，生活质量不会受到影响。出现严重并发症后，即使经治疗，并发症也多不能彻底恢复。

1、慢性脓胸可造成多种消化道症状。

2、患者病情长期迁延可引起消瘦等问题，甚至可导致脊柱侧弯、胸廓塌陷等严重并发症。

本病不会自愈。

可以治愈。

多数患者可经积极治疗痊愈。

本病可以根治。

慢性脓胸治疗痊愈后复发概率较小。

慢性脓胸患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症。必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

患者可因疾病迁延不愈，加上患者身体一般状况较差。容易产生焦躁心理或情绪低沉，家属应当配合医生给予患者相应的心理支持，鼓励、安慰患者，消除不必要的紧张和恐惧。患者本身也应建立起信心，保持良好的心态，积极配合治疗。

用药期间可能出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等不良反应，如果症状严重需要及时就医。

1、规律作息，定时休息，避免过度劳累。

2、久卧患者定期活动翻身，避免褥疮。

3、如合并支气管胸膜瘘，避免健侧卧位，侧卧时应该患侧朝下。

4、注意增减衣服，避免感冒等呼吸道感染发生。

5、保持大便通畅，避免用力排便。如大便干燥或排便困难，可在医生指导下使用软化大便药物。

遵医嘱进行复查，一般每6个月到医院复查一次，主要复查项目血常规、X线等。

1、胸膜腔引流的护理

有效引流是保证手术成功、减少术后并发症的关键。闭式引流管应保持通畅，准确记录引流液的量、颜色、性质，对于胸膜腔开放引流的患者，应及时配合医生更换被脓液浸湿的敷料。存在大量积液时，应缓慢引流，同时应注意观察呼吸及循环功能的变化。

2、疼痛护理

胸廓成形术的患者应做腹式深呼吸，减少胸廓运动，采取镇痛措施。

3、促进肺膨胀

胸膜纤维板剥脱术后应协助患者有效咳嗽排痰，经常做深呼吸和吹气球运动，促使肺充外膨胀，消除脓腔。

慢性脓肿患者需要注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含铁元素的食物。

2、注意水、维生素的补充，维持电解质代谢和酸碱平衡。

3、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

4、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟、戒酒。

通过日常生活方式和行为的管理可在一定程度上预防慢性脓胸的发生：

1、注意日常生活安全，避免胸部外伤。

2、出现急性脓胸时及时前往正规诊疗机构治疗。

3、发生结核等感染性疾病时，需要积极治疗。