颞叶癫痫

颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）是一种起源于颞叶的简单部分发作或复杂部分或继发性发作特征的癫痫疾病，它占所有癫痫病人的半数，是局限性癫痫的代表。主要发生于青年人（10～20岁之间），大多数病人首次发病在15岁以前。临床症状以精神运动发作和大发作最为常见，但小发作和混合性发作也可见到。

颞叶癫痫根据发作起源的解剖学定位，可分为以下两类：

1、颞叶内侧癫痫

临床更常见。

2、颞叶外侧癫痫

无传染性。

发病率约为0.5%~1.0%。

好发于10～20岁间的青年人，男女比例基本相似。

多种因素都可引起颞叶癫痫的发作，颞叶癫痫的常见原因包括小儿热病性惊厥、内侧颞叶硬化、肿瘤、脑血管病、感染、脑外伤、皮质发育不良等。

1、临床研究认为，小儿热病性惊厥是常见的原因之一。此外，产伤和围产期并发症也可导致颞叶癫痫的发生。

2、肿瘤（大多为良性，如神经节胶质瘤、神经细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤等）、脑血管病（大部分是海绵状血管瘤）、各种感染（如人类疱疹病毒6）和寄生虫病、皮质发育不良以及脑外伤等。

颞叶癫痫临床发作主要包括简单部分性发作、复杂部分性发作、全面强直阵挛发作。可见记忆障碍、识别障碍，出现错觉、幻觉、自主神经功能紊乱等表现。

1、颞叶内侧癫痫

（1）发作先兆（即简单部分性发作）

可出现上腹部气上升感、恐惧感、似曾相识感或陌生感，也可出现嗅觉和味觉症状。

（2）复杂部分性发作

发作开始可表现为动作停止、凝视，还可出现吞咽、咂嘴等口咽部症状；病灶对侧肢体（尤其是上肢）会出现强直姿势，同侧肢体可出现自动症（临床表现为摸索、重复简单动作等）。

（3）全面强直性阵挛发作

多继发于复杂部分性发作。

2、颞叶外侧癫痫

（1）发作先兆（即简单部分性发作）

①记忆系统先兆：有似曾相识、陌生感等。

②听觉系统先兆：有简单的声音幻觉或详细的声音幻觉，如说话、音乐等，也可能是身边真实声音大小频率发生变化。

③视觉系统先兆：包括物体变大变小、变远变近、清晰模糊等。

（2）复杂部分发作

肢体自动症动作幅度较大，甚至可发生扭转；一般无早期口咽部自动症表现。

（3）全面强直性阵挛发作

发作较迅速，可快速泛化全身，发展成为全面强直阵挛性发作。

3、其他

（1）当病灶位于左颞叶时，常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症。

（2）当病灶位于右颞叶时，常出现情感性发作和人格解体的表现，如兴奋、欣快、暴躁、愤怒、恐惧、攻击行为、发作性精神错乱等。

1、抑郁症

颞叶癫痫患者，发生抑郁症的概率要高于正常人群。

2、记忆障碍

左侧颞叶内基底部切除会出现记忆障碍，甚至记忆丢失，应进行长期观察。

3、同向性偏盲

颞叶切除后可能出现同向性偏盲，应尽量避免。

颞叶内侧癫痫发作先兆还可伴自主神经症状，如面红、嗳气、出汗等。

1、癫痫发作的持续时间超过5分钟。

2、癫痫结束后，意识仍不能恢复。

出现上述表现时，应立即去急诊科就诊，或拨打120进行急救。

1、突然出现癫痫发作。

2、癫痫结束后，意识的恢复速度比之前慢。

出现上述情况时，应及时去医院神经内科就诊。

通常选择神经内科就诊，本病属于神经内科的诊疗范围，大部分患者的首诊科室均为神经内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、最好安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的主要症状是什么？

2、癫痫发作前有什么不适的症状吗？

3、每次癫痫发作大概持续多长时间？

4、家族中有其他成员有癫痫病史吗？

5、最近有做过什么检查和治疗吗？具体诊疗名称是什么？

6、近期有无外伤史？

7、之前有关其他疾病吗？

1、我为什么会得颞叶癫痫？

2、这个病有什么危害？

3、可以治好吗？会有后遗症吗？

4、治好后还会复发吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

7、治疗周期大概多久？

8、回家后该注意些什么？

9、需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行详细的体格检查，了解患者的生命体征或精神状态是否平稳；然后根据患者的情况，选做颅骨X线、CT、MRI、脑室或蛛网膜下腔充气造影、脑血管造影、脑电图等检查，以进一步明确诊断。

检查患者的生命体征是否平稳（包括呼吸、心率、血压、体温等）、精神和意识状态是否正常等。

脑电图检查（EEG）是对本病定侧、定位的主要手段，但其诊断具有一定的局限性，应在发作期、间歇期、停药前后、睡眠期等多个时期，进行反复多次检查，以提高诊断率。

1、颅骨X线平片

可发现颞叶发育不良，患侧中颅凹底变小等。个别细长的颞叶小肿瘤可见病理钙化影等。

2、脑室或蛛网膜下腔充气造影

颞叶萎缩病人可见侧脑室颞角扩大；也可见颞角因占位性病变受压移位、变形等。

3、脑血管造影

对于确定颞叶内的病变是血管性的还是占位性的有一定帮助。

4、CT检查

可用于判断囊肿、脑膜瘢痕形成和颞叶发育不全等。

5、MRI

是一种观察脑内形态及结构的重要检查手段，在观察结构变化中起着重要作用，也可以排除感染、肿瘤等继发因素。

依据病史（如高热惊厥史）、典型的临床表现（如记忆障碍、识别障碍、错觉、幻觉、肢体强直等），再结合头部CT、MRI、脑电图、脑血管造影等辅助检查，一般不难诊断。若CT和MRI扫描与脑电图不相一致，应多次反复检查脑电图或进行功能影像学检查，如正电子放射断层扫描（PET）或单光子发射断层扫描（SPECT）以辅助诊断。

颞叶癲痫的治疗包括药物治疗和手术治疗两种方法，一般首选药物治疗，可选择卡马西平、苯巴比妥、托吡酯等药物。若药物治疗无效时，可考虑手术治疗。

1、卡马西平、苯巴比妥、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平可用于部分性发作的单药治疗。

2、托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦是广谱的抗癫病药，可用于治疗部分性发作和全面性发作。

卡马西平、苯巴比妥、唑尼沙胺、加巴喷丁、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦

经药物治疗不佳者，或伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫可考虑进行手术治疗。常用的手术方式包括以下两种：

1、颞叶切除术

颞叶的切除多使用细的吸引器，从外侧裂下方颞上回开始，左侧切除时应保留颞上回上部，以防出现感觉性失语，此外，还应特别注意保护裂内血管。术后癫痫发作可以得到控制，而且脑功能也可得到改善。

2、选择性海马杏仁核切除术。

选择性海马杏仁核切除术适用于癫痫发作起源于颞叶内侧者，该手术可切除位于海马杏仁核处的病灶，达到控制癫痫的目的。

1、儿童和部分成年患者可选择生酮饮食。

2、伽马刀和激光消融也可用于颞叶癫痫的治疗。

颞叶癫痫的治疗周期约3~5年，具体的周期与患者的病情轻症程度、个体化治疗方案等因素有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般预后良好，多无重要功能的损害，对因长期癫痫发作而引起其他脑部的功能影响，术后可得到显著的改善。

颞叶癫痫科导致记忆障碍、精神行为异常等，严重影响患者的正常工作和生活。

一般不会自愈，需要积极治疗。

经过早期、规范的治疗，症状一般可以得到改善。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者在生活中应避免危险的运动和情感冲动，保持居住环境的安静，避免疾病发作，并遵医嘱服药、复查，外出时需随身携带病情诊疗卡。

颞叶癫痫患者常出现情绪冲动、暴躁易怒、敏感多疑等，家属在与患者沟通的时候，态度要温和，稳定其情绪，在生活上要给予多方面照顾，消除其抵触情绪，并通过与医生的交流，了解本病的治疗方法和良好效果，增强患者战胜疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗。

出院后仍需继续抗癫痫药物治疗。服药种类、时间长短、药物剂量或停药，均应遵医嘱，切忌自行停药或随意加减剂量。

1、保持病室环境安静，避免外界各种刺激。

2、养成良好的生活方式，规律的作息时间。

3、避免过饱、过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动等。

4、床旁加床挡，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。

5、患者要适当参加力所能及的社会工作，多参加有益的社会活动。禁止从事带有危险的活动，如游泳、驾驶、攀岩等，以免癫痫发作时危及生命。

患者应遵医嘱定期复查血象、肝、肾功能和生化检查，以避免长期用药产生不良反应。

患者外出时需随身携带病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备颞叶癫痫再次发作时，及时就医及联系家属。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养。

2、保证充足的蔬菜、水果的摄入。

1、避免辛辣刺激性食物。

2、禁烟酒、咖啡、浓茶等。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或精神过度紧张。

2、在日常生活中，注意安全，避免头部外伤的发生，运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶，系好安全带。

3、孕妇生产时，选择正规的妇产科医院，尽量避免儿童产伤的发生。

4、积极治疗头部原发性疾病。