锰中毒

锰中毒（manganese poisoning）可分为急性锰中毒和慢性锰中毒。急性锰中毒患者多因口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液或吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘后出现消化道黏膜糜烂坏死或呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰烟尘的工人，早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、记忆力减退、睡眠障碍等，后期会出现震颤麻痹综合征，或有不自主哭笑、强迫行为、幻觉等中毒性精神病表现。锰中毒的预后情况与其中毒程度、并发症情况有关，如果早期诊断、及时调离中毒环境，并尽快就医，预后较好。

基于病程长短可分为：

1、急性锰中毒

急性锰中毒多见于口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液或吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘后。口服中毒患者常出现胃肠道黏膜糜烂、坏死，可引起恶心、呕吐、腹痛、便血，甚至休克。吸入中毒患者常出现咽痛、咳嗽等呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。

2、慢性锰中毒

慢性锰中毒多见于职业性锰中毒，主要为长期吸入锰烟尘的工人，一般在接触锰烟尘3～5年或更长时间后发病。根据病情的程度可分为轻度、中度和重度三种类型。早期症状有头痛、头晕、纳差、记忆力减退、睡眠障碍等神经症状，以及多汗、心悸等自主神经功能紊乱的症状。病情加重时可出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进、对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定等。后期患者可出现震颤麻痹综合征、四肢肌张力增高和静止性震颤，或有不自主的笑和哭、强迫行为、幻觉等中毒性精神病表现。

本病无传染性。

发病率暂无大样本数据研究。

锰中毒好发于经常接触锰烟尘及含锰溶剂的工人群体中，常见于锰矿开采和冶炼，锰焊条制造和焊接，以及制造和应用含锰化合物的工人。

随着工业流程的改良和安全预防工作的加强，锰中毒的发病率已有显著下降。

锰主要通过呼吸道和胃肠道吸收进入人体，皮肤吸收很微量。急性锰中毒可因口服高锰酸钾或吸入高浓度氧化锰烟雾引起。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰烟尘的工人，常见于锰矿开采和冶炼、锰焊条制造和焊接、制造和应用含锰化合物。

经常接触锰烟尘及含锰溶剂是锰中毒的危险因素，如锰矿开采和冶炼，锰焊条制造和焊接、制造和应用含锰化合物等。

急性锰中毒患者可出现胃肠道黏膜的糜烂、腹痛、便血等消化道症状，以及呼吸道和精神失常症状。慢性锰中毒一般在接触锰烟尘3～5年或更长时间后发病，患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、恶心、上腹不适等症状。

1、急性锰中毒

（1）口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液引起的急性锰中毒患者常出现胃肠道黏膜糜烂、坏死，可引起恶心、呕吐、腹痛、便血，甚至休克。

（2）吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘引起的急性锰中毒患者常出现咽痛、咳嗽等呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。

（3）有些从事锰焊接的患者可出现咽痛、胸闷、肌肉和关节痛等表现，并骤发寒战和高热。

2、慢性锰中毒

慢性锰中毒一般在接触锰烟尘3～5年或更长时间后发病。

（1）神经衰弱：多在中毒较轻的患者中出现，常有头痛、头晕、记忆力减退、注意力涣散、失眠、多梦、对周围事物不感兴趣等。部分患者情绪不稳定、易激动、流眼泪等。

（2）自主神经功能障碍：病人可出现食欲减退、恶心、上腹部不适、多汗、心悸、四肢发沉、走路费力等症状。

（3）锥体外系损害：主要表现有震颤，以手指震颤最为常见，多为静止性震颤。患者肌张力增高，以躯干和下肢明显，并出现慌张步态（起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势）。

震颤麻痹综合征：由于过多的锰可以损害神经细胞，导致震颤麻痹综合征。患者可出现静止性震颤，多由一侧上肢的远端的手指开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。同时患者还可出现运动迟缓和心悸、多汗等自主神经功能障碍等表现。

患者在口服高锰酸钾溶液或吸入锰烟尘后，突然出现腹痛、便血、咽痛、咳嗽、呼吸困难、幻觉、妄想等症状，须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者有锰的密切接触史；

2、出现持续性头痛、头晕、乏力、手指震颤；

3、反复出现心悸、多汗；

4、伴失眠、记忆力减退；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情较平稳的患者，须于神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、记录自己的职业史、毒物接触史以及携带之前的体检记录。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的职业是什么？

2、您在工作中会接触到锰吗？

3、您工作多久了？

4、您工作环境中空气锰浓度测过吗？有多高？

5、您现在有哪些不适症状？持续多久了？

6、之前有就诊过吗？怎么治疗的呢？效果怎么样呢？

1、我这是中毒了吗？

2、这个病能治好吗？会有什么后遗症吗？

3、我需要做什么检查吗？

4、我这个病该怎么治疗呢？

5、这个病需要治疗多久呢？

6、我在平时需要注意什么呢？

7、这个病会复发吗？

患者在吸入大量含锰烟尘（或口服高锰酸钾溶液）后，出现咽痛、胸闷、肌肉酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、腹痛、便血等症状，或有密切接触锰的职业史，并出现头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、心悸、手指震颤等症状时，应当及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做粪锰检查、尿锰检查、发锰检查、脑电图检查、脑血流图检查、肌电图检查、颅脑MRI检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、一般检查

医生对患者的一般情况（性别、年龄、发育、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、体位、姿态与步态等情况做一个整体了解。患者可能出现血压低，慌张步态（起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势）等表现。

2、运动系统检查

主要检查患者全身肌肉，观察肌力、肌张力、共济运动、姿态步态等。患者可能出现肌张力呈铅管或齿轮样增高、静止样震颤、共济失调，甚至出现偏瘫。

3、病理反射检查

临床上有些患者会出现腱反射亢进、踝痉挛以及巴宾斯基征阳性等表现，说明出现锥体束损害。

1、粪锰检查

体内的锰主要通过粪便排出，但是粪锰排泄受摄入食物和饮水量影响较大，存在明显的个人差异，我国建议以12mg/100g作为粪锰的正常值。在排除饮食影响后，粪锰增高可作为锰的接触指标。

2、尿锰检查

尿锰检查大致可以反应机体近期吸收锰的情况，与作业环境空气中含锰浓度有一定关系。正常尿锰上限为0.18～0.54μmol/L。

3、发锰检查

发锰含量能反映头发生长期间锰的接触和摄取程度，以及体内锰的蓄积情况。因发锰含量受多种因素影响，且头发可吸附环境中微量元素，因此发锰的诊断价值尚待研究。国内报道正常发锰上限为1.3～9.8μg/g。

1、脑电图检查

（1）检查方法：脑电图是通过脑部电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动的检查。脑电图检查无痛苦，检查时患者应保持心情平静，尽量保持身体各部位的静止不动。

（2）检查表现：早期慢性锰中毒患者的脑电图无明显改变。重度慢性中毒患者可见α波率减少，波幅偏低，出现全脑散在性或阵发性同步性θ波或δ波等慢活动。

2、脑血流图检查

（1）检查方法：检查时患者仰面平躺在检查床上，在颈后、前颞、耳前、上眼睑等部位涂抹适当耦合剂，使用专用探头检查颅内血管情况。

（2）检查表现：脑血流图多见低平波，显示周围血管阻力增加，搏动性血流量减少。

3、肌电图

（1）检查方法：检查时，医生会将电极插入肌肉，通过放大系统将肌肉在静息和收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。检查过程中有一定的痛苦和损伤，但一般能够耐受。

（2）检查表现：肌电图于肌肉放松时可记录到收缩肌及拮抗肌的电位同时以恒定频率出现，亦可见到H反射的亢进。

颅脑核磁共振（MRI）检查：在T₁相显示苍白球高强度影像，晚期患者可见脑室系统扩大及脑萎缩。

锰中毒的诊断需要根据患者之前的毒物接触史、职业史，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，综合分析，方可诊断。在诊断过程中，需要和一氧化碳中毒后遗症、肝豆状核变性等疾病进行鉴别。

1、急性锰中毒

（1）病史及毒物接触史

急性锰中毒多见于口服1%以上浓度的高锰酸钾溶液或吸入高浓度氯化锰和硼酸锰尘后。

（2）临床表现

口服中毒患者常出现胃肠道黏膜糜烂、坏死，可引起恶心、呕吐、腹痛、便血，甚至休克。吸入中毒患者常出现咽痛、咳嗽等呼吸道刺激症状，严重时有激动、幻觉和妄想等精神失常症状。

（3）实验室检查

粪锰、尿锰、发锰测定值升高可作为锰接触指标。

2、慢性锰中毒

（1）慢性轻度中毒

①病史及职业史：患者具有锰的密切职业接触史。

②临床表现：患者出现头晕、头痛、易疲乏、睡眠障碍等类神经症症状以及食欲减退、流涎、心悸、性欲减退等自主神经紊乱的表现，可有肢体疼痛、下肢无力和沉重感。同时伴有肌张力增高但不恒定，手指明显震颤，情绪低落、注意力涣散、对周围事物缺乏兴趣或易激动、多语、欣快感等精神情绪改变。

③实验室检查：粪锰、尿锰、发锰测定值升高可作为锰接触指标。

④颅脑MRI检查：在T₁相显示苍白球高强度影像。

⑤其他检查：脑电图检查多无异常；脑血流图可见低平波，显示周围血管阻力增加，搏动性血流量减少；肌电图于肌肉放松时可记录到收缩肌及拮抗肌的电位同时以恒定频率出现，亦可见到H反射的亢进。

（2）慢性中度中毒

在轻度中毒基础上出现恒定的四肢肌张力增高，常伴有静止性震颤。

（3）慢性重度中毒

在中度中毒的基础上出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒。

①明显的锥体外系损害：全身肌张力明显增高；四肢出现粗大震颤，震颤可累及下颌、颈部和头部；步态明显异常。

②严重精神障碍：有显著的精神情绪变化，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为、智力障碍等。

1、一氧化碳中毒后遗症

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入可引起中毒。急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后2个月内，约有3%～10%的患者发生迟发性脑病，表现为意识障碍或精神异常，出现椎体外系神经障碍，如帕金森综合征的表现。同时可伴有椎体系统损害，如偏瘫、失语、病理反射阳性等表现。通过询问病史、职业史、毒物接触史，再结合粪锰、尿锰、发锰检查即可做出鉴别。

2、肝豆状核变性

肝豆状核变性是以铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传病。患者除了肝病症状外，常伴有锥体外系损伤的症状，以单侧肢体为主的震颤，逐渐进展至四肢。患者同时可出现注意力涣散、情感障碍等精神症状。通过询问病史、职业史、毒物接触史，再结合粪锰、尿锰、发锰检查即可做出鉴别。

锰中毒的治疗目的是缓解中毒症状，防止中毒并发症的发生。急性锰中毒的患者应立即脱离中毒现场，迅速将其移至空气新鲜处。慢性锰中毒患者一经确诊，应立即调离原工作岗位，之后根据患者出现的症状进行治疗。

1、络合剂治疗

早期轻度患者可选用依地酸钙钠（CaNa₂-EDTA）、二巯丁二钠（Na-DMS）或对氨基水杨酸钠（Aa-PAS）进行驱锰治疗。这些金属络合剂只结合体内非结合的锰，而对体内与组织牢固结合的锰无促排作用。

2、其他药物治疗

对已有锥体外系损害的重度锰中毒患者，可用左旋多巴或安坦等药物治疗震颤麻痹。近期有用5-羟色氨酸治疗后症状改善的报道。

依地酸钙钠、二巯丁二钠、对氨基水杨酸钠、左旋多巴、安坦、5-羟色氨酸

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、急性吸入中毒患者应立即脱离中毒现场，迅速移至空气新鲜处。

2、急性口服中毒患者可用温水洗胃及口服牛奶、蛋清、氢氧化铝等。

锰中毒的预后与其中毒程度、并发症情况有关。急性锰中毒如及时脱离中毒环境并就医，预后较好；慢性锰中毒的预后与器官和系统受累情况和效应严重程度有关。

1、口服高锰酸钾溶液导致的急性锰中毒，重症患者消化道黏膜会出现糜烂坏死，出现剧烈腹痛、呕吐、便血、休克，最终可导致循环衰竭。

2、慢性中毒患者在后期会造成椎体外系损害，出现震颤麻痹综合征等表现，影响患者的生活质量。

本病无法自愈，需要积极就医治疗。

大部分患者通过积极治疗，可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可通过脱离锰作业环境彻底去除病因，从而达到根治。

在脱离中毒环境后，本病一般不会复发。

一旦诊断为锰中毒，患者不能继续从事锰相关作业。在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

锰中毒患者常对治疗失去信心，出现抑郁和焦虑等情感障碍。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、左旋多巴可引起恶心、呕吐、食欲减退等副作用，可与食物同时服用，减轻胃肠道反应。

2、服用依地酸钠钙后，可出现头痛、乏力、恶心等副作用，最严重的不良反应为肾损害，所以用药期间应定期复查肾功能。

1、规律生活

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、加强记忆功能训练

家属根据患者的病情和文化程度，可教患者记一些数字，由简单到复杂进行训练。经常和患者聊家常或讲有趣的故事，以帮助患者扩大思维和增强记忆。

3、功能康复训练

根据患者病情，尽量鼓励患者自行穿衣进食，锻炼和提高平衡协调能力，减少依赖性，增强主动运动。

在治疗后，患者应按医嘱复诊，主要复查脑电图、脑血流图、肌电图等，以评估患者椎体外系的损伤情况。

锰中毒患者在日常生活中应当注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病的康复。

1、饮食应以高蛋白、高热量、低脂、易消化的食物为主，如瘦肉、鱼肉、鸡肉等。

2、建议多食用高纤维素、高维生素食物，如蔬菜、水果等。

3、在服用左旋多巴药物时，应该限制蛋白质摄取。饮食中的氨基酸会干扰左旋多巴在小肠的吸收及转运，影响疗效。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

2、避免吃生冷、油腻、质硬、粗糙的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

锰中毒可以通过采用先进工艺流程、改善工作环境和个人职业防护等方式进行预防。

1、减少人工焊接，采用自动化机器人焊接。

2、对生产过程中有气体产生的车间，应设计通风天窗，定期在发生扬尘部位或区域洒水降尘。

3、保证劳动者在生产过程中安全和健康，配备防护用品（如各类防护服、防毒面具等），并督促检查员工正确穿戴并妥善保管。

4、做好上岗前和定期健康体检工作，及早发现职业禁忌证及职业健康损害，切实维护广大劳动者和用人单位的合法权益。