慢性心包炎

慢性心包炎（chronic pericarditis）是指由于感染、肿瘤、结核等引起持续3个月以上的心包炎，是导致心包腔内积液和心包膜增厚的重要原因。包括慢性粘连性心包炎、慢性渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。主要表现为呼吸困难、心悸等，经过积极的治疗，可有效改善心功能。

根据心包病理变化可将慢性心包炎分为粘连性、渗出性、缩窄性三种。

1、慢性粘连性心包炎

急性心包炎以后，可在心包上留下瘢痕粘连和钙质沉着。慢性粘连性心包炎表现为只有轻微的瘢痕形成和疏松的或局部的粘连，心包无明显的增厚，不影响心脏的功能。占慢性心包炎的大多数。

2、慢性渗出性心包炎

部分患者心包渗液长期存在，形成慢性渗出性心包炎。主要表现为心包积液，预后良好。

3、慢性缩窄性心包炎

少数慢性心包炎患者形成坚厚的疤痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能。

本病不属于传染病，不具有传染性。

该病多发于中老年人及抵抗力低下的人。

慢性心包炎的病因尚未完全清楚。慢性渗出性心包炎可能因癌症、结核病或甲状腺不活跃（甲状腺机能减退）引起。慢性缩窄性心包炎在我国最常见的病因是结核。也可因引起急性心包炎的任何疾病导致，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、创伤、心脏手术或细菌感染。

慢性心包炎患者因心脏泵血受到异常的心包膜限制，使心脏泵出的血液不能满足身体的需要而出现气短、乏力的症状；因肺静脉压力升高促进液体进入肺泡腔而出现咳嗽。后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，导致呼吸困难加重。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感。还可见食欲减退、水肿等症状。

慢性心包炎的典型症状主要有呼吸困难，腹部胀大、产生膨胀感，心慌，乏力，咳嗽等。

本病无明显并发症。

可伴有腹部疼痛、眩晕、食欲减退、水肿等症状。

1、有急性心包炎病史；

2、伴气短、乏力、咳嗽等症状；

3、颈静脉怒张、下肢水肿、腹水等体征。

以上均须及时就医。

一般在心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您之前有没有患过急性心包炎？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血液检查、心电图、X线、超声心动图、CT、MRI、心导管检查、活组织检查、心包镜等检查，进一步明确诊断。

1、心脏的叩诊、听诊

（1）叩诊：心浊音界正常或稍增大。

（2）听诊：心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，第二心音的肺动脉瓣听诊音增强。部分患者部分患者在胸骨左缘第3~4助间可听到一个在第二心音后0.1s左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。心率常较快。心律一般是窦性，可出现过早博动、心房颤动、心房扑动等异位心律。

2、心脏受压的表现

（1）视诊：颈静脉怒张。

（2）触诊：肝大、下肢水肿。

（3）叩诊：腹水、胸腔积液。

血液检查无特征性改变，可有轻度贫血。病程较久者因肝淤血常有肝功能损害，血浆蛋白尤其是白蛋白生成减少。部分患者因肾淤血可有持续性蛋白尿，产生低白蛋白血症。

心包活检或心包镜检查，有助于了解患者的病因。同时心内膜活检有助于与限制型心肌病相鉴别。

心电图多数有低电压，窦性心动过速，少数可有心房颤动，多个导联T波平坦或倒置。有时P波增宽或增高，呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”，表现左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。

1、X线

由于心包增厚或伴有心包积液，可能出现心影增大，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏博动减弱，上腔静脉明显增宽，部分患者心包有钙化呈蛋壳状，心房增大。

2、超声心动图

超声心动图能够检测到心包腔内液体的量和心脏周围纤维组织的形成，常用来确诊慢性心包炎。

3、CT或MRI

CT或MRI可以用来测量心内膜厚度，正常情况下，心内膜不到3mm厚，慢性缩窄性心包炎患者的心包膜可达5mm或更厚。二者可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等。

4、心导管检查

当非侵入性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前可行右心导管检査。特征性表现为肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平；右心房压力曲线呈M或W波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。呼吸时左、右心室压力曲线变化呈矛盾性。

医生仔细询问病史后，根据典型临床表现、体格检查以及超声心动图、CT等影像学检查结果，即可作出诊断。在诊断过程中，医生会排除限制型心肌病。

限制型心肌病的临床表现与慢性心包炎极为相似，都可见呼吸困难、乏力等症状，但慢性心包炎的症状是逐渐加重的，而限制型心肌病的症状在一出现就很明显；此外，限制型心肌病不具有颈静脉怒张等体征，但常有二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音；心内膜活组织检查发现异常可鉴别。

知道病因的慢性渗出性心包炎应采取对因治疗，如果心功能正常，医生就可能采取等待和观察的措施；如果疾病有症状或者怀疑感染，应该进行球囊心包切开术或外科引流术。慢性缩窄性心包炎患者应尽早施行心包剥离术，避免影响手术效果。

1、洋地黄类药物

有心力衰竭或心房颤动的患者可适当应用洋地黄类药物。

2、利尿剂

利尿剂能够帮助液体排出，缓解症状。

3、β受体阻滞剂和钙通道阻断剂

可以用来减慢心率。

洋地黄类药物、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻断剂

1、球囊心包切开术

局部麻醉后，医生将通过将细导管插入心包腔排出积液。可通过皮肤插入球囊导管。然后球囊扩张在心包膜上形成一个孔。球囊心包切开术可以在床旁操作，持续引流。

2、外科引流术

外科引流术时医生在胸骨下方切个小口，去除一小块心包膜。然后将管子插入心包腔。

3、心包剥离术

心包剥离术是治疗慢性缩窄性心包炎唯一有效的方法，因病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术的效果。因此，只要临床表现为心脏进行性受压，用单纯心包渗液不能解释；在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显；在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚；或MRI显示心包增厚和缩窄，若心包感染已基本控制，就应及早争取手术。心包剥离术可以治愈85%的患者，但由于手术死亡风险5%~15%（高于严重心力衰竭），所以除非疾病本质上影响日常生活，否则一般不建议患者选择外科手术治疗。

1、严格休息，低盐饮食。

2、贫血的患者可给予少量多次输血，以纠正贫血。

慢性心包炎的治疗周期一般为60天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性心包炎患者如能及早进行心包的彻底剥离手术，大部分患者可获满意的效果。少数患者因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变，则预后较差。

慢性心包炎起病隐匿，病程长，病因不完全清楚，患者可能产生焦虑、恐惧等心理。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经手术、药物治疗一般可实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

本病不能达到根治。

慢性心包炎多起病隐匿，病程长，必要时需要手术治疗，给患者的心理及生理带来了一定的损害。做好患者的心理护理、术后护理、生活管理等有助于疾病的治疗。

1、心理特点

慢性心包炎的病因至今尚未完全清楚，而且有时有需要手术治疗。可能会造成患者焦虑、恐惧等心理。

2、护理要点

（1）家属应该多关心、陪伴患者，多与患者沟通，劝导患者积极配合治疗。

（2）患者应保持积极的心态，可以与医生沟通，了解疾病信息，消除对疾病治疗的焦虑与恐惧。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

1、适当活动，以活动后无心累气紧、感觉良好为度。

2、创造一个安静、舒适的环境，以保证患者能够得到良好的休养。

3、养成规律的排便习惯，预防便秘。

4、预防感冒。

遵医嘱定期门诊复査，术后每3个月复査一次，半年后每半年复查。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果伤口附近出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时就医。

2、术后注意观察患者神志、意识、呼吸情況、尿量等情况，如有异常，应及时告知医生。

慢性心包炎患者应重视饮食调理，科学、合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，合理调配饮食，以低盐、低脂易消化饮食为主。

2、多食富含纤维素的食物。

忌刺激性食物，忌烟酒。

积极进行病因防治，是预防心包炎的最重要措施，如积极防治结核病、风湿热、败血症及病毒感染等。积极治疗结核性心包炎常可避免其演变为慢性缩窄性心包炎。