迷路炎

迷路炎（labyrinthitis）又称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三个主要类型。患者常出现眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣等表现。临床以抗生素类药物及手术治疗为主。

按病变范围及病理变化可分为以下三个类型：

1、局限性迷路炎

也称迷路瘘管，多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，使局部产生瘘管所致。

2、浆液性迷路炎

以浆液或浆液纤维素渗出为主，可继发于局限性迷路炎，或由于中耳炎的细菌性、病毒性毒素进入内耳，引起的非化脓性炎症。

3、化脓性迷路炎

是因化脓菌侵入内耳，而引起的迷路弥漫性化脓病变。本型最严重，内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。

无传染性。

迷路炎是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症，具体发病率尚无大样本数据统计。

迷路炎好发于免疫功能低下，以及既往有中耳炎、胆脂瘤或接受过耳部手术者。

近年来，局限性迷路炎在耳源性并发症中的比率有增高的趋势。

迷路炎多为中耳炎或胆脂瘤引起的并发症，临床上可分为三个类型。局限性迷路炎多由胆脂瘤腐蚀骨迷路所致，仅局限于局部的骨迷路及其骨内膜，常发生于水平半规管。浆液性迷路炎及化脓性迷路炎多由于炎症通过前庭窗、蜗窗或瘘管蔓延至水平半规管，进而扩散至整个内耳迷路。

1、局限性迷路炎

多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。偶见于乳突手术或外伤后。

2、浆液性迷路炎

在急性或慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤）、岩锥炎时，细菌性或病毒性毒素经蜗窗、前庭窗进入内耳所致。

3、化脓性迷路炎

中耳感染扩散，化脓菌大多经迷路瘘管或两窗进入内耳所致。

迷路炎的典型表现为眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等。因其临床分型不同，具体的表现及程度也有所差异。局限性迷路炎主要为阵发性或激发性眩晕；浆液性迷路炎患者可见持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降；化腋性迷路炎则为重度眩晕、听力丧失。

1、眩晕

（1）局限性迷路炎：可出现阵发性或激发性眩晕。当耳道受到压力，如挖耳、压迫耳屏或擤鼻时，可诱发短暂的眩晕。

（2）浆液性迷路炎：眩晕与平衡失调较局限性迷路炎明显，呈持续性。可伴恶心、呕吐。

（3）化脓性迷路炎：表现为严重的、持续性眩晕。

2、恶心、呕吐

（1）局限性迷路炎：偶伴恶心、呕吐。

（2）浆液性迷路炎：可伴明显的恶心、呕吐。

（3）化脓性迷路炎：伴阵发性、剧烈的恶心、呕吐。

3、耳鸣、听力减退

（1）局限性迷路炎：一般仅有中度听力减退。

（2）浆液性迷路炎：患耳听力迅速明显减退，及时消除病变，听力多可恢复正常，还可出现耳鸣。

（3）化脓性迷路炎：听力迅速下降并丧失，常伴有持续性高频耳鸣。

4、其他表现

浆液性迷路炎可有重振、复听等耳蜗病变的表现。

迷路炎可导致平衡功能障碍及耳聋。其中，化脓性迷路炎还可引起颅内感染。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您原来有中耳炎吗？

7、最近受过外伤吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等相应症状，需要及时就医。医生询问病史后，可能建议其做眼震检查、瘘管试验、听力学检查、前庭功能检查、乳突X线、CT、MRI等检查，以明确诊断。

分泌物细菌培养和药敏试验：有助于指导临床用药。

1、眼震检查

眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。迷路炎患者眼震检查可见如下改变：

（1）局限性迷路炎：呈自发性眼震，快相朝向病侧。

（2）浆液性迷路炎：眼震为水平、旋转性，发作初期眼震朝向病侧，提示病变侧前庭功能亢进。若炎症持续存在，眼震朝向对侧，提示病变侧前庭功能减退。

（3）化脓性迷路炎：初期因患侧前庭受刺激而眼震向同侧，但不久转为快相向健侧，强度较大。

2、瘘管试验

局限性及浆液性迷路炎，瘘管试验阳性。若瘘管为肉芽或其他病变所阻塞，瘘管试验则呈阴性。化脓性迷路炎因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

3、听力学检查

（1）局限性迷路炎：初期为传导性耳聋，病程长及瘘管位于鼓岬者可呈混合性聋。

（2）浆液性迷路炎：病情较重者，可有感音神经性聋，但未全聋。

（3）化脓性迷路炎：听力严重减退或完全丧失，为感音神经性聋。

4、前庭功能检查

（1）局限性迷路炎：前庭功能可亢进。

（2）浆液性迷路炎：病侧前庭功能可亢进或减退。

（3）化脓性迷路炎：同侧前庭功能丧失，冷热试验无反应。做冷热试验时，患者需仰卧，头前倾30°，之后向患者外耳道内分别注入44℃和30℃水或49℃和23 ℃空气，每次注水或空气持续40秒，记录眼震变化。

1、乳突X线和CT

可发现有骨质和迷路的破坏。平扫CT早期常无影像学变化，晚期迷路内可见软组织密度影、部分可见骨化，可出现邻近骨质破坏。

2、MRI

MRI表现为T₁WI正常，较重者信号稍增高，如伴有出血，则表现为高信号；T₂WI信号减低，耳蜗、半规管、前庭形态改变。

医生一般根据患者的病史（如中耳炎、中耳乳突炎、中耳胆脂瘤等）、临床表现，再结合眼震检查、瘘管试验、听力学检查、前庭功能检查及影像学检查结果即可作出诊断。

迷路炎的治疗原则为去除病灶、改善引流、控制感染和改善眩晕、呕吐等症状。本病前期以药物治疗为主，存在感染及引流障碍者，可行手术治疗。但需注意，手术应在没有急性感染时进行。

1、眩晕较重者，可应用地西泮等镇静药物，以控制眩晕。

2、呕吐较频者，可给予止吐药物，并适当输液，及时补充水和电解质。

发作时应卧床休息，并严密观察病情， 注意听力变化。

1、抗生素

根据病原菌培养及药敏试验结果，合理选择抗生素。急性化脓性中耳乳突炎所致者，应以全身抗感染治疗为主。化脓性迷路炎患者，应给予大剂量抗生素，以控制炎症。

2、糖皮质激素

症状较重者，还可适量应用糖皮质激素类药物，如地塞米松等。

地塞米松

1、局限性迷路炎

以乳突手术为主，术中应彻底清除胆脂瘤。清除病变时，应尽量避免扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。

2、浆液性迷路炎

并发于慢性化脓性中耳乳突炎或中耳胆脂瘤，应在足量抗生素控制下，行单纯乳突切开术，无须开放迷路。

3、化脓性迷路炎

（1）疑有颅内并发症时，必须急诊做扩大的乳突开放术，并切开迷路，以通畅引流。

（2）内耳功能已完全丧失者，术中须切除镫骨足板，以利于内耳引流，避免引发颅内感染。

治疗周期一般为1个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

局限性及浆液性迷路炎患者经过及时治疗，大多预后良好，眩晕和听力减退的情况可得到明显改善。化脓性迷路炎通常预后不良，可能造成全聋，若治疗不及时，还会并发颅内感染，甚至危及生命。

1、迷路炎可引起平衡功能障碍及耳聋，严重影响患者的正常生活，而且还可因突发眩晕，而导致意外的发生。

2、化脓性迷路炎还可引起颅内感染，甚至危及生命。

经过及时且规范的治疗，眩晕、呕吐等症状通常可得到改善；部分浆液性迷路炎的内耳功能可基本恢复正常。化脓性迷路炎患者的病情虽可得到控制，但耳蜗和前庭功能可能无法完全恢复正常。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应卧床休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行床边散步等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥。且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、定时定量用餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳，避免水流入耳内。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。