慢性阻塞性肺疾病

1、慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。

2、1992年在我国北部和中部地区对102 230名农村成年人进行了调查，慢阻肺的患病率为3%。

3、2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%。

慢性阻塞性肺疾病可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，其中吸烟是最重要的环境发病因素。

1、环境因素

（1）吸烟：吸烟可以从多个环节上促进慢阻肺的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力；可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能；还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。

（2）吸入职业粉尘和化学物质：煤矿工人、开凿硬岩石的工人、隧道施工工人和水泥生产工人的FEV₁年下降率因其职业粉尘的接触而增大，粉尘接触对粉尘接触工人肺功能的影响超过吸烟者；吸人烟尘、刺激性气体某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等也可以促进慢阻肺的发病。

（3）空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域可能是导致慢阻肺发病。对于已经患有慢阻肺的患者，严重的城市空气污染可以使病情加重。

（4）生物燃料：在厨房通风条件不好的情况下，使用木柴、农作物秸秆以及煤等生物燃料作为生活燃料，可以增加慢阻肺的患病风险。

（5）呼吸道感染：对于已经罹患慢阻肺者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素，可以加剧病情进展。但是，目前尚不清楚感染是否可以直接导致慢阻肺发病。

（6）社会经济地位：社会经济地位较低的人群发生慢阻肺的概率较大，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关。

2、个体易患因素

（1）遗传因素：流行病学研究结果提示慢阻肺易患性与基因有关，如α₁-抗胰蛋白酶缺乏可以增加慢阻肺的发病风险。

（2）气道高反应性：气道反应性增高者其慢阻肺的发病率也明显增高，二者关系密切。

（3）肺脏发育、生长不良：在怀孕期新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺脏发育或生长不良的个体在成人后容易患慢阻肺。

本病起病缓慢，病程较长。早期可没有自觉症状，随着病情发展，临床表现主要为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。

1、慢性咳嗽

通常为首发症状，疾病初期晨间咳嗽较重，夜间阵咳或排痰，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2、咳痰

一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

3、气短或呼吸困难

这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4、喘息和胸闷

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5、全身性症状

病情较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

1、慢性呼吸衰竭

常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

2、自发性气胸

慢阻肺患者由于肺和气道炎症，细支气管扭曲，肺组织纤维化，肺泡压力增加，肺泛壁破坏，肺大泡形成胸膜粘连，而感染后由于咳喇等因素致肺大泡破裂、破口不易闭合而形成自发性气胸。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。

3、慢性肺源性心脏病

由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

4、继发性红细胞增多症

慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，全血容量增加、血黏度增高，从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，易并发血栓栓塞。

1、咳大量脓痰，伴高热、寒战；

2、突然出现呼吸困难、窒息等表现；

3、咳大量粉红色泡沫痰，伴极度乏力、心慌、虚弱、呼吸困难等表现；

4、出现剧烈胸痛，或胸痛突然剧烈加重；

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续或反复咳嗽、咳痰，严重者每年持续数月；

2、反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽、咳大量粘稠痰液等；

3、伴有发热、咳血痰或咯血；

4、伴有体重下降、食欲减退等。

以上均须及时就医咨询。

1、危急情况应及时急诊处理。

2、病情相对平稳，应去呼吸内科就医。

1、注意保暖，外出戴口罩，避免呼吸道感染，有助于缓解不适，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，着宽松衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若曾使用某些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽、咳痰症状出现多久了？随时间推移，症状有加重吗？

2、您的咳嗽、咳痰症状常在何种情况下发生？

3、您是否还存在气短、喘息等症状？

4、您以前出现过长期咳嗽症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗咳嗽吗？什么药？效果如何？

6、您近期有受凉感冒或患有支气管炎、气管异物等呼吸系统疾病吗？

7、您是否患有肺结核？近期是否与结核病患者接触过？

8、您的亲属中有患有慢性阻塞性肺疾病？

9、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有用药控制？

1、我发生慢性咳嗽、咳痰的原因有哪些？

2、我的症状严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、这些治疗有什么风险吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，而后会选择性的给患者做痰培养、血常规、动脉血气分析、胸部X线，胸部CT、肺功能检查、睡眠呼吸监测等检查，以便明确诊断及判断病情严重程度。

1、视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分病人呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

2、触诊

双侧触觉语颤减弱。

3、叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

4、听诊

两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分病人可闻及湿哕音和（或）干哕音。

1、痰培养

并发感染时，涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等，革兰阴性杆菌的比例高于社区获得性肺炎。本检查对于指导抗生素的使用有一定意义。

2、血常规

部分急性发作者可表现为血白细胞增多；慢性缺氧者可表现为血红蛋白升高，并肺心病者血黏度增高。

3、动脉血气分析

慢阻肺晚期患者可发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及呼吸衰竭等改变，血气分析对判断具有重要价值。

4、其他

早年出现严重肺气肿者α1-抗胰蛋白酶量或活性可能降低，该病多见于白种人。

1、肺功能检查

本检查是判断有无气流受限、诊断慢阻肺的金标准，对其严重度评价、监测治疗反应和疾病进展、评估预后也有重要意义。在慢阻肺缓解期，吸入支气管舒张剂20分钟后，按照医生指示，对相应测试仪器进行呼气。若第一秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）＜70%并排除其他疾病引起的气流受限即可确诊。

2、睡眠呼吸监测

适用于怀疑睡眠呼吸暂停或者睡眠时低氧血症者。慢阻肺患者睡眠呼吸暂停发生率与相同年龄的普通人群大致相同，但是两种情况并存时睡眠中血氧饱和度下降更显著。

1、胸部X线检查

慢阻肺早期胸片无异常变化。但以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿。x线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。

2、胸部CT检查

CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿以及确定肺大疱的大小和数量，有较高的敏感性和特异性，对预估肺大疱切除或外科减容手术等效果有一定价值。

根据患者吸烟等高危因素史、临床症状和体征等，可以怀疑为慢阻肺。吸入支气管扩张剂后，若肺功能检查结果为FEV₁/FVC小于70%，可确定存在持续气流受限的界限，同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。医生在诊断过程中需排除是否存在支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、结核病、闭塞性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等疾病。

1、支气管哮喘

本病常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽。多在早年发病（通常在儿童期），接触触发因素（过敏原、烟雾等）易诱发症状，易在夜间和清晨发作，多数人合并过敏性鼻炎和（或）特应性皮炎，有特应性疾病家族史；气流受限大多可逆。可通过肺功能检查进行鉴别。

2、充血性心力衰竭

本病也可表现为呼吸困难。但有器质性心脏病基础，听诊时肺基底部可闻细湿啰音，胸部X线片示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定示限制性通气功能障碍（而非阻塞性气流受限）。

3、支气管扩张症

本病常表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰等，常伴有细菌感染。患者手指常呈杵状指，听诊时可闻及粗湿哕音。X线胸片或CT示支气管管腔扭曲、扩张，管壁增厚。

4、结核病

可有咳嗽、咳血、盗汗、体重下降等症状。X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变或多种形态病灶共存，通过细菌学检查可确诊。

5、闭塞性细支气管炎

本病常表现为咳嗽、咳痰、气促、胸闷不适等。但发病年龄较轻，无吸烟史，可有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，其CT片示在呼气相显示低密度影。

6、弥漫性泛细支气管炎

常表现为持续性咳嗽、咳痰、活动时气短等。大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎。X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。

慢阻肺的治疗目的主要是缓解患者症状，预防疾病进展，改善患者的活动耐受性和全身状况，预防治疗并发症，预防治疗急性加重，降低病死率。常用治疗手段为药物治疗，吸氧治疗等。

1、支气管扩张剂

此类药物可有效缓解气短、喘息等症状。当急性加重期患者有严重喘息的时候，应给予大量雾化吸入治疗。

（1）β₂肾上腺素受体激动剂：短效制剂常用药物有沙丁胺醇，长效制剂常用沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗。

（2）抗胆碱药：短效制剂常用异丙托溴铵，长效制剂常用噻托溴铵。

（3）茶碱类药：常用氨茶碱、茶碱缓释或控制片。

2、糖皮质激素

（1）糖皮质激素联合长效β₂肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

（2）急性加重期患者在支气管扩张剂的使用基础上使用此类药物，常使用泼尼松龙、甲泼尼龙等。

3、祛痰药

对痰不易咳出者可用此类药物，常用药物为盐酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

4、抗生素

（1）急性加重期的病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生会依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

（2）门诊常用头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松。

（3）住院病人通常会根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，会根据药敏结果选用抗生素。

5、其他

（1）磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，可用于具有慢阻肺频繁急性加重病史的病人，可以降低急性加重风险。

（2）大环内酯类药物：如红霉素或阿奇霉素，应用1年可以减少某些频繁急性加重的慢阻肺病人的急性加重频率，但有可能导致细菌耐药及听力受损。

手术治疗仅适用于少数有特殊指征的病人，选择适当病例可以取得一定疗效，使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择，但存在着技术要求高、供源有限、手术费用昂贵等问题。

1、机械通气

对于并发较严重呼吸衰竭的病人，可食用机械通气治疗。

2、康复治疗

可以使因进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的病人改善活动能力、提高生活质量，是稳定期病人的重要治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、教育与管理

吸烟的患者需戒烟，这是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2、氧疗

（1）长期家庭氧疗：稳定期的患者，可实行长期家庭氧疗。本治疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。

（2）低流量吸氧：在急性加重期，发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度为28%~30%，要避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

本病的预后与患者病情轻重、治疗是否合理、及时等因素有关。通过积极治疗可延缓病情发展。因慢性阻塞性肺疾病是不完全可逆性的疾病，随着急性发病次数的增多，患者的肺功能会越来越差。

1、本病随着时间进展，会使患者肺功能越来越差，出现患者日常行走都会出现喘气的情况等，严重影响患者日常生活质量。

2、本病是急性发作期和稳定期交替发作，病程迁延、反复，可能是患者出现忧郁、抗拒、恼怒等负面情绪，影响后续治疗，加速病情发展。导致加重病情。

3、可能会出现自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性心源性心脏病等并发症，严重时可危及患者生命。

一般不会自愈。

可通过药物治疗、吸氧治疗等缓解患者急性期症状，但无法逆转已经形成阻塞的肺部组织。

本病无法根治。

患者应充分认识到良好的生活习惯和心理状态对治疗慢性阻塞性肺疾病有至关重要的作用。同时增强体质、合理膳食等对本病也有积极作用。当出现急性发作的情况，应立即到医院就诊。

1、由于慢阻肺病程长，病情顽固，容易反复发作，病人容易产生忧虑、悲观的心理或丧失治疗的信心。此时患者应积极向医生询问疾病相关的知识，树立乐观精神，保持心情旷达，尽最避免不良刺激和过度的情志交动，提高内在自身康复能力。

2、患者的家属，应多陪伴和鼓励患者，尤其是在患者急性发作时，应多照顾患者，消除患者的孤独感，帮助患者建立治疗的信心。

3、在另一方面，患者可参加医院或社会组织的患者交流会，交流在治疗中的小心得，从而找到自己的归属感与社会支持感。

1、遵医嘱使用药物，若使用吸入器，需学会正确使用方法。不可中途停药换药，以免影响治疗效果，加重病情。

2、当长期使用糖皮质激素吸入剂时，应注意用药后要漱口，减轻或避免局部不良反应。

1、房间要经常打扫，保持清洁，室内空气要新鲜，避免烟雾和尘土。室内温度和湿度要适宜，太冷、太热、干燥的空气可刺激患者粘膜，造成排痰不畅。

2、制定休养计划，建立合理的生活制度，按时作息，早晚多在空气新鲜的户外、花园中散步活动。冬季多晒太阳，但要防止过度疲劳。

3、对毛类过敏的病人不要养玩动物，不要用毛料地毯，不要穿毛料衣服；对花粉过敏者，不要养花。

4、要避免接触任何强烈气味的化学制品如油漆、涂料等；厨房要安装排风扇，以随时排除烹调产生的烟雾和气味。

5、禁止吸烟，吸烟可诱发和加重慢阻肺病。患者自己不吸烟，也不允许其他人在患者的房间吸烟。外出时，尽可能避开人们吸烟的场所。

6、加强体育锻炼，增强体质，改善心、肺功能，提高抗病能力。具体运动项目可有太极拳、行走、登楼梯等，具体运动量要依照患者情况而定。

7、在寒冷的季节或气候骤变时，注意保暖，不要突然进出温差较大的地方，防止受凉感冒。

8、注意保持口腔、皮肤清洁，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭前漱口。

9、坚持家庭氧疗。

10、痰多者，尽量将痰液咳出，年老体弱者可请家属协助翻身或轻拍背部。

当患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时严重，或痰量增多，或咯黄痰时，需及时到医院就诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、由于本病对患者的消化很大，患者应少食多餐，以软食为主。

2、可多吃富含优质蛋白质的食物，如肉、蛋、奶、豆、鱼。一方面，优质蛋白能够帮助身体修复因为疾病而损伤、消耗的组织和细胞，例如肺组织、肌肉组织；另一方面，优质蛋白是人体诸多抗体的重要组成成分，能够帮助构建人体的免疫系统。

3、可多吃新鲜水果和蔬菜，如西兰花、菠菜、紫甘蓝等蔬菜，樱桃、蓝莓、葡萄等。一方面是，新鲜蔬菜水果中富含的维生素、矿物质是构建人体完整营养不可或缺的一部分；另一方面则是因为新鲜蔬菜水果中含有大量的植物化学物质，可有抗炎、抗自由基损害、抗癌、抗氧化、提高免疫力等功能。

4、可多饮水，使气道分泌物不会过于黏稠，痰液易于排除。

1、慢阻肺患者首先要严格限制饮酒和食用辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。因这类食物可使气管、支气管扩张，使呼吸道黏膜充血、水肿及粘液等分泌物增多，甚至导致气管及支气管平滑肌痉挛，轻则使咳嗽增加，痰量增多；严重者可造成呼吸道通气障碍而出血气喘、呼吸困难、发绀等，使病情加重。

2、对于痰多患者，应少吃油腻或甜腻的食物，如肥肉、蛋糕等，此类食物可使痰更浓稠，加重病情。

3、避免过食寒凉类食物，中医认为过食寒凉食物可伤脾，脾虚则易生痰。

1、戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

2、避免工作或生活于污染的环境，减少有害气体和有害颗粒物的吸入，重污染天气应减少外出和劳动。

3、加强体育锻炼，如跑步、跳绳、骑自行车，以增强体质，提高机体免疫力。;

4、注意天气变化，天冷加衣，预防感冒；在感冒流行期间避免集体活动，以防被感染。

5、对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。因为慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。

6、可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。