年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（age-related cataract）又称老年性白内障，是最为常见的白内障类型，它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。临床以视力下降为主要特征，目前多采用手术治疗来恢复视力。

根据晶状体开始出现混浊的部位，年龄相关性白内障分为以下3种类型：

1、皮质性白内障

皮质性白内障是最常见的年龄相关性白内障类型，典型的皮质性白内障按其病变发展可分为4期。

（1）初发期：在裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。水隙从周边向中央扩大，在晶状体周边前、后皮质形成楔形混浊，呈羽毛状尖端指向中央。前、后皮质的楔形混浊可在赤道部汇合，最后形成轮辐状混浊。散大瞳孔后应用检眼镜检查可见红光反射中有轮辐状或片状阴影。早期较周边的混浊并不影响视力，病程发展缓慢，经数年才发展到下一期。

（2）膨胀期（未成熟期）：晶状体混浊加重，因渗透压的改变导致皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。晶状体呈灰白色混浊，以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，为此期的特点。患者视力明显下降，眼底难以清楚观察。

（3）成熟期：晶状体内水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，部分患者的囊膜上还可以看到钙化点。患者视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。

（4）过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分持续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶形成，前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体核沉于囊袋下方，可随体位变化而移动，称为Morgagnian白内障。当晶状体核下沉后，视力可以突然提高。

2、核性白内障

核性白内障发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。核的混浊从胎儿核或成人核开始，初期核为黄色，与正常人的核硬化不易区别。由于晶状体终身生长，随年龄增大，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，但对视力无明显影响。核性白内障随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增强，患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢。后期因晶状体核的严重混浊，眼底不能窥见，视力极度减退。

3、后囊下白内障

晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期就会出现明显视力障碍。后囊膜下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，最后发展为完全性白内障。

不会传染。

在有关白内障的流行病学调查中，由于诊断标准不同，研究结果将有很大差异，各研究资料之间难于进行互相比较，故目前缺乏确切的流行病学数据。

多见于50岁以上的中、老年人。

在我国，西藏地区因紫外线辐射较多而发病率最高。

随着人口的不断老龄化，其发病率不断升高。

年龄相关性白内障的病因和发病机制较为复杂，可能是许多因素的综合结果。目前认为，氧化损伤是其形成的最初因素。此外，年龄、紫外线辐射、药物、疾病因素等均是其危险因素。

1、年龄

随年龄增加其发病率升高。有研究表明，80岁以上的老人白内障的患病率为100%。

2、紫外线辐射

晶状体混浊与长期暴露于紫外线，尤其是长波紫外线有关。流行病学研究提示，长期暴露于太阳光下可明显增加人类患白内障的危险性。

3、药物

长期应用肾上腺皮质激素、阿司匹林、别嘌呤醇、吩噻嗪等药物可增加本病的发生风险。

4、疾病

患有糖尿病、高血压、严重腹泻以及营养不良等，容易发生本病。

5、其他

如职业、性别、阳性家族史等。

年龄相关性白内障以视力下降为主要临床特征，常常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。患者还可出现视物模糊、重影等视功能障碍。

1、视力下降

这是白内障最明显，也是最重要的症状。晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。尤其在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。

2、视物模糊

看东西模糊，感到眼前朦胧，像蒙了一层雾。

3、对比敏感度下降

在日常生活中，人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种分辨能力称为对比敏感度。部分白内障患者的对比敏感度下降。

4、屈光改变

（1）核性白内障因晶状体核屈光能力增强，产生核性近视，其近视程度可以比较轻，随着白内障发展而发生变化。原有的老视减轻，有时看书反而不用戴“老花镜”。

（2）若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。

5、单眼复视或多视、眩光

（1）晶状体混浊程度不同，可导致晶状体各部分屈光不均，产生类似棱镜的作用，从而形成单眼复视（重影）或多视。有时患者可以发现在注视点周围有星形、束状等点彩样光晕。

（2）晶状体混浊可使进入眼内的光线散射从而对灯光、太阳光等亮光产生眩光。

6、色觉改变

混浊的晶状体对蓝光端的光线吸收增强，使得患者对这部分颜色不敏感。晶状体核颜色的改变也可使患眼产生色觉改变。

7、固定性黑影

在视野中时有片状或点状的固定黑影，在强光下更加明显。

8、视野缺损

晶状体混浊导致患者看到的视野有缺损。

1、葡萄膜炎

过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂，导致液化的皮质容易渗漏到晶状体囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

2、继发性青光眼

（1）长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被巨噬细胞吞噬后堵塞前房角而引起晶状体溶解性青光眼。

（2）由于晶状体悬韧带变性，晶状体容易出现脱位或移位，囊膜破裂也可使核脱出，若脱位的晶状体或晶状体核堵塞瞳孔区，也可引起继发性青光眼。

一般首诊科室应为眼科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、需要进行眼部检查，检查当天不要戴隐形眼镜或美瞳。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可能需进行散瞳，出现短时视物不清，可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过眼科疾病吗？有没有受过外伤？

3、你喜欢晒太阳吗？

4、您有其他疾病妈？有没有长期服药？服用什么药物？

5、您的家人有患过白内障吗？

1、我出现白内障的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？会不会失明？

4、您建议先尝试什么治疗？

5、做这个治疗贵吗？

6、治愈的概率大吗？视力可以恢复正常吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查、Amsler表检查等体格检查，以初步了解其眼部基本情况。之后可能建议进行对比敏感度试验、裂隙灯显微镜检查、虹膜新月影投照试验、眼压测量等检查。

1、视力检查

应分别检查双眼远、近视力，以大致估计白内障所致视力的损害程度。对视力低下者，应例行光感、光定位、色觉检查。

2、Amsler表检查

对于轻度或中等程度的白内障，作准确的视野检查，必要时行Amsler表检查，以确定是否有中心暗点或视物变形，对于提示可能同时存在的青光眼或其他眼底病是极有意义的。

1、对比敏感度试验

白内障可引起眼内光散射，使成像于视网膜的影像对比度下降。检查对比敏感度，可以为白内障诊断和判断白内障程度提供证据。

2、裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜是眼科常用的一种检查设备，裂隙灯会发出一束强光，显微镜有放大作用，集中光源照亮检查部位。检查前应充分散瞳并在严格的暗室条件下进行，充分散瞳不仅可以全面了解晶状体的情况，同时，也可证明是否有诸如局部后粘连等瞳孔病的存在。

3、虹膜新月影投照试验

这是检查白内障成熟程度最简单易行的方法。主要使用检眼镜来进行检查，必要时需散瞳。虹膜新月影投照试验阳性代表进展期白内障；阴性代表成熟期白内障。

4、眼压测量

通常使用眼压测量仪来测量眼压，来诊断患者是否并发青光眼。

医生一般根据患者年龄，视力下降等临床表现，并在患者散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯活体显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他病变，避免因为晶状体混浊的诊断而漏诊其他眼病。

1、并发性白内障

二者均有视力下降、视物模糊、重影等表现。但并发性白内障是由全身或眼局部病变引起的，且年龄相关性白内障的发病人群年龄普遍较大。

2、老年性黄斑变性

老年性黄斑变性的主要症状也是视力下降，但发生机制不同，主要是由于黄斑处毛细血管萎缩变性或脉络膜新生血管破裂出血所致，因此可以通过眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等进行鉴别。

3、晶状体生理性老化

晶状体随年龄增长所含水分逐渐减少，晶体蛋白的代谢产物增加，使得晶状体看上去呈淡黄色，似乎不透明，这是老年人的生理现象，并不影响视力。通过检查视力、裂隙灯显微镜检查晶体可进行鉴别。

年龄相关性白内障的治疗分为药物治疗和手术治疗。目前没有药物可以治愈白内障，但利用药物可以控制白内障的发展。手术治疗是本病的主要治疗手段。

尽管目前临床上有包括中药在内的十余种抗白内障药物在使用，但其疗效均不十分确切。较为常用的药物如下

1、抗氧化剂

包括谷胱甘肽、维生素C、维生素B、维生素E等，以改善晶状体代谢为目的，延缓白内障的发展。

2、晶状体蛋白保护剂

包括吡诺克辛滴眼液、法可林滴眼液等。

维生素C、维生素B、维生素E、吡诺克辛滴眼液、法可林滴眼液

经医生评估，患者愿意接受手术治疗且无其他严重疾病，可以采取手术治疗。通常采用在手术显微镜下施行的白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术，可以获得满意的效果。

1、白内障针拨术

用器械将混浊晶状体的悬韧带离断，使晶状体脱入玻璃体腔。因术后并发症较多已被淘汰。

2、白内障囊内摘除术（ICCE）

是将混浊晶状体完整摘除的手术，手术操作简单，手术设备及技巧要求不高。但手术需在大切口下完成，玻璃体脱出发生率高，易造成玻璃体疝而引起青光眼角膜内皮损伤、黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症。在我国目前极少应用。

3、白内障囊外摘除术（ECCE）

是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式。手术需在显微镜下完成，对术者手术技巧要求较高。因为完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，防止了玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。术中保留的后囊膜术后易发生混浊，形成后发性白内障。

4、超声乳化白内障吸除术

是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质乳化后吸除、保留晶状体后囊的手术方法。超声乳化技术将白内障手术切口缩小到3mm甚至更小，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。近年来出现的微切口超声乳化术将白内障手术切口缩小至1.5~2.2mm，大大减少了组织损伤和术后角膜散光，术后视力恢复更快。

5、飞秒激光辅助下白内障摘除术

应用超短脉冲激光进行辅助治疗，其具备瞬时功率大、聚焦尺寸小、穿透性强、精密度高的优势，也是一项类似外科手术机器人的先进技术。可增加手术精准性、减少手术损伤、提高手术安全性。目前已有白内障术者将其运用到复杂白内障的处理中，亦取得了较好的手术效果。

6、人工晶状体植入术

人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法，已得到普遍应用。人工晶状体按植入眼内的位置主要可分为前房型和后房型2种；按其制造材料可分为硬质和软性2种，均为高分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。植入后可恢复视力、双眼单视和立体视觉。

白内障的治疗周期一般为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与眼球本身状态、眼底病变情况等密切相关。

1、本病患者可出现视力减退，影响日常生活、工作。

2、如不及时治疗，容易导致继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，严重者可出现失明。

通过手术治疗，多数患者的视力可以得到改善。

本病患者应保持良好的心理状态、生活习惯，日常生活中注意眼部健康，避免眼疲劳，有助于病情的恢复。术后遵医嘱进行复查，以免医生了解恢复情况。

1、患者由于视力下降，从病前清楚的视力变得模糊不清，生活受视力影响有诸多不便而被迫改变，心理会产生极大的压力。为缓解患者心理压力，可提供安静、整洁和温馨的环境，家属应多给予患者人文关怀，以缓解患者的不良情绪，使患者保持良好心情。

2、患者自身应正视疾病，保持乐观的心态，积极配合治疗。

1、注意眼部卫生，避免长时间用眼。

2、白天外出时，可戴太阳镜或宽边帽以减少眩光。夜间不要开车，以免发生危险。

3、室内使用充足的照明、调整地毯、家具等以避免患者发生碰撞，使其生活更加安全。

4、必要时可使用放大镜来辅助阅读。

5、注意眼部卫生，避免用手揉眼睛。

患者应监测视力、视觉功能是否正常，有无疼痛、眼部发红加重、眼周肿胀、眼内分泌物异常、视野中有新的漂浮物、闪光或其他改变，如出现上述症状应立刻告知医生。

1、术后宜卧床休息2h，但无须绝对卧床，平卧位以不压迫眼球为宜，避免剧烈运动。

2、严密观察生命体征变化及眼痛情况，有高血压、糖尿病的患者要监测血压、血糖，注意眼压变化。

3、保持术眼包扎敷料清洁、干燥，避免触碰，避免用力咳嗽及长时间低头弯腰动作；术后当日拆除眼部敷料后遵医嘱按时点眼药。

4、术后患者应食用清淡、易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶、蔬菜等。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、选食富含蛋白质的食物，在动物性食物中以肉类、鱼类、蛋类、乳类为主；在植物性食物中则以豆类、谷类、硬果类为主。动物性食物中含有必需氨基酸，营养价值较高。植物性食物中的豆类如黄豆、青豆、黑豆、蚕豆、扁豆及多种豆制品都含有多种必需氨基酸。谷类中的小麦、玉米、大麦、大米，硬果类中的花生、瓜子、核桃等的氨基酸含量也较多。

2、补充维生素与微量元素，多吃富含维生素C的食物，水果类如柠檬、菠萝、橘子、樱桃、荔枝、苹果，蔬菜类如油菜、紫菜、苋菜等。微量元素含量较多的食物有肉类、肝类、蛋类、牛奶、谷类、萝卜、扁豆、茄子等。

1、少吃油腻、过咸的食物。

2、少吃糖类食品。

3、避免吃辛辣刺激性食物。

4、忌烟酒。

5、避免暴饮暴食。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、注意用眼卫生

平时注意保养眼睛，避免过度视力疲劳，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。看书写字、看电视时间适当控制，不在暗处看书。每用眼1～2h，让眼睛放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼睛得到休息，尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。

2、避免长期接触辐射线

长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展，所以要避免在强烈的阳光/灯光或其他辐射线照射下工作和学习，在户外活动时，应戴有色眼镜（墨镜），以防辐射线直射眼睛。

3、坚持定期按摩眼部

可以做眼保健操进行眼部穴位按摩，如按摩睛明、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩，可加速眼部血液循环，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体浑浊的发展。

4、保持心情舒畅

生活起居要有规律，控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。要避免过度情绪激动，保持心情舒畅，保证全身气血流通顺畅，提高机体抗病能力，这对疾病的康复，同样很重要。

5、防脱水

在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此一且遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需要喝白开水、茶水即可。

6、药物预防

年龄相关性白内障患者体内氨基酸水平往往较高，其中色氨酸是唯一能与血浆蛋白结合的氨基酸。色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿司匹林可与色氨酸竞争，与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。阿司匹林也有减慢白内障病程进展的作用。另外，服用抗氧化及抗自由基药物对于部分人有效。

7、饮食均衡

适当增加营养，合理安排饮食，每日3餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的水果蔬菜等食物，少吃油膩、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。