尿瘘

尿瘘（urinary fistula）是指由多种因素导致的人体泌尿系统与其他系统或部位之间形成的异常通道。临床主要表现为小便淋漓、不能控制。尿瘘种类较多，如膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘，以及膀胱肠瘘和膀胱腹壁瘘。由于妇女生殖系统在分娩期间或妇科手术时易发生损伤，故临床上以泌尿生殖瘘最为常见。本病会给患者带来诸多不适及器官功能障碍。因此，一旦确诊，应立即进行处理，减少并发症，减轻患者身心负担。

因其他类型尿瘘较少见，故在此只阐述泌尿生殖瘘分类。

1、基于损伤范围分类

（1）简单尿瘘

指膀胱阴道瘘瘘孔直径<3cm，尿道阴道瘘瘘孔直径<1cm。

（2）复杂尿瘘

指膀胱阴道瘘瘘孔直径≥3cm或瘘孔边缘距输尿管开口<0.5cm，尿道阴道瘘瘘孔直径>1cm。

（3）极复杂尿瘘

其他少见尿瘘。

2、基于解剖部位分类

（1）尿道阴道瘘

尿道与阴道间有瘘道相通。

（2）膀胱阴道瘘

膀胱与阴道间有瘘道相通，包括3种不同类型。

①Ⅰ型：尿道及膀胱颈部未被累及。

②Ⅱ型：尿道受累。

③Ⅲ型：少见的瘘。例如膀胱肠道瘘或膀胱皮肤瘘。

（3）膀胱尿道阴道瘘

瘘孔位于膀胱颈部，累及膀胱和尿道，可能伴有尿道远侧断端完全闭锁，亦可能伴有膀胱内壁部分外翻。

（4）膀胱宫颈阴道瘘

膀胱、宫颈及与之相邻的阴道前壁均有损伤，三者间形成共同通道。

（5）膀胱宫颈瘘

膀胱与子宫颈腔相沟通。

（6）膀胱子宫瘘

膀胱与子宫腔相通。

（7）输尿管阴道瘘

输尿管与阴道间有瘘道相通。

（8）多发性尿瘘

同时有尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘两种或以上。

（9）混合瘘

尿瘘与粪瘘并存。

无传染性。

泌尿妇产科瘘在临床上较为常见。据报道，全世界约有200万产科尿瘘病人，每年至少有5万～10万新发病例。其他类型的尿瘘如泌尿肠瘘、泌尿血管瘘、肾胸膜瘘、肾支气管瘘及泌尿道皮肤瘘临床不多见。约2%的憩室炎患者可能并发膀胱肠瘘；肾胸膜瘘的发生率是1%。

1、泌尿生殖瘘育龄期女性较为常见。好发于分娩受阻、有妇科基础疾病需要手术或放疗的群体。

2、前列腺直肠瘘好发于男性患者。

在我国广大农村，特别是偏远山区，产伤引起的尿瘘较为常见。

1、由于产前保健和新法接生的推广、普及，产科尿瘘逐渐减少，妇科手术导致的尿瘘相对有所增加。

2、随着上尿路微创操作的快速发展，泌尿血管瘘的发病人数逐渐增加。

泌尿生殖道瘘可由多种病因引起。产科因素、膀胱病变、外伤、癌肿、先天畸形等均会导致该病。泌尿肠瘘一般由尿路、肠道的疾病、外伤或手术引起。泌尿血管瘘多由上尿路微创操作引起。肾胸膜瘘、肾支气管瘘、泌尿道皮肤瘘一般由尿路感染、损伤、结石、手术造成。

1、产科因素

分娩所致的尿瘘，主要是膀胱阴道瘘，多并发于产程延长或阻滞。根据其发病机制不同，可分为坏死和创伤两型。

（1）坏死型

在分娩过程中，如产妇骨盆狭窄或胎儿过大、胎位不正，引起胎先露下降受阻时，膀胱、尿道和阴道壁长时间受挤压，可导致缺血、坏死而形成尿瘘。

（2）创伤型

由于产道及泌尿道撕裂伤引起的尿瘘，一般多发生于分娩过程中因滞产和（或）第二产程延长而采用手术结束分娩的产妇。

2、妇科手术损伤

妇科手术导致膀胱和输尿管损伤并不罕见。广泛全子宫切除、子宫内膜异位症、剖宫产术后膀胱粘连等均会增加膀胱、输尿管损伤风险。经阴道妇科手术也可损伤膀胱、输尿管或尿道而形成尿瘘。

3、膀胱结核

膀胱结核均继发于肾结核，病人有低热、消瘦、尿频、尿急和血尿等症状。早期膀胱出现结核结节和溃疡，晚期当溃疡穿透膀胱全层及阴道壁时，则形成膀胱阴道瘘。结核性瘘孔一般仅数毫米，甚至仅针尖大小。

4、外伤

外阴骑跨伤、骨盆骨折甚至粗暴性交均可损伤尿道或膀胱而形成尿瘘。

5、放射治疗

采用腔内放射治疗子宫颈癌或阴道癌时，可因放射源安放不当或放射过量，以致局部组织坏死而形成尿瘘。此类尿瘘多在放疗后1～2年内发生，但亦可因组织纤维化和进行性缺血而晚至十余年后始出现。

6、局部药物注射

采用无水酒精或氯化钙等药物注射至子宫旁组织治疗子宫脱垂时，如不熟悉盆腔局部解剖， 误将药物注入膀胱壁或尿道壁时可引起组织坏死，以致形成尿瘘。但现因注射药物引起的尿瘘已极罕见。

7、阴道内子宫托

安放子宫托治疗子宫脱垂时，应日放夜取，每日更换。如长期放置不取，可因局部组织受压坏死引起尿瘘或粪瘘。

8、癌肿

子宫颈癌、阴道癌、尿道癌或膀胱癌晚期均可因癌肿浸润，组织坏死脱落而引起尿瘘。

9、膀胱结石

单纯女性膀胱结石引起尿瘘者罕见。但在膀胱阴道瘘修补术后，膀胱内丝线残留或因膀胱憩室的形成继发膀胱结石时，可因结石的磨损压挫伤导致尿瘘复发。

10、先天畸形

临床上少见，主要有输尿管开口异位和先天性尿道下裂两种。前者为一侧输尿管开口于阴道侧穹隆或前庭等部位，患儿出生后既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。后者为尿道开口于阴道口或阴道内，轻者多无明显症状，重者尿道后壁缺如，膀胱直接开口于阴道，以致排尿完全不能控制。

11、其他类型尿瘘中，由尿路、肠道、血管、胸膜、支气管疾病、外伤和手术导致这些部位受到损伤，进而发展为尿瘘。

1、泌尿生殖瘘

（1）早婚早育，在相对不成熟的较小的骨盆中进行分娩的患者易出现尿瘘。

（2）缺乏营养导致母亲的骨架（如骨盆）发育不良，此类患者在分娩后也容易出现尿瘘。

（3）缺乏合理的产前和生产护理将增加尿瘘发生的风险。

2、其他尿瘘

（1）患者原有疾病迁延不愈或反复发作需要多次手术时容易出现尿瘘。

（2）不健康的饮食习惯容易增加泌尿肠瘘的发生风险。

泌尿生殖道瘘的主要临床表现为尿液从阴道渗漏，因尿液长期浸渍可出现外阴瘙痒和烧灼痛，由膀胱疾病所致尿瘘者还可出现疾病相关表现。此外还可出现尿路感染、尿源性皮肤病、闭经、性功能障碍等并发症。其他类型尿瘘可因累及不同器官出现相应症状。

1、泌尿生殖瘘

（1）漏尿

为尿瘘的主要症状。病人尿液不断经阴道流出，无法控制。漏尿的表现往往随瘘孔的部位和大小不同而各异。有的患者尿液日夜外溢，完全失去控制；有的患者站立时可暂无漏尿，平卧则漏尿不止；还有的患者仅在膀胱充盈时出现不自主漏尿。

（2）外阴瘙痒和烧灼痛

由于外阴部、大腿内侧、甚至臀部皮肤长期被尿液浸润刺激而发红增厚，并可能有丘疹或浅表溃疡等尿湿疹改变。病人感外阴瘙痒和灼痛，严重时影响日常活动。

（3）其他表现

有膀胱结石者多有尿频、尿急、下腹部疼痛不适；结核性膀胱阴道瘘病人往往有发热、肾区叩痛；巨大膀胱尿道阴道瘘病人膀胱黏膜可翻出至阴道内甚至阴道口，形似脱垂的子宫，翻出的黏膜常因摩擦而充血、水肿、甚至溃破出血。

2、其他尿瘘

泌尿肠瘘主要表现为泌尿道症状和胃肠道症状，如尿频、尿急、血尿、粪尿、恶心、呕吐、发热、腰痛等。泌尿血管瘘主要表现为进行性出血、血尿等。肾胸膜瘘和肾支气管瘘主要表现为咳嗽、口腔呼出尿样气味、发热和侧腰痛。

1、尿路感染

患者会出现尿频、尿急、尿痛。可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。尿液常浑浊，或可见血尿。

2、尿源性皮肤病

由于长期尿液浸渍导致的外阴瘙痒和烧灼痛，易发生如外阴皮炎等尿源性皮肤病。

3、闭经

10%～15%的病人有长期闭经或月经稀少，但闭经原因不明，可能与精神创伤有关。

4、性功能障碍

患者因长期漏尿，影响其性功能，表现为性交疼痛，性欲低下甚至性厌恶，影响正常夫妻关系。

5、膀胱肠瘘可能并发严重的盆腔炎、盆腔脓肿和蜂窝组织炎。

1、患者出现大量血尿并伴有头晕、乏力、面色苍白甚至意识丧失时。

2、患者出现严重的外阴皮肤红肿、溃烂时。

3、患者出现剧烈下腹疼痛时。

出现以上情况应急诊处理或拔打急救电话。

1、尿液不断经阴道流出，无法控制。

2、持续性外阴瘙痒和烧灼痛，皮肤红肿甚至溃烂。

3、持续性或反复发热、尿频、尿急、尿血、粪尿、腰痛、下腹部疼痛不适。

4、膀胱黏膜翻出至阴道内甚至阴道口并出现充血、水肿、甚至溃破出血。

5、较长时间不明原因的闭经，以往月经正常。

6、出现其他的进展性症状或体征。

出现以上情况需及时妇科或泌尿外科就医咨询。

1、情况危急，症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情平稳着可选择泌尿外科、妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行妇科体格检查，着宽松易于进行检查的衣物。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您哪里不舒服？多久了？

2、您漏尿多长时间了？

3、您有没出现尿频、尿急、尿痛、小便出血等排尿不适的情况？

4、您有出现发烧吗？发烧多长时间？有服用过退烧药吗？

5、您吃饭、睡觉、大小便情况怎么样？

6、您原来有查出来得过这个病吗？有进行系统治疗吗？

7、您原来做过妇科手术吗？有过盆腔外伤、膀胱癌、膀胱结石、妇科肿瘤或做过放疗、安置过子宫托等情况吗？

1、我这个是尿瘘吗？

2、我这个病的病因是什么？

3、我需要做哪些检查？做检查前需要做什么准备？

4、我的病应该怎么治疗？要吃什么药物？需要做手术吗？

5、我的病要治多长时间？能够治愈吗？会复发吗？要花大概多少费用？

6、我平时应该注意什么吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者出现阴道漏尿时应及时就医。就医时，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。其次会建议做血常规、尿常规、亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜、活性剂检查、造影检查、膀胱X线照片、肾图、计算机断层扫描、核磁共振成像、超声、病理检查等，以明确诊断和评估病情的严重程度。

1、视诊

医生会先观察患者外阴，泌尿生殖瘘患者的外阴皮肤一般比较红肿甚至出现溃烂。泌尿道皮肤瘘的患者可直接在病变皮肤处看见瘘口。

2、触诊

（1）泌尿生殖瘘

①医生会通过双合诊和三合诊触诊法进行检查，以了解阴道、宫颈形态，子宫大小、活动度和其附件情况，特别是瘘孔位置、大小和其周围瘢痕程度。进行双合诊检查时，患者取截石位躺于检查床上，检查者会用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊检查时，除一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指外，其余步骤与双合诊相同。

②医生还会用子宫探针或金属导尿管探测尿道，以了解其长度和有无闭锁、狭窄、断裂等，并探触膀胱内有无结石，粗略估计膀胱的扩展度和容积大小，警惕结核性挛缩膀胱的可能。有泌尿系结核或结石者，在进行下腹部触诊时，患者会感触痛。

（2）其他类型尿瘘

针对泌尿肠瘘的患者，医生会进行肛门指诊，即用手指在患者肛门内进行触摸，以检查患者直肠内瘘孔的位置、大小等情况以及直肠是否有触痛、分泌物或血迹。

3、叩诊

医生会在患者后腰部两侧分别进行叩诊，累及上尿路的瘘的患者会出现肾区叩击痛。

1、血常规

可用于判断患者是否合并感染。如有感染，白细胞计数、中性粒细胞计数和比例将会升高。

2、尿常规

可用于判断患者是否有尿路出血或者感染。有出血时尿沉渣显微镜检查红细胞增多或者肉眼可见的尿色加深、尿色发红或呈洗肉水样。尿中混有大量脓细胞等炎性渗出物及细菌时，呈现白色浑浊状脓尿或云雾状菌尿。尿中白细胞明显增多时提示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。

3、亚甲蓝试验

此试验目的在于鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘，同时亦可用于辨识肉眼难以看到的极小的膀胱阴道瘘孔。通过尿道导尿管将稀释消毒亚甲蓝溶液100～200ml注入膀胱，然后夹紧尿管，扩开阴道进行鉴别。凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道瘘，自宫颈口流出者为膀胱子宫颈瘘或膀胱子宫瘘，如流出的为清亮尿液则属输尿管阴道瘘。

4、靛胭脂试验

亚甲蓝试验时接孔流出的为清亮液体，即可排除膀胱阴道瘘，考虑为输尿管阴道瘘或先天性输尿管口异位，可进一步行靛胭脂试验加以确诊。方法为由静脉推注靛胭脂5ml，5～7分钟后可见蓝色液体由瘘孔流出。经由瘘孔排出蓝色液体的时间距注入的时间愈久，说明该侧肾积水多愈严重。

如果有盆腔恶性病史，应对瘘进行活检以评估恶性肿瘤复发的可能。医生会在镜下取出一小块活体组织进行病理切片组织学观察，用以明确病变性质，判断预后。

1、膀胱镜检查

可了解膀胱容量、黏膜情况，有无炎症、结石、憩室，特别是瘘孔数目、位置、大小，以及瘘孔与输尿管口和尿道内口的关系等。在手术室内，病人仰卧位托起双腿，医生在进行麻醉后会将膀胱镜的镜鞘轻轻插入病人的尿道内进行检查，然后再插放输尿管导管以收集尿液或进行其他检查。

2、活性剂检查

患者口服活性炭后，活性炭通过瘘道排入膀胱使尿中呈现黑色，即可确诊膀胱肠瘘。经直肠灌注活性剂可用于隐蔽性结肠膀胱瘘的诊断。

1、造影检查

（1）膀胱造影

膀胱充盈以后，在造影剂的对比之下，阴道迅速变模糊，这种情况证实了膀胱阴道瘘的存在。瘘较小的患者有必要做排泄性膀胱造影，出现膀胱内压轻度升高伴随尿液排出可证明瘘的存在。

（2）尿路造影

可进行上尿道评价，判断患者是否有上输尿管损伤或输尿管阴道瘘。如果怀疑存在输尿管阴道瘘，或经静脉泌尿系造影术提示远端输尿管不显影，可以做逆行性肾盂造影。可通过尿路造影、逆行性肾盂造影和肾造瘘口造影的联合检查来确诊肾盂肠瘘。逆行性尿路造影用于帮助确诊输尿管肠瘘和直肠尿道瘘。

（3）直肠造影（钡剂灌肠）

在评估结肠疾病的辅助性检查中有一定的价值，如引起瘘道形成的恶性肿瘤。在钡灌肠诊断未果之后可行Bourne试验（将钡灌肠检查后第一次排出的尿液立即离心，然后做X片摄像。尿液中如含有不透射线的颗粒即证明是膀胱肠瘘）。

（4）血管造影

可用于检查泌尿血管瘘并辅助进行血管栓塞治疗。

2、膀胱X线照片

可以客观判断瘘的存在和位置。某些情况下，膀胱X线照片也能评估膀胱容量（有放疗史时显得很重要）、膀胱膨出、膀胱颈功能和膀胱输尿管反流等情况，这些因素对瘘修补手术有影响。

3、肾图

通过肾图分析，可了解双侧肾脏功能和上尿路通畅情况。若尿瘘并发一侧肾功能减退和尿路排泄迟缓，即表明为该侧输尿管阴道瘘；如双肾功能皆受损提示有尿路结核或双侧输尿管损伤可能。

4、计算机断层扫描（CT）

CT检查结果如有阴道内的造影剂、膀胱内的空气和膀胱壁增厚，则高度提示盆腔瘘的形成。三维重建可以帮助描绘难以识别和治疗的膀胱阴道瘘的解剖位置。螺旋CT扫描也被用于定位其他几项检查不确定的患者的瘘道。

5、核磁共振成像（MRI）

磁共振成像是定位和定性瘘管的理想方法。当常规方法无效时，它很可能成为诊断瘘管的首选方法。然而，MRI费用昂贵，需要静脉对比度，并且需要更长的时间才能完成。

6、超声

（1）超声在诊断中有一定的帮助，但与其他成像方式的优势相比，其作用有限。超声诊断膀胱阴道瘘的敏感性为100%，与静脉肾盂造影/膀胱造影或膀胱镜检查相比，经腹部超声可以帮助诊断膀胱阴道瘘，同时向膀胱内灌注造影剂。

（2）超声检查曾被用于结肠膀胱瘘的诊断，鸟嘴征具有特征性，但不是常规筛查方法。

医生会结合患者的病史、症状、体征、辅助检查诊断该病。诊断过程中，医生会根据不同情况建议患者做影像学检查、病理检查、膀胱镜等，以确定瘘的位置、大小及周围情况。同时，还需要排除压力性尿失禁、膀胱挛缩、充溢性尿失禁等疾病。

1、压力性尿失禁

压力性尿失禁是由于腹压增加时膀胱内压力高于尿道内压力，造成膀胱内尿液不自控地经尿道排出。临床上表现为当病人咳嗽、喷嚏、大笑或站立时尿液立即外流，严重者甚至平卧亦有尿溢出，一般仅见于有阴道分娩史的妇女，但巨大膀胱尿道阴道瘘修补痊愈后亦常后遗此病。压力性尿失禁病人膀胱、尿道与阴道之间不存在异常通道，因此检查无瘘孔发现。病人咳嗽时即见尿从尿道口溢出，此时如用示指、中指伸入阴道内，分别置于尿道两旁，用力将尿道旁组织向耻骨方向托起，然后嘱病人咳嗽，此时尿液不再溢出。

2、膀胱挛缩

为结核性膀胱炎所引起，病人膀胱容量减少，膀胱颈部因挛缩失去收缩功能，以致尿液无法控制而不断外溢。结核性膀胱挛缩病人一般均曾有发热、长期尿频、尿急、尿痛甚至有血尿史，尿常规可见大量脓细胞。如用金属尿管探查可感到膀胱缩窄，壁实无伸张性。肾图多显示一侧甚至双肾功能减退，尿路造影可予确诊。

3、充溢性尿失禁

一般是由于膀胱调节功能障碍所致，可见于脊髓外伤、炎症、肿瘤、隐性脊柱裂等中枢神经疾病和子宫颈癌根治术或分娩时胎头滞压过久后膀胱麻痹等周围神经疾病。临床表现为逼尿肌收缩乏力引起尿潴留，当膀胱过度充盈后仅少量或点滴尿液经由尿道口不自主断续溢出。检查见膀胱显著扩大，虽嘱病人用力向下屏气，亦无尿排出，但将导尿管放入膀胱后仍可导出大量尿液。

4、逼尿肌不协调性尿失禁

由于逼尿肌出现不自主的阵发性收缩所致。此类不自主收缩亦可因腹内压突然增高而激发，其表现与压力性尿失禁相似。但病人并无器质性病变，其尿液外流不是在压力增高时立即出现而是在数秒钟后才开始，且当压力解除后仍可继续排尿10～20秒。除尿失禁外，此类病人仍有正常排尿功能。膀胱测压时，可测出逼尿肌的异常收缩。

本病的治疗目的是缓解症状、促进瘘管愈合。医生会根据患者的病情和疾病分型给予不同的治疗方式。泌尿生殖瘘一般均需手术治疗，但在个别情况下可先试行非手术疗法，若治疗失败再行手术。此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。其他类型的尿瘘依据情况选择手术或非手术治疗方式。对于症状轻微的膀胱肠瘘患者，可以行完全静脉营养、休息肠道和抗生素治疗。泌尿血管瘘的治疗主要着重于患者表现、病因治疗和维持血流动力的稳定，危机情况下尽早进行外科干预。由于临床上泌尿生殖瘘最为常见，下述具体治疗措施主要针对泌尿生殖瘘。

1、外因瘙痒和烧灼痛

出现外阴皮炎时可使用氧化锌油膏。

2、闭经

注意调节患者的心理状态，必要时可使用雌激素诱导正常月经。

3、性功能障碍

注意调节患者的精神状况，对患者进行心理疏导，家属应多关心和陪伴患者。

4、进行性出血

对于进行性流血的患者，可经导管作血管造影，然后栓塞损伤血管。

1、患者在患病期间注意卧床休息。

2、注意保持良好的情绪，不要过度紧张、焦虑、恐惧。

3、患病期间注意补充充足的营养，多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋，补充蛋白质。

1、抗感染药物

患者出现尿路感染时使用。可先依据经验选用抗革兰阴性杆菌的抗菌药治疗，如阿莫西林、头孢菌素类、喹诺酮类等，然后根据细菌培养和药敏试验选择相应的抗生素进行治疗。

2、抗结核药物

针对膀胱结核所致者选用相应的抗结核药物。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

3、治疗外阴皮炎的药物

可使用氧化锌油膏起到收敛、保护、抑菌的功效。

4、治疗闭经的药物

可使用雌激素诱导正常月经，常用药物有戊酸雌二醇等。

阿莫西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氧化锌油膏、戊酸雌二醇

1、手术治疗时间的选择

（1）尿瘘修补的时间应视其发病原因和病人局部和全身情况不同而异。术时或术后立即发现的直接损伤性尿瘘应争取时间及时修补，否则应等待3～6个月待组织炎症消失，局部血供恢复正常后再行手术。

（2）放射治疗癌肿引起的尿瘘多在治疗结束后数月出现，且常需要一个较长时间才能完成其坏死脱落过程。一般而言应在漏尿出现后一年甚至2～3年瘘孔完全稳定，膀胱黏膜基本恢复正常，且无癌症复发时才考虑修补。

（3）膀胱结核引起的尿瘘应在抗结核治疗一年以上仍未愈合，局部无活动性结核病变后考虑手术。

（4）尿瘘合并膀胱结石者，手术应视膀胱黏膜有无水肿、感染而定。凡结石大者宜先经腹取出膀胱结石，待黏膜炎症消失后再行手术修补。结石小且膀胱黏膜正常时，可在取石同时进行修补术。

（5）尿瘘合并妊娠者，虽然妊娠期局部血供良好有利于愈合，但妊期手术易并发出血，故一般仍以产后月经恢复后修补为宜。但若为高位尿瘘，亦可考虑在行剖宫产时行修补术。

（6）尿瘘合并闭经者，阴道黏膜及膀胱黏膜均菲薄，应先用雌激素准备，可口服戊酸雌二醇一段时间再行手术。

（7）月经定期来潮者，应选择在月经干净后3～7天内手术。

2、手术途径的选择

手术有经阴道、经腹和经阴腹联合途径之分。原则上应根据瘘孔部位和发生原因选择不同途径，但绝大多数产科损伤尿瘘首选经阴道修补为宜。

3、手术方法

（1）经阴道修补术

经阴道修补时有两种分离瘘孔法，即离心分离法和向心加离心分离法。离心分离法适用于中、小瘘孔，向心加离心分离法适用于巨大膀胱阴道瘘。

（2）阴道黏膜推进瓣法

也可用于瘘的修补，效果良好。根据阴道黏膜的状况，在阴道前、后、侧壁分离出不同形状的黏膜瓣，如“J”形“U"形，最后将阴道黏膜瓣推进覆盖到瘘口。

（3）经腹或腹腔镜膀胱阴道瘘修补术

若采用经阴道修补术治疗，术野较差、瘘管不能向下牵拉、瘘孔数目多、位置接近输尿管口、周围瘢痕粘连严重，或合并输尿管阴道瘘、肾盂积水，则应选择经腹或腹腔镜膀胱阴道瘘修补术。

（4）膀胱切开膀胱修补术

若经评估为复杂膀胱阴道瘘，膀胱瘘口暴露困难或瘘口与阴道壁的瘢痕分离困难时，可以采用膀胱切开膀胱修补术。

1、分娩或手术一周后出现的膀胱阴道瘘，可经尿道留置直径较大的导尿管，开放引流，并给予抗生素预防感染，4～6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。

2、手术一周后出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜检下将双“J”管插入患侧输尿管损伤以上部位（非插入假道），并予保留，两周后瘘孔有自愈可能。

3、对针头大小瘘孔，在经尿道留置导尿管的同时，可试用硝酸银烧灼使其出现新创面，瘘孔有可能因组织增生粘连而闭合。

4、年老体弱，不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。目前国内试制的尿收集器类型甚多，其区别在于收集器的收尿部分有舟状罩型、三角裤袋型和内用垫吸塞型的不同，而行尿部分和储尿部分则均大同小异。其共同缺点是在病人睡卧时，尿液仍难以达到密闭而有漏溢现象，故仍有待改进。

本病治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较好，具体与患者的病因、病情、治疗干预是否及时有关。部分患者手术修复失败需择期再进行修补。由泌尿系结核、癌肿、克罗恩病引起者因原发疾病治疗周期较长，本病易反复、迁延难愈。

1、本病不及时治疗可导致患者性功能障碍，影响夫妻关系。

2、病程迁延、反复，影响心理，患者会出现精神抑郁。

3、可能并发尿路感染、尿源性皮肤病、闭经等疾病。

4、膀胱肠瘘可能并发严重的盆腔炎、盆腔脓肿和蜂窝组织炎。

一般不能自愈，需积极接受治疗。

本病经过尽早积极治疗一般可治愈。

暂无大样本数据研究。

此处重点针对泌尿生殖瘘。患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，注意监测病情，重视术后护理，定期复诊，加强生活管理。

患者常由于尿臭，病人难与人为伍，离群索居，夜间床褥潮湿，难以安睡，以致精神抑郁；更可因性生活障碍或不育等原因而导致夫妻不和，甚者为丈夫所遗弃。个别病人不堪长期肉体上的折磨和精神上的打击而萌发自杀之念。患者自身要保持乐观的心态，树立积极的抗病决心，配合医护人员的治疗。家属要多关心陪伴患者，给患者更多的鼓励与支持，及时对患者进行开导，解开其心结。

1、严格遵医嘱用药，足量足疗程，不可随意停药，以免影响治疗效果。

2、使用抗感染药物时注意不可擅自加量或增加疗程，以免加重药物副作用，造成机体菌群失调、细菌耐药。

3、使用抗结核药物如异烟肼时可能会出现周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。大剂量可出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和精神病。此外还有肝脏毒性、皮疹、发热、胃肠道反应、贫血、出血等。患者在用药期间应密切注意及时调整剂量，以避免严重不良反应的发生。

4、使用雌激素时常见厌食、恶心及头晕等反应，减少剂量或从小剂量开始逐渐增加到达治疗剂量可减轻不良反应的症状。

1、多喝水，多排尿，以达到自身冲洗膀胱的目的，可减少感染，帮助愈合。

2、规律作息，健康饮食。早睡早起，保证充足的睡眠，增加营养摄入均能促进疾病恢复。

3、注意外阴清洁，每天清洗外阴，勤换衣物。

4、术后三个月内禁止性生活，避免伤口裂开和感染。

5、适当锻炼身体，不可过度劳累，不可大幅度活动以免伤口裂开。

6、再次妊娠时，临产前住院，及早剖宫产结束分娩。

1、手术患者一般1个月后到医院进行复查，医生会根据患者情况做膀胱镜、泌尿道造影检查。

2、结核性膀胱阴道瘘，先行抗结核治疗，治疗半年至一年后进行复查，医生会进行膀胱镜、超声等检查。

1、预防感染

保持创面干燥清洁，避免出现渗血渗液，出现发热或伤口特别疼痛时立即报告医生，遵医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

（1）术后应较长期卧床，但体位可不受限制。家属协助患者多翻身，防止褥疮的发生。

（2）应根据漏孔的位置决定体位，尽量取俯卧位或侧卧位，使漏孔居于高位，减少瘘孔处受尿液浸泡而引起感染。由于患者手术后俯卧位会压迫伤口，而又难以保持一种姿势时，多采用侧卧位与平卧位交替进行。

3、并发症的检测

患者及家属应注意观察术后是否有出血、疼痛、尿失禁、尿潴留等症状，出现相关症状应及时告知医护人员。

4、术后饮食

（1）术后给予流质饮食及无渣半流质饮食5天，第4天给予液体石蜡油或润肠丸等，使每日大便通畅，避免做下蹲等增加腹压的动作。

（2）患者还应大量饮水以稀释尿液，防止发生血块或尿液沉淀过多而堵塞尿管。

5、其他

（1）外阴，尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次，以防止上行感染。大便后应立即增擦1次，除阴道有出血外，应尽量避免做阴道检查或阴道上药。

（2）注意观察导尿管是否通畅，保持尿管固定，尿道口清洁干燥，不要过度牵拉、自行拔除导尿管，若尿管不慎脱出，勿自行安置尿管，应遵医嘱重置尿管。

尿瘘患者在配合治疗的同时应当注重饮食调理，保证足够的营养摄入、注意膳食平衡。科学合理的饮食能帮助患者维持治疗效果，促进康复。

1、注意饮食规律、定时进餐、少食多餐。

2、注意饮食过程中细嚼慢咽，有利于帮助消化吸收。

3、注意饮食卫生、调味清淡、营养均衡，补充足够的热量、蛋白质，可多吃含优质蛋白的白肉如鱼肉、鸡肉等，或者牛奶、鸡蛋。

1、不要暴饮暴食，暴饮暴食不利于食物的消化吸收，容易给消化道带来负担。

2、不要抽烟喝酒，烟酒不利于疾病康复，也容易带来其他健康问题。

3、不要吃得过于辛辣、油腻，否则不利于创口的恢复。

4、不要偏食、挑食。

绝大多数尿瘘是可以预防的，而预防产伤性尿瘘尤为重要。

1、在预防产伤尿瘘方面，应注意做好生育计划，勿过早生育。

2、产前要定期作孕期检查，发现骨盆狭小、畸形或胎位不正者，应提前住院分娩。

3、治愈后的尿瘘病人，再次分娩时一般应选择剖宫产。

4、有原发疾病如妇科癌肿、膀胱结石、膀胱结核，经历了诸如骑跨损伤、暴力性交、骨盆骨折等外伤或先天畸形的患者一定要及时就诊治疗，避免发展为尿瘘。

5、安放子宫托治疗子宫脱垂的患者应注意日取夜放，每日更换。

6、要保持乐观的情绪，避免长时间过度的紧张、焦虑、恐惧等。

7、多锻炼身体，增强机体的免疫抗病和修复能力。