盲袢综合征

盲袢综合征（blind loop syndrome）是小肠内容物淤滞致细菌过度生长，继而引起腹泻、消瘦、贫血、营养不良等，又称小肠淤滞综合征。本病多见于胃肠道手术后，肠道正常生理结构出现改变，也可见于肿瘤、憩室、结核等疾病引起的肠道结构异常，部分全身性疾病也可造成。

无传染性。

盲袢综合征好发于有胃肠道手术史、炎性肠病、肠结核的患者。

盲袢综合征患者多由于手术导致肠道结构变化或疾病原因导致功能紊乱，造成小肠内容物淤滞致细菌过度生长，从而出现对应症状。主要为厌氧菌，其他还有大肠埃希菌、产气杆菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、肠链球菌和粪链球菌等。

1、胃肠道手术

（1）手术改变正常解剖关系，形成无功能肠祥或盲袋。

（2）手术切断肠管环形肌导致肠蠕动功能丧失。

（3）手术切除结肠后，结肠内细菌逆行入末段回肠，导致回肠细菌过度生长。

（4）胃切除手术后也可能发生盲袢综合征。

2、肠道疾病

某些肠道疾病引起肠腔狭窄如巨大憩室、克罗恩病、肠结核、肿瘤、肠粘连等。

3、全身性疾病

某些全身性疾病引起肠道运动功能紊乱，如硬皮病、淀粉样变、假性肠梗阻、糖尿病等。

4、其他

长期应用抑酸药物。

盲袢综合征患者常可因肠道内致病菌的大量繁殖影响肠道运动和吸收功能异常，造成肠梗阻、吸收不良等症状，并伴有多种继发性表现。

1、吸收不良

吸收不良是盲袢综合征患者的主要临床表现，常见腹泻、消瘦、水肿、贫血、低蛋白血症、手足搐搦、夜盲和骨质疏松等。吸收不良的程度与盲袢长度有关，盲袢越长，症状越明显。

2、肠梗阻

由于盲袢的存在，肠内容物可在其内滞留甚至形成循环，导致腹痛、腹胀、肠型及肠鸣音亢进等肠梗阻的表现，但多表现为不完全性肠梗阻，可有大便次数增多，腹部症状可仅表现在腹部的一侧。经禁食，肠内容物滞留情况减轻后，症状可缓解，但再次进食后，症状又发生。

1、贫血和消化道出血

典型病例为大细胞高色素性贫血，因。有时因黏膜损伤致溃疡形成，或维生素K缺乏出现皮肤黏膜出血时，可因失血而出现小细胞低色素缺铁性贫血或混合性贫血。偶有消化道大出血。

2、低蛋白血症

70%～90%患者出现低蛋白血症，这是本病的主要表现，主要因肠菌影响氨基酸的吸收以及蛋白丢失所致。可出现营养不良性水肿。

3、体重减轻

由于长期的脂肪、蛋白质、糖类等营养物质消化吸收障碍引起的营养不良所致。

后期可出现视力减弱、舌炎（舌面斑点、舌麻木、口干等）及黄疸（皮肤、黏膜发黄）。

1、出现明显的消瘦、乏力。

2、严重的腹泻。

3、患者出现黑色便或柏油样便。

出现以上情况时需及时就医处理。

出现胃肠道腹部不适者多需前往胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用药物治疗其他疾病，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、有无体重下降或乏力？

4、有无便血或大便异常？

5、是否接受过其他处理？

6、患者有无传染性疾病？

7、既往有无手术病史？

1、我的症状严重么？

2、我的症状是肿瘤么？

3、这些症状会致命么？

4、需要进行手术么？

5、手术治愈之后会有后遗症么？

6、我今后需要改善什么习惯么？

对于怀疑盲袢综合征患者，医生多会根据患者病史行初步体格检查，结合影像学手段明确患者是否存在损伤，实验室血常规检查、红细胞沉降率检查等对于患者病情的判断也有一定价值。

盲袢综合征患者的体格检查一般无明显异常体征，少部分患者可触及上腹部肿块，容易误诊为肿瘤。初步的体格检查可在一定程度上帮助鉴别其他疾病。

1、血常规

血色素下降，有感染时白细胞升高。

2、血生化

可出现电解质、酸碱失衡。

3、小肠抽吸液检查

用插管法取得小肠液作细菌培养，如细菌总数超过10⁵/mm³，即提示小肠细菌过度生长。亦可测定小肠液中非结合性胆汁酸，本征为阳性。

4、尿排泄物测定

尿兰母和酚是蛋白质在肠内被细菌分解的产物，患者尿中排泄量明显增加。

5、粪便中脂肪含量测定

经口摄取一定量中性脂肪，测定24小时便中排出中性脂肪的量，粪脂增高。

6、维生素B₁₂吸收试验

通过Schilling试验与恶性贫血相区别。

7、呼吸试验

由于在盲袢内繁殖的细菌能把¹⁴C标记的甘氨酸由胆盐分解出来而被吸收，经过代谢变为¹⁴CO₂，运送到血液，经肺呼出。本征¹⁴CO₂的排出可较正常人高10倍。

8、结核菌素试验（PPD）

通过皮内注射结核菌素，观察皮肤注射部位的情况，有助于结核病的诊断。

无创性检查无法确定时，可通过胃镜检查直观判断患者病情及病变部位的情况。确定有盲袢综合征后，还需进一步了解原发病情况，消化道钡餐、碘水造影、纤维肠镜等检查有帮助。

1、X线检查

口服钡餐进行X线检查是盲袢综合征患者诊断的重要方式，一般可见患者肠道的结构异常。

部分患者也可在普通X线检查中发现气液平面及梗阻粪块，对于盲袢综合征的诊断有一定帮助。

2、CT检查

CT检查对明确腹内胃肠道的异常具有重要意义，可以明确患者是否存在肠道腔壁的增厚或管道狭窄等情况。

根据患者的病史，尤其是手术史，在进行消化道X线钡剂检查后，一般可做出正确诊断。在诊断过程中，医生会排除可能引起相似临床表现的疾病，如粘连性肠梗阻、吻合口狭窄等。

1、粘连性肠梗阻

有回结肠吻合手术病史，出现腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便的表现，腹部平片有小肠液气平面可资鉴别。

2、吻合口狭窄

如有回肠近端与大肠吻合口狭窄则出现腹痛、腹胀等不同程度的肠梗阻症状，但腹部平片无旷置肠管，无扩张，小肠造影提示钡剂通过吻合口困难，区别不难。

盲袢综合征的治疗应主要针对病因进行。肠道手术所致者，应切除盲袢，改小肠侧-侧吻合为端-端吻合；肠道本身病变或全身性疾病所致者，应积极治疗原发病。此外，应纠正营养不良、应用广谱抗生素抑制肠内细菌、对症治疗等。

口服肠道抗菌药物是治疗盲袢综合征常见手段之一，常用药物如氨基苷类，头孢菌素类及甲硝唑等。

氨基苷类、头孢菌素类、甲硝唑

有肠袢、憩室、内瘘等情况的患者需采取手术治疗。

1、 侧-侧吻合术患者的手术治疗

侧-侧吻合术形成盲袢或侧-侧吻合短路将梗阻病变旷置者，可切除吻合口及盲袢或切除吻合口及梗阻病变而改为端-端吻合术。

2、梗阻患者手术治疗

梗阻病变不能切除者，可将输入肠袢在吻合口远端处切断，并将断端内翻缝合，使肠内容物不再向梗阻部位运行。

3、小肠憩室者手术治疗

如为大的小肠憩室可将憩室切除，将根部理入缝合，如为多发憩室聚集于一处者，可行肠切除肠端-端吻合术，如为散发性多发憩室，则将大的切除小的不予处理。

4、胃空肠结肠瘘

如为胃空肠结肠瘘则对累及部分行切除术，将结肠、空肠及胃均重新吻合。以上情况经手术纠正后症状多可改善，效果良好。

1、纠正水及电解质紊乱、酸碱平衡失调。

2、同时进行营养支持治疗，改善营养状况。可行要素饮食治疗，必要时应用肠外营养支持，减少肠内容物滞留，改善症状。

盲袢综合征的治疗周期一般在1~2个月左右。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

盲袢综合征患者的预后可与治疗时机相关，本病缺乏特异性症状，患者可因治疗延误出现肠道梗阻或穿孔，加上部分患者多存在胃肠道手术史，即使经手术治疗治愈后，患者胃肠道功能及生活质量也可能受到一定影响。

1、患者可因明显消瘦、乏力，影响生活质量和工作。

2、病情持续发展可造成肠道梗阻或穿孔。

本病不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术治疗可以实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，盲袢综合征的治愈率可达40%。

经手术治疗一般可以根治。

盲袢综合征患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症。必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

患者多在胃肠道手术后出现盲袢综合征，可因此出现较大心理压力及一定程度上对治疗的抗拒。

2、护理要点

家属应当配合医生积极帮助缓解了解病因病理，建立良好的心态，积极应对治疗，以达到最好的治疗效果。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。

2、规律运动，促进肠胃康复。

3、短期内不要进行重体力劳动。

4、患者宜注意个人卫生习惯，尤其是注意饭前便后洗手。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，避免褥疮的形成。

盲袢综合征在治疗过程中需注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

2、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。

3、饮食以少量多餐为宜，不要过饱或过饥。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟戒酒。

盲袢综合征患者多继发于手术后正常结构的改变，目前尚无有效的预防方式，患者在胃肠道手术后遵医嘱调整生活饮食习惯可能对于预防本病有一定帮助。